Больше всего просмотрели

мимические морщины лица женщин
Лечение геморроя в домашних условиях прокто-гливенол..
Читать дальше

Фазы развития грыжи диска


подтяжки лица йога видео-учебник лифта

1. Воспалительный процесс

Задача1

Больной Н., 25 лет, поступил в клинику с приступом болей в животе, которые возникли внезапно и сопровождались однократной рвотой.

При обследовании: боль локализуется в правой подвздошной области, носит постоянный характер. При пальпации в правой подвздошной области локальное напряжение мышц брюшной стенки, при надавливании на брюшную стенку и отрыве руки от нее возникает резкая болезненность (положительный симптом Щеткина-Блюмберга). Температура тела 37,5° С.

Клинический диагноз: Острый аппендицит.

Вопросы:

1. К какому типовому процессу относится данное заболевание?

2. Какие этиологические факторы вызывают данное заболевание?

3. Какие обязательные компоненты присутствуют при развитии данной патологии?

4. Какие гематологические изменения характерны для данной патологии?

5. Чем вызвано повышение температуры тела?

Задача2

Больной А., Юлет, обратился в стоматоло! ичсскую клинику (-• жалобами на острую боль в области шестого 'iy6;i сверху ciip.iB.i.

При осмотре: наличие кариозной полости, перкуссия iyo.i болезненна, гиперемия слизистой оболочки альвеолярного отростка, отек мягких тканей в области больного зуба.

Клинический диагноз: Острый периодонтит.

Вопросы:

1. Какой типовой патологический процесс лежит в основе развития данной патологии?

2. Назовите компоненты этого процесса.

3. Объясните патогенетические механизмы 1-го компонента.

4. Объясните патогенетические механизмы 2-го компонента.

5. Объясните патогенетические механизмы 3-го компонента.

Задача3

Больная Б., 9 лет, во время прохождения диспансеризации была направлена к стоматологу.

При осмотре: неглубокая кариозная полость в шестом зубе снизу слева, отек десны, боль при надавливании на зуб, припухлость окружающих тканей, увеличение регионарных лимфоузлов.

Клинический диагноз: Хронический периодонтит.

Вопросы:

1. Дайте определение данного типового патологического процесса.

2. Назовите местные признаки данной патологии.

3. Объясните патогенетические механизмы их возникновения.

4. Назовите общие признаки данного типового процесса.

5. Объясните патогенетические механизмы их возникновения.

Задача4

У больного С., 40 лет, после операции по поводу вскрытия флегмоны в области правой щеки образовался грубый широкий рубец.

Вопросы:

1 Опишите динамику раневого процесса.

2. Назовите виды раневого процесса.

3. Укажите, какие факторы тормозят заживление раны.

4. Какие изменения клеточного состава наблюдаются в отделяемом из раны на разных фазах раневого процесса?

5. При каких условиях происходит вторичное заживление раны.

2. Патофизиология кислотно-основного состояния

Задача5

В отделение неотложной терапии поступила больная С., 25 лет, которая провела на пляже несколько часов (t воздуха 35° С), с жалобами на головокружение, тошноту, озноб.

При осмотре: гиперемия лица, цианоз губ, интенсивное потоотделение, температура тела 39,2° С. Пульс малого наполнения, ритмичный - 120 уд. в мин, частота дыхания - 37 в мин, АД - 75/45 мм рт.ст. Приступообразно возникают тонические судороги пальцев рук.

Показатели КОС: рН - 7,56, рСОз -22 мм.рт.ст., АВ - 17 ммоль/л, ВВ - 20 ммоль/л, SB - 19 ммоль/л, BE =+ 8,3 ммоль/л.

Диагноз: Перегревание в стадии декомепенсации.

Вопросы:

1. Какая типовая форма нарушения КОС имеется у данного больного?

2. Приведите нормальные значения рН крови.

3. Назовите нормальные значения рС07 в крови.

4. Объясните механизм развития нарушения КОС у больной.

5. Назовите возможные методы коррекции данного нарушения КОС.

Задачаб

Больной М., 45 лет, поступил в клинику с жалобами на удушье.

При осмотре. Больной сидит, согнув туловище вперед. Грудная клетка находится в состоянии вдоха, экскурсии ее слабые, брюшной пресс напряжен. При перкуссии над всей поверхностью легких коробочный звук.

В мокроте найдены эозинофилы.

Показатели КОС: рН - 7,25, рСОз - 75 мм рт.ст.,ВВ - 49 ммоль/л, SB - 27 ммоль/л, BE = + 2,3 ммоль/л.

Клинический диагноз: Бронхиальная астма.

Вопросы:

1. Какая типовая форма нарушения КОС имеется у данного больного?

2. Объясните механизм развития данного нарушения КОС?

3. Назовите известные Вам буферные системы крови.

4. Принимает ли участие в компенсации данного нарушения КОС бикарбонатный буфер?

5. Назовите возможные методы коррекции данного нарушения КОС?

Задача7

Больной Г., 34 лет, поступил с жалобами на общую сла

бость, схваткообразные боли внизу живота, понос, сопровождающийся частыми позывами - «стул без счета».

При осмотре: кожные покровы бледные, язык обложен. За-падение стенки живота.

Копрологическое исследование: каловые массы жидкие, слизисто-кровянистые с примесью гноя.

Бактериологическое исследование: выделен возбудитель дизентерии.

Показатели КОС: рН - 7,26, рСОз - 36 мм рт.ст., ВВ - 24 ммоль/л, SB - 14 ммоль/л, ВЕ= - 8,0 ммоль/л.

Диагноз: Дизентерия.

Вопросы:

1. Какая типовая форма нарушения КОС имеется у данного больного?

2. В чем различие между компенсированными и декомпен-сированными формами нарушений КОС?

3. Объясните механизм развития данного нарушения КОС?

4. Принимает ли участие в компенсации данного нарушения КОС бикарбонатный буфер?

5. Назовите возможные методы коррекции данного нарушения КОС.

Задача8

Больной С., 50 лет, поступил в клинику в тяжелом состоянии.

При осмотре: синюшность кожных покровов, дыхание частое, пульс на периферических артериях не определяется. Зарегистрирована остановка сердца. Проведены реанимационные мероприятия (интубация трахеи, непрямой массаж сердца и дефибрилляция). Работа сердца возобновлена после внутри-сердечного введения кардиотонических средств.

При обследовании: в анализе крови содержание глюкозы 20 ммоль\л, рН - 7,25, рСОз - 63 мм рт.ст, ВВ - 30 ммоль/л, SB-10 ммоль/л, В Е= - 20,0 ммоль/л.

Вопросы:

1. Какая типовая форма нарушения КОС имеется у данного больного?

2. Перечислите типовые формы нарушения КОС.

3. Какие причины вызывают данную патологию?

4. Объясните механизмы изменения лабораторных показателей.

5. Назовите возможные методы коррекции.

3. Патофизиология теплового обмена

Задача9

Больной С., 30 лет, обратился к врачу с жалобами на головную боль, чувство холода, боль в горле.

При осмотре: температура тела 39,2°С, гиперемия и отек гортани и глотки.

