Больше всего просмотрели

метеоризм у новорожденных лекарства
Как усилить работу сердечной мышцы?..
Читать дальше

Гепатит у птиц


прививка гепатит в начали

"Делай, что должен, и будь, что будет"


Классификация перикардитов (ESC)

  • Острые.
  • Рецидивирующие.
  • Хронические: >3 мес. (выпотные, адгезивные, констриктивные).

Причины перикардитов

  • Инфекция: вирусы (Коксаки A9, B1–4, Эпштейн-Барра, цитомегаловирус, ВИЧ, парвовирус B19), туберкулез: 15–30%.
  • Болезни миокарда: инфаркт миокарда, миокардит.
  • Уремия.
  • Постперикардотомный синдром, травма грудной клетки.
  • Аутоиммунные заболевания: СКВ, ревматоидный артрит, системная склеродермия, анкилозирующий спондилит, синдром Рейтера: 5–15%.
  • Злокачественные новообразования легких, молочной железы: 10–25%.
  • Облучение средостения.
  • Идиопатический: 50%.

Клиника перикардита

  • Загрудинные боли, усиливаются лежа на спине и при вдохе, облегчаются при наклоне вперед.
  • Шум трения перикарда.
  • Тампонада сердца (гипотензия, набухание шейных вен, нет застоя в в легких, ослабление пульса на вдохе).
  • Воспалительный синдром: повышение СОЭ, лейкоцитоз, воспалительные белки.
  • Клиника основного заболевания, вирусной инфекции.

Электрокардиограммы при перикардите

Электрокардиограмма при перикардите
ЭКГ при остром перикардите

Диагностика лабораторная

  • ЭКГ: диффузная депрессия PR и подъем ST.
  • Рентгенография грудной клетки.
  • Эхокардиография: выпот (>15–35 мл), сепарация эпикарда и перикарда >1 мм в диастолу. Величина выпота: малый (сепарация <10 мм в диастолу), умеренный (10–20 мм), большой (≥20 мм), очень большой (≥20 мм + сдавление сердца).
  • Компьютерная томография, магнитнорезонансная томография (толщина перикарда ≥2 мм).
  • Анализ перикардиального выпота.
  • Перикардиоскопия, биопсия перикарда.
  • Тропонины T/I.
  • Анализ крови, белки острой фазы воспаления.
  • По показаниям на возможные причины: туберкулез (тесты на гамма-интерферон Т-клеток, диаскинтест), болезни соединительной ткани (антинуклеарные антитела, LE-клетки, антитела к цитруллированному пептиду), креатинин плазмы, маммография...

Тесты перикардиального выпота

  • Экссудат: плотность >1015, белки >3 г/дл, белок выпот/плазма >0.5, ЛДГ >200 мг/дл, ЛДГ выпот/плазма >0.6.
  • Рак: цитология, опухолевые маркеры (CEA >0.5 нг/мл, CYFRA 21-1 >100 нг/мл).
  • Туберкулез: ПЦР, посев, гамма-интерферон Т-клеток.

Классификация выпотов в перикард (Horowitz MS, et al, 1974)

Классификация выпотов в перикард

ЭН — эндокард; ЭП — эпикард; П — перикард. Тип А: выпота нет; тип В: эпикард и перикард разделяются (объем выпота 3–16 мл); тип С: разделение эпикарда и перикарда (небольшой выпот объемом >16 мл); тип С2: разделение эпикарда и перикарда с уменьшением подвижности перикарда; тип D: большое эхонегативное пространство между эпикардом и перикардом; тип Е: утолщение перикарда (>4 мм).


Эхокардиография при выраженном перикардиальном выпоте

Эхокардиограмма при большом выпоте в перикард

Диагностика тампонады сердца

  • Одышка, дискомфорт в груди, тахикардия, тахипноэ.
  • Артериальная гипотензия.
  • Парадоксальный пульс: снижение АД >10 мм рт. ст. при вдохе.
  • Эхокардиография: выраженный выпот (>20 мм), диастолический коллапс камер сердца, > скорости трикуспидального и пульмонального потоков (>25%) на вдохе.
  • Гемодинамический эффект перикардиоцентеза.

Формулировка диагноза

Диагноз МКБ
Основной Ds: Острый вирусный перикардит.
I30.0
Основной Ds: ИБС: стабильная стенокардия III ФК. Маммарокоронарное шунтирование (12.09.2013), постперикардиотомный рецидивирующий перикардит. I20.8
Основной Ds: Рецидивирующий перикардит с выраженным выпотом. I30.8
Основной Ds: Хронический идиопатический перикардит с умеренным выпотом (сепарация 16 мм, 15.08.2011). I31.9
Основной Ds: Острый вирусный миокардит, перикардит, фибрилляция предсерий. I40.1

Перикардиоскопия с биопсией

Перикардиоскопия с биопсией

Лечение перикардитов

Острые формы
  • Госпитализация: лихорадка >38ºС, подострое начало (туберкулез, рак, системное заболевание, уремия), антикоагуляция, иммунодепрессия, гипотензия, набухание шейных вен, большой выпот.
  • НПВП: ибупрофен 400–800 мг 3–4 раза, аспирин 500 мг 4 раза 2 нед.
  • Кортикостероиды: при аутоиммунных заболеваниях, противопоказаниях к НПВП/колхицину, уремии.
  • Колхицин 0.5 г 3 раза в течение 3 мес. для профилактики рецидивов (ICAP, 2013).
  • Противопоказаны антикоагулянты.
  • Перикардиоцентез: тампонада, гнойный перикардит.
Рецидивирующие формы
  • Колхицин 1–2 г сразу и затем затем 0.5–1 г/сут 6 мес. (CORP-2).
  • Перикардэктомия.
Хронические формы
  • Перикардиоцентез: при большом выпоте.
  • Плевроперикардиальный дренаж (фенестрация).
  • Балонная перикардиотомия.
  • Перикардэктомия при рефрактерных формах.

Колхицин при рецидивирующем перикардите

Колхицин при рецидивирующем перикардите

Imazio M, et al. Ann Intern Med. 2011.


Показания к эксфузии жидкости из перикарда (ESC)

  • Тампонада сердца.
  • Выраженная сепарация эпикарда и перикарда >20 мм в диастолу на эхокардиограмме.
  • Симптомный выпот более недели несмотря на лечение.
  • Подозрение на инфекцию или злокачественную опухоль.

Образцы препаратов

аспирин ибупрофен колхицин
аспирин ибупрофен колхицин

Обновлено: 18.12.2014.   Copyright © Белялов Ф.И., 2004–2015.

Источник: http://www.therapy.irkutsk.ru/edpct.htm


Механическая желтуха это