Больше всего просмотрели

виноградова диабет
Как начать бросить пить..
Читать дальше

Дренаж после операции на поджелудочной железе выделяется большое колисество жибкости


как надо курить чтобы не спалиться

Наиболее типичными осложнениями после операций  выполненных по пово­ду разнообразных заболеваний поджелудочной желе­зы, являются острые послеоперационные панкреати­ты, часто протекающие по типу панкреонекрозов, пе­ритонит, кровотечение, недостаточность кровообра­щения, обострение сахарного диабета, печеночно-почечная недостаточность.

После операций больным должен быть организо­ван полноценный индивидуальный уход в условиях отделения интенсивной терапии.

В первые сутки особое место занимают контроль за со­стоянием функций жизненно важных органов и устра­нение их нарушений. С этой целью определяют арте­риальное и венозное давление, кислотно-основное со­стояние (КОС), гематокрит, уровень глюкозы в крови, диурез, производят общий анализ мочи. Жела­тельны рентгенография грудной клетки и электрокар­диография. В основе коррекции нарушенных функ­ций после операции лежат принципы и методы интен­сивной консервативной терапии возможного острого послеоперационного панкреатита.

Сразу после экстубации необходимо обеспечить больного ингаляцией увлажненного кислорода через носовые катетеры. У тяжелобольных целесообразно воздержаться от экстубации и продолжать пролонги­рованную искусственную вентиляцию легких (до 12 ч и более). Вскоре после экстубации и пробуждения больному придается полусидячее положение на функ­циональной кровати. Важно научить его ритмично  дышать и откашливать мокроту. На следую­щий день у ряда больных начинают массаж тела, ак­тивные и пассивные движения в суставах, способствующие профилактике застоя крови, ате­лектаза легких. Ателектазы эффективно разрешаются аспирацией слизи с помощью катетера, введенного через нос.

В борьбе с болью назначают внутривенное введе­ние коктейля или новокаин-полиглюкиновой смеси, промедол, атропин, шитольфен. Учитывая необходи­мость длительных инфузий, предпочтительно катете­ризовать вены локтевого сгиба, подключичную или яремную вены, а не вены нижних конечностей, кото­рые больше подвержены тромбированию.

Для профилактики и лечения патофизиологических сдвигов необходим контроль кровопотери, кото­рая должна быть своевременно возмещена. На каж­дые 200 мл переливаемой донорской крови вводят 5 мл 10 % хлорида кальция для нейтрализа­ции цитрата натрия.

Частым осложнением есть острый послеопера­ционный панкреатит. Признаки его — появление рез­ких болей в эпигастральной области с напряжением мышц, ухудшение состояния до картины шока, по­вышение температуры тела, лейкоцитоз, повышение уровня амилазы в крови и моче. Тяжесть операции, тяжесть состояния больных затрудняют распознава­ние раннего послеоперационного осложнения. Ост­рый панкреатит наблюдается у больных, у которых наиболее часто после операций наступает острая не­проходимость главного панкреатического протока в результате  отека поджелудочной железы, при манипуляциях в дистальной части общего желч­ного протока и сфинктера печеночно-поджелудочной ампулы.

Другой причиной послеоперационных панкреатитов является переход воспалительного процесса  на поджелудочную железу.

Этот путь развития панкреатита чаще наблюдается у больных с язвенной болезнью, когда воспалительный процесс и перипроцесс захватывают головку и даже тело подже­лудочной железы, создавая  почву для развития острого панкреатита.

Одной из причин острого послеоперационного пан­креатита может явиться дуоденальный стаз на фоне паралича культи двенадцатиперстной кишки после ре­зекции желудка. Наиболее частой причиной дуоденального стаза после резекций желудка являет­ся перегиб приводящей петли ДПК.

Достаточно часто послеоперационный острый пан­креатит является обострением латентно протекающего хронического процесса в поджелудочной железе.

Эти варианты необходимо иметь в виду при выра­ботке адекватной лечебной тактики.

Показаниями к релапаротомии при послеопераци­онном панкреатите являются осложнения. Иногда простое извлечение дренажной трубки, которая бло­кировала главный панкреатическии проток при опера­циях на желчных путях, приводит к ликвидации пан­креатита.