Клинический диагноз: Острое респираторное заболевание.

Вопросы:

1. Укажите причины возникновения лихорадки.

2. Какие стадии лихорадки Вам известны?

3. Объясните патогенетические механизмы развития лихорадки.

4. Какие изменения возникают в системах организма при лихорадке

5. Каково значение лихорадки для организма?

Задача10

Больная Р., 46 лет, обратилась к врачу с жалобами на головную боль, озноб, «ломоту» в теле и икроножных мышцах, высокую температуру в утреннее и вечернее время.

При осмотре: кожные покровы бледные, температура тела 39°С, озноб, пульс - 100 ударов в минуту, АД 140/95 мм рт.ст.

Клинический диагноз: Грипп.

Вопросы:

1. Какая стадия лихорадочной реакции была у больной во время осмотра.

2. Чем обусловлены изменения со стороны сердечно-сосудистой системы?

3. Как изменяется теплоотдача и теплообразование при повышении температуры тела?

4. Какой вид лихорадочной реакции наблюдается у больной?

5. В какой стадии лихорадочной реакции баланс терморегулирующих процессов устанавливается на уровне, обеспечивающем сохранение повышенной температуры?

Задача11

Л Больная Т., 30 лет, обратилась к врачу с жалобами на боли в горле, усиливающиеся при глотании, слабость, озноб, головную боль. Температура тела 39,5°С. При фарингоскопии отмечена инфильтрация, отечность тканей мягкого неба, на миндалинах нагноившиеся фолликулы. Диагноз: Фолликулярная ангина.

Вопросы:

1. Дайте определение лихорадки.

2. Каковы принципы жаропонижающей терапии?

3. Какие изменения происходят в организме при критическом падении температуры?

4. Что входит в понятие «пиротерапия»?

5. В чем заключается отрицательное влияние лихорадки на организм?

Задача12

Больной И., 36 лет, был доставлен из горячего цеха металлургического завода на скорой помощи.

При осмотре: гиперемия кожных покровов, больной заторможен, АД - 90/60 мм рт.ст., пульс - 60 ударов в минуту

Диагноз: Перегревание.

Вопросы:

1. В чем заключается отличие перегревания от лихорадки?

2. Перечислите стадии перегревания.

3. Какой стадии перегревания соответствуют объективные данные у больного?

4. Какие наиболее важные изменения происходят у больного при перегревании в стадию декомпенсации?

5. Может ли закончиться стадия декомпенсации тепловым ударом?

Задача13

После десятичасового рабочего дня у мартеновской печи, рабочий обратился к врачу с жалобами на учащенное дыхание

и сердцебиение, усиленное потоотделение, двигательное возбуждение. При осмотре: гиперемия кожных покровов, интенсивное потоотделение. Пульс - 100 ударов в минуту, АД - 160/100 мм рт.ст.

Диагноз: Перегревание.

Вопросы:

1. Какие условия способствуют перегреванию?

2. Перечислите стадии перегревания.

3. Какой стадии соответствуют жалобы и объективные данные при осмотре данного больного?

4. Какие изменения теплового обмена наблюдаются при перегревании в стадию компенсации?

5. При каких нарушениях теплового баланса возникает перегревание?

Задача14

Больная С., 20 лет, поступила в больницу по скорой помощи с пляжа, где находилась под солнцем с 9 до 16 часов.

При осмотре: сознание заторможено, кожные покровы ги-перемированы, температура тела 40° С.

Диагноз: Перегревание в стадии декомпенсации.

Вопросы:

1. Назовите стадии развития перегревания.

2. Объясните патогенетические механизмы первой стадии.

3. Какие причины приводят к развитию второй стадии?

4. Объясните патогенетические механизмы второй стадии.

5. Назовите типовые формы нарушения теплового обмена.

Задача15

Больная Д, 46 лет, доставлена в больницу по скорой помощи. Со слов больной она находилась на пляже без головного убора с 11 до 17 часов при температуре воздуха 28°С. Жалобы на сильную головную боль, головокружение, рвоту.

При осмотре: кожные покровы гиперемированы, температура тела 37,2°С, АД 90/60 мм рт.ст, пульс 55 уд в мин.

Диагноз: Солнечный удар.

Вопросы:

1. На основании каких объективных данных был поставлен диагноз солнечный удар, а не тепловой?

2. Какие факторы способствуют развитию солнечного удара?

3. Назовите основные патогенетические факторы развития солнечного удара.

4. При какой температуре преимущественно происходит солнечный удар?

5. Назовите основные патогенетические факторы развития теплового удара.

Задача16

Больной П., 50 лет, поступил в больницу по скорой помощи. При осмотре: кожные покровы бледные, температура тела 30° С, сонлив, АД 90/60 мм рт.ст.

Диагноз: Переохлаждение в стадии декомпенсации.

Вопросы:

1. Назовите фазы развития переохлаждения.

2. Объясните патогенетические механизмы первой фазы.

3. Какие нарушения приводят к развитию второй фазы?

4. Объясните патогенетические механизмы второй фазы.

5. Назовите типовые формы нарушения теплового обмена.

4. Патофизиология водно-солевого обмена

Задача17

Беременная У., 22-х лет, обратилась к врачу по поводу возникновения отеков нижних конечностей, которые увеличивались со сроком беременности.

При осмотре: отечность тканей нижних конечностей. Кожа сероватого цвета, гладкая, блестящая, при надавливании остается ямка.

Вопросы:

1. Укажите причины возникновения отека нижних конечностей при беременности.

2. Приведите патогенетическую классификацию отеков.

3. Какие патогенетические механизмы лежат в основе возникновении отека у данной пациентки?

4. Назовите возможные осложнения.

5. При каких патологических процессах возникают аналогичные отеки?

Задача18

Больной П, 42 лет, обратился к врачу с жалобами на боль в области шеи.

При осмотре: верхние шейные лимфатические узлы увеличены, при пальпации болезненны, отечны.

Диагноз: Шейный лимфаденит.

Вопросы:

1. Какие отеки возникают при данной патологии?

2. Объясните патогенетические механизмы развития отека при данной патологии.

3. Приведите патогенетическую классификацию отеков.

4. Дайте определение понятию: отек.

5. Какие факторы влияют на образование отеков?

Задача19

Больная М., 35 лет, поступила в клинику с диагнозом - обострение хронического пиелонефрита.

При осмотре: отек лица и нижних конечностей.

Вопросы:

1. К какой группе относят данные отеки?

2. Объясните патогенетические механизмы развития данного отека.

3. Дайте определение отека.

4. Приведите классификацию отеков.

5. Перечислите факторы, влияющие на образование отеков.

Задача20

Больной А., 45 лет, поступил в клинику с диагнозом - цирроз печени.

При осмотре: живот увеличен в объеме за счет асцита, гепа-то-спленомегалия.

Вопросы:

1. Что такое асцит?

2. Объясните патогенетические механизмы развития асцита.

3. Назовите классификацию отеков.

4. Какие факторы влияют на образование отеков?

5. Возможно ли образование отеков на конечностях или лице при заболеваниях печени?

5. Реакции гиперчувствительности

Задача21

У больного Т., 23 лет, при обследовании выявлен инфекционный синдром (т.е. вне эпидемических очагов - рекуррентные и оппортунистические инфекции, распространяющиеся на бактериальные и оппортунистические антигены).

Вопросы:

1. Патологию какой системы организма можно предполагать в такой ситуации?

2. Возникновение инфекционного синдрома связано с им-мунодефицитным состоянием или с гипериммунной реакцией? Обоснуйте Ваш ответ.

3. Какие антитела наиболее эффективны в элиминации бактериальных и грибковых антигенов?

4. Какие лимфоциты в наибольшей степени участвуют в реакциях на бактериальные и грибковые антигены?

5. При дефиците каких антител возникает инфекционный синдром?

Задача22

Пациент С., 24 лет, предъявляет жалобы на жжение в области слизистой оболочки полости рта, которое возникло после фиксации несъемных металлических зубных протезов. При постановке пробы с цельной кровью in vitro обнаружено, что при добавлении к крови соли никеля происходит дегрануляция базофилов.

Вопросы:

1. Какой тип аллергической реакции возник у пациента?

2. Опишите патогенез этой аллергической реакции.

3. Всегда ли непереносимость к металлам связана с аллергической реакцией? Что такое псевдоаллергическая реакция?

4. Является ли наличие аллергии к металлическим изделиям строгим противопоказанием к протезированию с применением аналогичных сплавов металлов?

5. Какие металлы чаще других вызывают явления непереносимости?

Задача23

Экспериментальному животному (интактной морской свинке) ввели внутрикожно сыворотку крови морской свинки сен-

сибилизированной лошадиной сывороткой. Через 6-12 часов морской свинке внутривенно ввели лошадиную сыворотку вместе с синькой Эванса. Спустя несколько минут в области внутрикожного введения возник воспалительный инфильтрат, окрашенный в синий цвет.

Вопросы:

1. Объясните причину развития воспаления в коже у ин-тактного животного.

2. Что такое активная и пассивная сенсибилизация? Опишите механизмы.

3. Какой тип антител способствует образованию воспалительного инфильтрата при данной реакции?

4. К какому типу гиперчувствительности относится реакция, возникшая у морской свинки: ГНТ или ГЗТ?

5. Какова роль клеток-мишеней в формировании воспалительного инфильтрата, почему он окрашивается в синий цвет при введении краски Эванса?

Задача24

Пациенту Ф., 36 лет, с целью выявления аллергической непереносимости к латексу на внутреннюю поверхность кожи предплечья наложили кусочек перчатки из латекса, закрыли его целлулоидом и зафиксировали бинтом.

Вопросы:

1. Какие изменения появляются на коже, если латекс для данного человека является аллергеном?

2. Какой тип аллергической реакции возникает при постановке кожной пробы?

3. На какие латексные аллергены, высоко- или низкомолекулярные, возникает предполагаемый тип аллергической реакции?

4. Опишите механизм развития воспаления в коже при положительной пробе на латекс.

5. Если воспалительный инфильтрат в коже развился на 2-3 сутки после постановки пробы, то какой тип аллергии развивается, ГНТ или ГЗТ?

Задача25

Пациенту К., 24 лет, поставили диагноз «Хроническая гра-нулематозная болезнь». Для этой болезни характерно образование иммунных комплексов, которые фагоцитируются, но не расщепляются.

Вопросы:

1. В каком звене резистентности организма возник дефект?

2. Имеется ли при данной патологии нарушение гуморального иммунитета?

3. Имеется ли при данной патологии нарушение клеточного иммунитета?

4. Какими свойствами должны обладать фагоциты, чтобы расщепить иммунные комплексы?

5. Какие типовые формы нарушений функции фагоцитов Вам известны?

Задача26

Больному Д. поставлен диагноз: «Моновалентная пищевая аллергия».

Вопросы:

1. Назовите, к какому виду непереносимости относится «пищевая аллергия», каковы ее причины?

2. Можно ли для предотвращения пищевой аллергии ограничится элиминационной диетой и когда необходима специфическая иммунотерапия?

3. Опишите механизмы, лежащие в основе специфической иммунотерапии.

4. Что такое моновалентная аллергия? Приведите примеры.

5. Что такое поливалентная аллергия? Приведите примеры.

Задача27

Для воспроизведения аллергии морской свинке подкожно вводят 0,2 мл лошадиной сыворотки. Через 2 недели той же морской свинке вводят внутрисердечно 3 мл лошадиной сыворотки, в результате чего развивается анафилактический шок.

Вопросы:

1. Какая клиническая картина развивается у морской свинки во время развития анафилактического шока?

2. К какому типу аллергии относится анафилактический шок?

3. Каков механизм иммунной реакции при этом типе аллергии?

4. Что происходит при первом контакте с антигеном?

5. Что происходит при повторном контакте с антигеном?

Задача28

Пациент Ф., 55 лет, по назначению врача принимал тетрациклин в течение 10 дней. В конце курса приема антибиотика у него появились головные боли, быстрая утомляемость, слабость, сонливость. Клинический анализ крови показал снижение числа эритроцитов и содержания гемоглобина. Добавление тетрациклина к цельной крови приводило к гемолизу эритроцитов.

Вопросы:

1. В результате какой иммунной реакции у пациента возникла анемия? Опишите ее механизм.

2. Какой тип антител опосредует данную патологию?

3. Какую роль играет система комплемента в развитии ге-молиза?

4. К какому типу гибели клеток относится гемолиз? К апоп-тозу или некрозу?

5. Объясните патогенез развития клинических признаков развившейся патологии.

Задача29

При первичном контакте кожи с латексными перчатками у медицинского работника на кистях рук возникла выраженная эритема, сопровождающаяся образованием пузырей и везикул. Аппликационная проба с кусочком латексной перчатки на коже внутренней поверхности предплечья была положительной через 72 часа. Применение блокаторов гистаминовых рецепторов не снижало остроты реакции. Воспаление снималось местным применением глюкокортикоидов.

Вопросы:

1. Какой тип аллергической реакции возник у медицинского работника? Опишите его механизм.

2. Почему глюкокортикоиды оказывают противовоспалительное действие при данном виде аллергии?

3. Объясните, почему применение блокаторов гистаминовых рецепторов не снижало остроты реакции?

4. Объясните, почему воспалительный инфильтрат возник только через 72 часа после контакта с латексом.

5. Можно ли вызвать подобную реакцию на коже с помощью сыворотки крови или лимфоцитов у несенсибилизированного человека?

Задача30

У больного К., 56 лет, произошел разрыв эхинококкового пузыря печени. После этого у него развился анафилактический шок.

Вопросы:

1. Какой вид иммунного ответа преобладает при гельмин-

тозах?

2. Какова роль антител при гельминтозах.

3. Антитела какого класса накапливаются в основном при

гельминтозах?

4. Синтез какого цитокина необходим для увеличения секреции IgE?

5. Почему именно при разрыве эхинококкового пузыря

возникает шок?

Задача31

После внутрикожного введения антигена появился воспалительный инфильтрат.

Вопросы:

1. Объясните, какой тип гиперчувствительности выявляется с помощью кожного теста.