Предупреждение стаза в культе двенадцатиперстной кишки после резекции желудка должно быть одной из основных мер профилактики послеоперационного пан­креатита у больных после резекции желудка. При этом нецелесообразно прибегать к анастомозу между приво­дящей и отводящей петлями. При выявлении наруше­ния эвакуации следует применять препараты, подав­ляющие секрецию поджелудочной железы, обеспечи­вать дуоденальную декомпрессию с помощью дуоде­нального зонда, периодически удалять содержимое же­лудка. При дуоденостазе целью релапаротомии должно явиться наложение межкишечного соустья.

При деструктивных панкреатитах, когда в первые дни после операции развиваются бурные, часто необратимые воспалительные процессы с распа­дом ткани поджелудочной железы, релапаротомия преследует цель дренирования сальниковой сумки с помощью марлевых тампонов и полиэтиленовой труб­ки для подведения антибиотиков.

Грозным осложнением является продолжающаяся кровопотеря либо кровотечение в послеоперационном периоде. Она может явиться следствием длительного рефлекторного, сужения органных артерий, что при­водит к выключению отдельных участков кровенос­ной системы из общей циркуляции (секвестрация кро­вотока).

В свою очередь это может повлечь тяже­лые функциональные и биохимические изменения, в частности поджелудочной железы, печени, вплоть до развития некрозов.

Заместительную трансфузионную терапию у боль­ных после тяжелых операций на поджелудочной же­лезе проводят строго индивидуально в зависимости от динамики объема крови. Наиболее точными методами оценки являются серийные определения объема плаз­мы и объема эритроцитов с помощью плазменного и клеточного индикаторов.

В связи с тяжестью операционной травмы, кровопотерей и массивными гемотрансфузиями большое значение приобретают профилактика и лечение гемор­рагического синдрома и, в частности, наиболее гроз­ной его формы — острого фибринолиза, опасность которого особенно велика у больных с механической желтухой. Хроническое повышение фибринолитической активности нередко наблюдается при холангитах, гепатитах, хронических панкреатитах, спленомега- лии, при портальной гипертензии.

Массивное фибринолитическое кровотечение может сопровождаться гипотензией, коллапсом, мета­болическим ацидрзом, печеночно-почечной недоста­точностью.

Лечение этих состояний представляет значитель­ные трудности и должно быть направлено на воспол­нение кровопотери и нейтрализацию фибринолитической активности. Для этих целей применяют 5 % рас­твор аминокапроновой кислоты (до 500 мл в сутки), переливание свежей крови, наиболее эффективно прямое переливание крови и введение фибриногена по 5—10 г, протамина сульфата (общая доза 5 мл 12 % раствора), биологических ингибиторов фибрино­лиза — трасилола, спленина и др.

Печеночно-почечная недостаточность чаще всего является следствием тяжелой интоксикации, возни­кающей у определенных больных на фоне перитони­та. Дополнительными факторами риска являются тя­жесть операции, кровопотери, гемотрансфузии с при­менением недостаточно «свежей» консервированной крови. Одним из ранних признаков этого осложнения является желтуха.

Лечение должно быть комплексным и включать на­ряду с операцией переливание 10 % раствора глюкозы с витаминами С, Вь Вв, В12, К, введение глутаминовой кислоты, сирапара, глюкокортикоидных гормо­нов, применение метионина и липокаина.

Опыт лечения послеоперационных больных в ус­ловиях гипербарической оксигенации позволяет счи­тать перспективным этот метод терапии тяжелых форм печеночно-почечной недостаточности.

Лечение рецидива сахарного диабета или гипер­гликемии, появляющейся после операции, должно проводиться по общим терапевтическим принципам и включать введение адекватных доз инсулина или его заменителей. Особенно важна коррекция скрытой ин- сулярной недостаточности. В зависимости от уровня гликемии и глюкозурии решается вопрос о на­значении сульфаниламидов — активаторов продук­ции инсулина. Следует помнить, что при диабете, воз­никшем после операции на поджелудочной железе, содержание глюкозы в крови подвержено значитель­ным колебаниям, что нужно учитывать при назначе­нии соответствующей терапии.

Источник: http://surgeryzone.net/info/info-hirurgia/oslozhne...


Лечебная физкультура при косоглазии