2. Какие иммуноглобулины вызывают гиперчувствитель-

ность I типа?

3. Какие иммуноглобулины вызывают гиперчувствитель-

ность III типа?

4. Патогенез феномена Артюса связан с определенными антителами или также с клетками крови?

5. Активация каких лимфоцитов обязательна для возникновения гиперчувствительности I типа и III типа?

Задача32

Больная И., 57 лет, обратилась к эндокринологу с жалобами на появление зоба в области щитовидной железы.

В сыворотке обнаружены антитела к цитоплазматическому антигену эпителиальных клеток в высоком титре. Гистологически в биоптате щитовидной железы: ткань инфильтрирована лимфоцитами, многоядерными фагоцитами, плазматическими клетками, имеются вторичные лимфоидные фолликулы с центрами размножения и мантией из мелких лимфоцитов и небольшие регенерирующие тиреоидные фолликулы.

Диагноз: Тиреоидит Хосимото.

Вопросы:

1. Какая патология иммунной системы лежит в основе патогенеза этого заболевания?

2. Является ли органоспецифическим данный патологический процесс?

3. Могут ли аутоиммунные заболевания быть органонеспе-цифическими?

4.1де можно выявить аутоантитела: в цитоплазме или ядре? 5. К какому классу иммуноглобулинов, как правило, относятся аутоантитела?

Задача33

У больного пернициозной анемией при гистологическом исследовании слизистой оболочки желудка выявлена инфильтрация плазматическими клетками.

Вопросы:

1. Можно ли предположить наличие аутоиммунной патологии на основании изложенных фактов?

2. Какие данные свидетельствуют в пользу наличия аутоим-мунного процесса?

3. Аутоантитела к какому антигену имеются в сыворотке больного пернициозной анемией?

4. Возможна ли в данном случае заместительная терапия витамином В 12 в виде инъекции?

5. Может ли оказать положительное действие потребление продуктов богатых витамином В ^7

Задача34

Мальчик шестимесячного возраста страдает рецидивирую-щими гнойными инфекциями. В крови резко снижено содер

жание В-клеток. В сыворотке крови отсутствуют иммуногло-булины А, М, D, Е количество IgG < 1 г/л.

Диагноз: Агаммаглобулинемия сцепленная с Х-хромосомой.

Вопросы:

1. Это первичный или вторичный иммунодефицит? Аргументируйте ответ.

2. У больного увеличены или уменьшены вторичные органы иммунной системы: лимфатические узлы, миндалины?

3. Таким больным следует ли назначать стимуляторы В-си-стемы иммунитета?

4. Таким больным можно вводить иммуноглобулины?

5. Заместительная терапия иммуноглобулинами должна проводиться пожизненно или курсами?

Задача35

Больной К., 36 лет, поступил в хирургическое отделение с обширными ранениями нижних конечностей. Произведена инъекция 0,5 мл не разведенной противостолбнячной сыворотки. Через несколько минут у больного появилось возбуждение, слезотечение, ринорея, участилось дыхание (до 34 в мин), пульс 85 уд. в минуту, АД 150/100 мм рт.ст. Тяжесть состояния больного нарастала. Появился спастический сухой кашель, экспираторная одышка, рвота. Кожные покровы стали цианотичны, пульс нитевидным, число сердечных сокращений снизилось до 55 уд. в минуту, тоны сердца глухие, АД упало до 65/40 мм рт.ст. Больной покрылся холодным липким потом и потерял сознание. Произошла непроизвольная дефекация и мочеиспускание. Появились судороги в виде фибрил-лярных подергиваний отдельных мышечных групп.

Диагноз: Анафилактический шок.

Вопросы:

1. К какому виду гиперчувствительности (ГЗТ или ГНТ) относится анафилактический шок?

2. Назовите антитела участвующие в развитии анафилаксии.

3. Назовите фазы аллергических реакций.

4. Какие стадии в клинической картине анафилактического шока?

5. Назовите метод специфической десенсибилизации анафилаксии.

Задача36.

Больной Г., 34 лет, обратился с жалобами на зуд и покраснение глаз, слезотечение, выделение большого количества жидкой слизи из полости носа. Из анамнеза: аналогичные явления у отмечались весной на протяжении нескольких последних лет.

При обследовании выявлен конъюнктивит и ринит. При аллергологическом обследовании обнаружены антитела к пыльце тополя.

Диагноз: Поллиноз.

Вопросы:

1. К какому виду гиперчувствительности (ГНТ или ГЗТ) относится полиноз?

2. Назовите антитела участвующие в развитии полиноза.

3. Назовите отличительное свойство этих антител.

4. Какие биологически активные вещество играют роль в развитии полиноза?

5. Назовите метод неспецифической десенсибилизации полиноза.

6. Опухолевый рост

Задача37

К врачу обратился больной Ж., 77 лет, с жалобами на мучительный кашель с отделяемой слизистой мокротой, одышку, боль в правом легком, субфебрильную температуру При рентгенологическом исследовании - небольшое затемнение правого легочного поля.

Диагноз: Рак легкого.

Вопросы:

1. Назовите причины, вызывающие данную патологию?

2. Какова последовательность развития опухолевого процесса?

3. Что характерно для опухолевой клетки?

4. Назовите особенности обмена веществ в опухолевой клетке?

5. Чем обусловлена раковая кахексия?

Задача38

Больная С., 60 лет, обратилась с жалобами на появления уплотнения в области левой молочной железы.

При осмотре. При пальпации левой молочной железы обнаружен очаг уплотнения в толще железы. Над уплотнением кожа морщинистая. Обнаружены выделения из соска буроватого цвета. Сосок втянут.

Проведена пункция и гистологическое исследование выявленного узла.

Диагноз: Рак молочной железы.

Вопросы:

1. Из каких клеток (эпителиальных или соединительно-тканных) развивается рак?

2. Назовите факторы риска, способствующие развитию злокачественной опухоли.

3. Что такое инвазивный рост опухоли?

4. Что такое метастазирование?

5. Какие опухоли (доброкачественные или злокачественные) метастазируют?

Задача39

Больной Г., 47 лет, обратился с жалобой на появление в области правой кисти бугорка, на котором 4 недели тому назад появилась язва.

При осмотре: на правой кисти безболезненное образование размером 2х2 см. В центре образования кровоточащая язва покрытая струпьями. Края образования плотные.

Произведена биопсия. При гистологическом исследовании обнаружены атипичные клетки.

Диагноз: Рак кожи.

Вопросы:

1. Что является наиболее частой причиной рака кожи?

2. Перечислите основные методы лечения рака.

3. Как изменяется углеводный обмен в опухолевых клетках?

4. Что такое иммортализация опухолевых клеток?

5. Что такое автономность опухолевых клеток?

7. Патофизиология желудочно-кишечного тракта

Задача40

Больной Б., 56 лет, поступил в нефрологическую клинику, где ему был поставлен диагноз: уремия. Предъявлял жалобы

на: сухость и неприятный вкус во рту, ухудшение аппетита, отрыжку, тошноту. При осмотре стоматолога - стоматит, паротит.

Вопросы:

1. Какие вещества выделяются со слюной в полость рта при уремии?

2. Назовите наиболее типичные изменения в полости рта под влиянием уремических токсинов.

3. В чем компенсаторная роль слюнных желез при уремии?

4. Что такое гематосаливарный барьер?

5. Назовите исходы уремии.

Задача41

У новорожденного отмечено обильное слюнотечение (до 1 литра в сутки).

Вопросы:

1. Для какого заболевания это характерно?

2. Каков механизм концентрационной функции слюнных желез?

3. Какую роль играет ионизированный кальций слюны?

4. Какие еще изменения при этом врожденном заболевании возможны?

5. Можно ли при данном заболевании использовать для блокады секреции слюны атропин?

Задача42

Больной Е., 66 лет, предъявляет жалобы на сухость в полости рта преимущественно в ночное время. Из анамнеза выяснено, что больной более двух лет принимает антигипертензивные препараты.

Вопросы:

1. Какая форма гипосаливации у больного?

2. Какие изменения в полости рта характерны для гипосаливации?

3. Назовите бактерицидные вещества, находящиеся в слюне.

4. Назовите возможные осложнения гипосаливации.

5. Назовите исходы заболевания.

Задача43

Больной Р., 56 лет, поступил в клинику с жалобами на боль и припухлость в области околоушной слюнной железы (ОУСЖ). Первые признаки заболевания появились 2 года назад, когда после приема кислой пищи эти железы увеличились. Отмеченные явления самостоятельно стихли, и железа не беспокоила 2 года. Три дня назад во время еды вновь увеличилась левая ОУСЖ, появилась нарастающая боль.

При внешнем осмотре: левая ОУСЖ увеличена. Кожа над ней гиперемирована, в складку собирается с трудом. Железа при пальпации плотная и резко болезненная. Регионарные лимфатические узлы немного увеличены. Рот открывается на 3 см. В полости рта: из околоушного протока слева выделяется слюна с гноем. При бимануальной пальпации определяется уплотнение железы.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какие дополнительные методы исследований необходимы?

3. Каков патофизиологический механизм развития сиало-литиаза?

4. Назовите причины образования слюнных камней.

5. Назовите исходы заболевания.

Задача44

Больной Ж., 72 лет, предъявляет жалобы на постоянную жажду и сухость во рту. Из анамнеза - у пациента сахарный диабет 1 типа.

Вопросы:

1. Каков механизм развития ксеростомии при сахарном диабете?

2. При каких еще эндокринопатиях снижается саливация?

3. Какие дополнительные методы исследований необходимы?

4. Каков патофизиологический механизм развития сахарного диабета?

5. Какие осложнения при сахарном диабете могут возникнуть в полости рта?

Задача45

У больного С., 56 лет, развились симптомы двухстороннего безболезненного увеличения ОУСЖ.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Что необходимо выяснить у больного?

3. Каков патофизиологический механизм развития сиалоа-деноза?

4. Назовите исходы заболевания.

5. Для каких еще заболеваний характерны подобные симптомы?

Задача46

У больной И., 63 лет, после перенесенного гриппа развились симптомы ксерофтальмии, ксеростомии и выраженная сухость кожи.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какие дополнительные методы исследований необходимы?

3. Каков патофизиологический механизм развития сиалоа-деноза?

4. Назовите исходы заболевания.

5. Для каких еще заболеваний характерны подобные симптомы?

Задача47

Больной Ф., 65 лет, жалуется на боль и припухлость в правой поднижнечелюстной слюнной железе (ПЧСЖ), повышение температуры тела до 38°С, снижение аппетита.

При осмотре: правая ПЧСЖ увеличена, плотная, болезненная. Кожа над ней в цвете не изменена. Рот открывает свободно, в полном объёме. Слизистая оболочка подъязычной области справа гиперемирована. По ходу поднижнечелюстного слюнного протока пальпируется плотный, безболезненный тяж. Устье протока зияет, отделяемого из протока нет. При зондировании протока определяется чередование расширенных и суженных участков.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какие дополнительные методы исследований необходимы?

3. Каков патофизиологический механизм развития сиало-дохита?

4. Назовите исходы заболевания.

5. Назовите типовые формы заболеваний слюнных желез.

Задача48

Больная обратилась к врачу с жалобами на отсутствие стула в течение 4-х дней, боли в животе. При объективном обследовании живот вздут, при пальпации отмечается болезненность. Больная была госпитализирована. В стационаре сделана рентгеноскопия кишечника и поставлен диагноз: механическая кишечная непроходимость.

Вопросы:

1. Какие виды кишечной непроходимости Вы знаете?

2. Назовите причины возникновения кишечной непроходимости.

3. Объясните механизмы развития кишечной непроходимости различных видов.

4. Какие осложнения возможны при кишечной непроходимости?

5. Какие изменения со стороны водно-солевого обмена возникают при кишечной непроходимости?

8. Патофизиология сердечно-сосудистой системы

Задача49

У больной Т., 38 лет, появились резкие боли за грудиной, которые не купировались нитроглицерином и продолжались в течение 5 часов. Врач скорой помощи доставил больную в клинику. Боли с перерывами продолжались в течение 2 суток и сопровождались чувством онемения в левой руке.

Клинический диагноз: Трансмуральный инфаркт миокарда.

Вопросы:

1. Назовите основные этиологические факторы, вызывающие развитие инфаркта миокарда.

2. Объясните механизм развития инфаркта миокарда. Стадии развития.

3. Какие характерные изменения ЭКГ выявляются при трансмуральном инфаркте миокарда?

4. Какие изменения в биохимических показателях крови наблюдаются при инфаркте миокарда?

5. Какие изменения в гемограмме наблюдаются при инфаркте миокарда?

Задача50

Больной П., 60 лет, поступил в клинику с жалобами на приступы сильной сжимающей боли за грудиной с иррадиацией в левую руку и плечо, возникающие при ходьбе. Первые редкие приступы сопровождались ощущением страха, боль обычно проходила, когда больной останавливался на несколько минут, иногда боль прекращалась после приема нитроглицерина.

Клинический диагноз: Ишемическая болезнь сердца (стенокардия напряжения).

Вопросы:

1. Назовите основные этиологические факторы, вызывающие развитие стенокардии.

2. Какие особенности коронарного кровотока способствуют развитию ишемии миокарда?

3. Как изменяется обмен веществ в зоне ишемии миокарда?

4. Назовите механизмы компенсации местной ишемии, которые приводят к устранению приступа стенокардии.

5. Какие характерные изменения ЭКГ можно выявить во время приступа стенокардии?

Задача51

Больная Б., 55 лет, жалуется на частые головные боли, сопровождающиеся шумом в ушах, мельканием «мушек» перед глазами, «онемением» пальцев рук. Считает себя больной на протяжении последнего года, когда в связи с тяжелой работой и семейными неурядицами стала отмечать раздражительность и головную боль.

У больной при обследовании обнаружено стабильное повышение артериального давления.

Клинический диагноз: Гипертоническая болезнь, атеросклероз.

Вопросы:

1. Какие значения артериального давления можно считать гипертензией?

2. Назовите виды гипертензий.

3. Какова этиология гипертонической болезни?

4. Объясните патогенез гипертонической болезни.

5. Что такое атеросклероз, и какие факторы способствуют его развитию?

Задача52

Больной Ю., 50 лет, госпитализирован в клинику с жалобами на головную боль, головокружения, шум в ушах. Страдает хроническим гломерулонефритом. При осмотре: лицо отечно, АД - 190/100 мм рт.ст., аускультативно акцент 11 тона на аорте. На ЭКГ - гипертрофия левого желудочка.

Диагноз: Артериальная гипертензия почечного происхождения.

Вопросы:

1. Что такое артериальная гипертензия?

2. Какие причины вызывают данную патологию?

3. Объясните патогенетические механизмы системных нарушений?

4. Назовите известные вам типы артериальных гипертензий?

5. Назовите возможные осложнения?

Задача53

В клинику был доставлен больной М., 44 лет, с жалобами на головную боль с локализацией в затылочной области, головокружение, шум в ушах. Свое состояние связывает с длительными неприятностями на работе.

При осмотре: АД - 210/110 мм рт.ст., пульс 120 ударов в минуту, при перкуссии границы сердца расширены влево.

Диагноз: Артериальная гипертензия нейрогенного происхождения.

Вопросы:

1. Что называют артериальной гипертензией?

2. Перечислите виды артериальных гипертензий.

3. Объясните патогенетические механизмы данной патологии.

4. Назовите причины возникновения эндокринной артериальной гипертензий.

5. Назовите возможные осложнения.

Задача54

Больная К., 66 лет, предъявляет жалобы на слабость, одышку при ходьбе, перебои, «чувство замирания» сердца. Периодически у нее возникали приступы головокружения с кратковременной потерей сознания. В связи с этим больная обратилась к врачу и была госпитализирована. В клинике обмороки, иногда с судорогами, возникали 4-5 раз в сутки.

Клинический диагноз: Полная атрио-вентрикулярная (АВ) (поперечная) блокада сердца. Синдром Морганьи-Эдемса-Стокса.

Вопросы:

1. Приведите классификацию блокад сердца.

2. Какие причины лежат в основе развития блокад сердца?

3. Назовите электрокардиографические признаки полной АВ блокады?

4. Объясните патогенез синдрома Морганьи-Эдемса-Стокса?

5. Назовите принципы лечения синдрома Морганьи-Эдемса-Стокса?

Задача55

Больной С., 75 лет, поступил в клинику с жалобами на одышку, кашель с мокротой, иногда с примесью крови.

При обследовании большое количество мелкопузырчатых хрипов в нижне-задних отделах легких.

Клинический диагноз: Кардиосклероз. Хроническая лево-желудочковая сердечная недостаточность.

Вопросы:

1. Дайте определение сердечной недостаточности.

2. Назовите причины развития сердечной недостаточности.

3. Перечислите виды сердечной недостаточности.

4. Объясните происхождение хрипов в легких при левоже-лудочковой сердечной недостаточности.

5. Каков исход л евожелуд очковой сердечной недостаточности?

Задача56

Больная Н., 67 лет, была доставлена в больницу по скорой помощи с переломом бедренной кости. После наложения гипса больной был рекомендован постельный режим. Через не

сколько дней при попытке встать с постели больная умерла. Причина смерти - эмболия.

Вопросы:

1. Что такое эмболия?

2. Назовите классификацию эмболий по происхождению.

3. Какие типы эмболий выделяют по локализации?

4. Какая эмболия вызвала смерть больной?

- жировая

- тромбоэмболия

- эмболия малого круга кровообращения.

5. Закупорку сосудов каких органов могут вызвать эмболы из артерий большого круга кровообращения?

Задача57

Больной Э., 34 лет, с глубокими повреждениями тканей верхней левой конечности был доставлен в клинику с наложенным жгутом.

При осмотре: ткани бледные, на ощупь холодные. У больного наблюдается нарушение периферического кровообращения - ишемия.

Вопросы:

1. Что такое ишемия?

2. Назовите причины возникновения ишемии.

3. Какие признаки характерны для ишемии?

4. От чего зависит исход ишемии?

5. Назовите возможные нарушения периферического кровообращения.

9. Патофизиология системы крови

Задача58

Больная Н., 35 лет, обратилась с жалобами на общую слабость, снижение работоспособности, головокружение, одышку, снижение аппетита, извращение вкуса - пристрастие к мелу, извести.

При обследовании: бледность и сухость видимых слизистых оболочек, выпадение волос, ломкость и исчерченность ногтей, трещины в углах рта.

Диагноз: Железодефицитная анемия.

Вопросы:

1. Дайте определение анемии.

2. К какой группе по патогенетической классификации относится железодефицитная анемия?

3. Назовите причины развития железодефицитной анемии.

4. Какие характерные гематологические изменения наблюдаются при этой анемии.

5. Назовите механизмы компенсации при железодефицитной анемии.

Задача59

Больная Н., 48 лет, страдает атрофическим гастритом. Жалобы на слабость, снижение работоспособности, головокружение, одышку, сердцебиение, жжение и боли в языке, боли в ногах, пошатывание при ходьбе.

При обследовании: кожа бледно-желтушной окраски, красный лакированный язык с атрофированными сосочками, умеренное увеличение печени и селезенки. Тахикардия, расширение левой границы сердца.

При неврологическом обследовании - нарушение чувствительности, атрофия мышц, полиневрит.

Диагноз: В |2 фолиево-дефицитная анемия.

Вопросы:

1. К какой группе по патогенетической классификации относится данная анемия?

2. К какой группе по цветовому показателю относится данная анемия? Дайте определение цветового показателя.

3. Назовите причины развития В^-фолиеводефицитной анемии.

4. Объясните механизм развития В^-фолиеводефицитной анемии.

5. Какие характерные гематологические изменения наблюдаются при этой анемии?

Задача60

К стоматологу обратился больной с жалобами на боли в языке при приеме горячей или кислой пище.

При осмотре: атрофия слизистой оболочки полости рта вплоть до атрофии мышечного слоя, атрофия сосочков языка, объем языка уменьшен, язык «лакированный». В анализе кро

ви - признаки гиперхромной анемии, анизоцитоз с выраженным макроцитозом и мегалоцитозом, эритроциты с тельцами Жолли, кольцами Кабо, тромбоцитопения, умеренная лейкопения.

Диагноз: В ]2 фолиево-дефицитная анемия.

Вопросы:

1. Что называется анемией?

2. Назовите патогенетическую классификацию анемий.

3. Какие причины вызывают данную патологию?

4. Какова роль витамина В^ и фолиевой кислоты?

5. Объясните причину повышения цветового показателя.

Задача61

Больная М., 68 лет, считает себя больной в течение 8 лет, предъявляет жалобы на общую слабость, потливость, похуда-ние, отсутствие аппетита, повышение температуры тела, боли в костях, кожный зуд.

При обследовании: генерализованное увеличение лимфоузлов, они мягкие, безболезненные; помимо периферических увеличены забрюшинные,мезентериальные, медиастиналь-ные лимфатические узлы. Гепатомегалия.

Диагноз: Хронический миелолейкоз.

Вопросы:

1. Что такое лейкоз?

2. Назовите этиологические факторы, вызывающие развитие лейкоза.

3. Какие изменения наблюдаются в костном мозге при хроническом миелолейкозе?

4. Какие изменения в периферической крови при хроническом миелолейкозе?

5. Какие изменения в системе клеточной и гуморальной защиты наблюдаются при данной болезни?

Задача62

Больной 3., 67 лет, жалобы на прогрессивно нарастающую слабость, потливость, высокую температуру тела, ознобы, головокружение, боли в костях, суставах, отсутствие аппетита, кровоточивость десен, боли во рту и горле при глотании.

При осмотре: больной бледен, геморрагии на коже, увели-

чение подчелюстных, шейных, подмышечных, паховых лимфоузлов, гиперплазия десен, язвенно-некротическая ангина, стоматит. Температура тела 38° С . Печень, селезенка увеличены. Клинический диагноз: Острый лимфолейкоз.

Вопросы:

1. Назовите патогенетическую классификацию лейкозов.

2. Назовите этиологические факторы, вызывающие развитие лейкоза.

3. Какие изменения наблюдаются в костном мозге при остром лимфолейкозе?

4. Какие изменения в периферической крови при остром лимфолейкозе?

5. Какие изменения в системе клеточной и гуморальной защиты наблюдаются при данной болезни?

Задача63

К стоматологу обратился больной Д., 45 лет, с жалобами на боли в зубах и челюстях, потерю вкусового восприятия, общую слабость.

При обследовании: в полости рта отмечаются мелкоточечные кровоизлияния на слизистой оболочке щек по линии смыкания зубов, языка. При пальпации: увеличены подчелюстные лимфоузлы. В анализе периферической крови 65% миелобластов.

Диагноз: Острый миелолейкоз.

Вопросы:

1. Дайте определение острого лейкоза.

2. Какие причины вызывают развитие лейкозов?

3. Что характерно для острого миелолейкоза?

4. Назовите особенности функций лейкозных клеток.

5. Какие еще гематологические изменения наблюдаются при остром миелолейкозе?

Задача64

У новорожденного через несколько часов после рождения появилась желтуха, которая быстро нарастала. Кожа приняла желто-зеленый оттенок. Ребенок вялый, физиологические рефлексы снижены. Увеличены печень и селезенка. Тоны сердца приглушены.

Клинический диагноз: Гемолитическая болезнь новорожденного.

Вопросы:

1. Приведите классификацию гемолитических анемий.

2. Назовите причину, вызывающую развитие гемолитичес-кой болезни новорожденных.

3. Каков механизм развития гемолитической болезни новорожденных.

4. Какие гематологические изменения характерны для гемолитической болезни новорожденных?

5. Какие биохимические изменения в крови характерны для гемолитической болезни новорожденных?

Задача65

Больной А., 30 лет, 3 недели назад подвергся однократному радиационному облучению в дозе 200 рентген. Больной жалуется на выпадение волос, общее недомогание, утрату аппетита, похудание, понос, боли в полости рта и глотке.

При обследовании: больной астеничен, кожные покровы бледные, с распространенной петехиальной сыпью. Эпиляция. При осмотре ротовой полости выявлен язвенно-некротический стоматит, кровоточивость слизистых оболочек десен. Температура тела 37,5° С.

Клинический диагноз: Апластическая анемия.

Вопросы:

1. Какие этиологические факторы вызывают развитие ап-ластической анемии?

2. Какие изменения при апластической анемии наблюдаются в костном мозге?

3. Какие характерные гематологические изменения в периферической крови наблюдаются при апластической анемии?

4. Каков механизм развития клинической симптоматики?

5. Назовите хирургический метод лечения апластической анемии.

Задача66

У больного А., 35 лет, при незначительных ушибах развиваются обширные кровоизлияния, при повреждении тканей длительное кровотечение.

Клинический диагноз: Гемофилия А.

Вопросы:

1. Какой вид гемостаза нарушается при гемофилии?

2. Назовите причины развития гемофилии А.

3. Какие виды гемофилии известны и с чем они связаны?

4. Какая стадия гемостаза нарушается при гемофилиях?

5. Какие факторы составляют основу противосвёртываю-щей системы?

Задача67

Больной К., 36 лет, доставлен в клинику после автомобильной катастрофы, в результате которой произошла массивная кровопотеря из поврежденной бедренной вены. Больной в сознании, бледен, одышка - 21 дыхание в минуту, тахикардия - 140 ударов в минуту, АД 70\40 мм рт.ст.

Диагноз: Острая постгеморрагическая анемия.

Вопросы:

1. Назовите стадии и сроки компенсации острой постге-моррогической анемии?

2. Приведите механизмы первой стадии компенсации.

3. Приведите механизмы второй стадии компенсации.

4. Приведите механизмы третьей стадии компенсации.

5. Назовите гематологические изменения на всех стадиях компенсации.

Задача68

Больной М., 8 лет, жалуется на быструю утомляемость, вялость, кровоизлияния в кожу, носовые кровотечения, боли во рту.

При осмотре: кожные покровы бледные с восковидным оттенком. Гиперплазия подчелюстных, подмышечных, паховых и других периферических лимфатических узлов. Сплено- и ге-патомегалия. Язвенно-некротические изменения слизистых оболочек полости рта. Температура тела 37,8° С.

Диагноз: Острый лимфолейкоз.

Вопросы:

1. Какие изменения наблюдаются в костном мозге при остром лимфолейкозе?

2. Какие изменения наблюдаются в периферической крови при остром лимфолейкозе?

3. Какими свойствами обладают лейкозные клетки?

4. Назовите патогенетические механизмы симптомов болезни?

5. Назовите наиболее частые причины летального исхода при данном заболевании.

Задача69

Больной П., 52 лет. Жалобы на головные боли, шум в ушах, слабость, сонливость, носовые кровотечения.

При обследовании: кожа и слизистые оболочки вишнево-красной окраски, десны разрыхлены и кровоточат, конъюнктива гиперемирована, увеличены печень и селезенка. Артериальное давление повышено (145/100 мм рт.ст.).

Данные стернальной пункции: гиперплазия всех ростков кроветворения: эритроидного, миелоидного, тромбоцитар-ного.

Клинический диагноз: Полицитемия истинная. Эритремия (болезнь Вакеза).

Вопросы:

1. Дайте определение полицитемии.

2. Какова классификация полицитемии?

3. Назовите этиологические факторы болезни Вакеза.

4. Какие типовые изменения в анализе периферической крови?

5. Назовите причины летального исхода.

Задача70.

Больная К., 55 лет, жалуется на сильные боли во рту и в горле, нарушение глотания и речи.

При осмотре: у больной язвенно-некротическая ангина, стоматит. Дисфагия и дизартрия. Температура тела 39,5° С. Из анамнеза установлено, что больная, для снятия возникающих у нее систематически приступов мигрени, применяет в больших дозах анальгин (1 г на прием).

Миелограмма: выраженное угнетение гранулоцитопоэза.

Диагноз: Агранулоцитоз.

Вопросы:

1. Что такое агранулоцитоз?

2. Назовите этиологические факторы вызывающие агранулоцитоз.

3. Гематологическая картина при агранулоцитозе.

4. Дайте определение лейкопении.

5. Какова классификация лейкопений?

Задача71

Больной В., 32 лет, обратился с жалобами на слабость, утомляемость, чувство тяжести в правом подреберье, боли в костях, потерю веса.

При осмотре: сплено-гепатомегалия, небольшое увеличение лимфатических узлов, субфебрильная температура.

Клинический диагноз: Хронический миелолейкоз.

Вопросы:

1. К какому типовому процессу относится лейкоз?

2. Какие формы лейкозов выделяют в зависимости от количества лейкоцитов?

3. Назовите клинические стадии развития лейкоза.

4. Какие изменения в костном мозге наблюдаются при данной патологии?

5. Перечислите изменения в периферической крови при лейкозах?

Задача72

Больной 3., 23 лет, обратился с жалобами на повышенную кровоточивость из слизистых оболочек, обширные кровоизлияния в кожу (экхимоз), носовые кровотечения, слабость, утомляемость.

В анализе крови анемия и тромбоцитопения.

Вопросы:

1. Дайте определение тромбоцитопении.

2. Какие факторы могут вызвать тромбоцитопению?

3. Какой вид гемостаза страдает в большей степени при тромбоцитопении?

4. Как изменяется сосудистая проницаемость при тромбоцитопении?

5. В сосудах какого калибра осуществляется преимущественно тромбоцитарно-сосудистый гемостаз?

Задача73

1. Больной В., 5 лет, поступил в клинику с жалобами на боли в правом подреберье.

При осмотре: кожные покровы и слизистые оболочки жел-

тушны, гепато- и спленомегалия.

В анализе крови анемия, микросфероцитоз. Диагноз: Наследственная гемолитическая анемия, микро-

сфероцитарная.

Вопросы:

1. Приведите классификацию врожденных гемолитических анемий.

2. Какой дефект эритроцитов отмечается при микросферо-цитарной анемии?

3. В чем выражается реакция костного мозга на гемолиз эритроцитов и как это проявляется в периферической крови?

4. Какой тип желтухи развился в данном случае?

5. Какие биохимические изменения в крови наблюдаются при данной патологии?

10. Патофизиология системы внешнего дыхания

Задача74

Больной К., 43 лет, обратился к врачу с жалобами на слабость, высокую температуру, выделение слизисто-гнойной с ржавым оттенком мокроты. При микроскопии мокроты обнаружены лейкоциты, эритроциты, кровяной пигмент. Высеяны пневмококки.

Клинический диагноз: Крупозная пневмония.

Вопросы:

1. Какой тип одышки возникает при этом заболевании?

2. Объясните механизм возникновения данного типа одышки.

3. При какой ещё патологии возникает этот тип одышки?

4. Назовите типы нарушения биомеханики дыхания.

5. Объясните появление лейкоцитов и эритроцитов в мокроте.

Задача75

Больной Ф., 47 лет, обратился к врачу с жалобами на слабость, кашель, с выделением вязкой мокроты и субфебриль-ную температуру. Болеет более двух недель. Больному был по-

ставлен диагноз: Хронический бронхит, и назначены антибактериальные препараты. После приема препаратов у больного развился отек гортани, что привело к острой дыхательной недостаточности.

Вопросы:

1. Какая форма патологии дыхания возникла у пациента?

2. Назовите последовательность изменения (фазы) акта внешнего дыхания при данной патологии.

3. Назовите три основных биохимических сдвига в организме при этом виде патологии.

4. Объясните патогенетические механизмы нарушения дыхания на разных фазах данной патологии?

5. Назовите типовые формы нарушения внешнего дыхания.

11. Патофизиология печени

Задача76

Больной П., 45 лет, поступил в клинику с явлениями резких болей в правой половине живота, выраженной желтухой.

Анализ кала: цвет серовато-белый, консистенция мазе-видная, реакция кислая, стеркобилин не обнаружен, реакция на скрытую кровь отрицательная. Микроскопически выявлено большое количество жирных кислот и мыл, немного нейтрального жира и хорошо переваренных мышечных волокон.

Диагноз: Механическая желтуха.

Вопросы:

1. Назовите известные Вам виды желтух.

2. Какие причины приводят к развитию механической желтухи?

3. Какие изменения в биохимии крови характерны для механической желтухи?

4. Объясните появление большого количества жира в кале при механической желтухе.

5. Может ли развиться при механической желтухе холеми-ческий синдром?

Задача77

Больной М., 45 лет, обратился к врачу с жалобами на боли в правом подреберье, горечь во рту, диарею. Из анамнеза: злоупотребляет алкоголем в течение 20 лет.

При осмотре: печень увеличена на 10 см, асцит. Клинический диагноз: Алкогольный цирроз печени.

Вопросы:

1. Укажите причины нарушения гемодинамической защиты печени.

2. Назовите причины нарушения метаболической защиты печени.

3. Объясните механизмы развития гемодинамической защиты.

4. Расскажите о механизмах развития метаболической защиты.

5. Какие осложнения возможны при нарушении защитной функции печени?

Задача78

Больной И., 55 лет, по скорой помощи был доставлен в клинику с жалобами на боли в правом подреберье, желтуш-ность кожных покровов и кровотечением из лунки после удаления зуба.

Диагноз: Механическая желтуха.

Вопросы:

1. Укажите причины возникновения механической желтухи.

2. Объясните патогенетические механизмы нарушений ге-

мостаза.

3. Какие наиболее характерные изменения выявляются в биохимических анализах крови, анализах кала и мочи?

4. Возникают ли при этой желтухе зуд кожных покровов? Если да, то почему?

5. Чем объяснить кровотечение после удаления зуба при механической желтухе?

Задача79

В больницу поступил больной Д., 33 лет, с жалобами на боли в правом подреберье, кожный зуд, слабость.

При осмотре: кожные покровы желтушные, печень и селезенка увеличены, болезненны при пальпации, АД 90/60 мм рт.ст, пульс 65 ударов в минуту. В биохимическом анализе крови: гипогликемия, гипопротеинемия, высокое содержание прямого билирубина, аммиака, холестерина. В анализе мочи:

цвет темный, аминацитурия.

Диагноз: Болезнь Боткина.

Вопросы:

1. Как нарушается углеводный обмен при данной патологии?

2. Какие изменения наблюдаются в жировом обмене при данной патологии?

3. Какие изменения наблюдаются в белковом обмене при данной патологии?

4. Нарушается ли свертывание крови при данной патологии?

5. Назовите причины развития патологии печени.

Задача80

В клинику поступил больной Т., 66 лет, с симптомами: бра-дикардия, выраженная желтуха, кожный зуд, пониженное артериальное давление.

Вопросы:

1. Для какого состояния это характерно?

2. Какие причины его вызывают?

3. Объясните патофизиологические механизмы нарушений.

Источник: http://joyful-slon.ru/1481652162.aspx


Эндопротезирование тазобедренного сустава можно ли делать при гепатите с