Больше всего просмотрели

пластические операции услуги г новосибирск
Норма сердцебиения детей 1 года..
Читать дальше

Холецистит в мрт


рисунки лиха одноглазого

Если глубоко «копнуть» проблему диагностики заболеваний желчного пузыря, то можно понять, вопросом ее совершенствования занимались серьезные люди, ибо в терминологии, описывающей патологию этого органа фигурируют и «жемчужное ожерелье» и «фарфоровый» пузырь. Люди знали толк в ценных вещах и отождествляли их с не менее ценным органом – резервуаром желчи, которой можно воспользоваться экстренно, а можно и копить «про запас». Орган, с одной стороны, маленький, а с другой – очень ответственный. В идеале – он должен работать как амортизатор. Много жидкости – расширился, мало – сократился. Соответственно, и стенки должны быть очень эластичными, подвижными. А если стенка утолщается, то мы уже пишем заключение – Хронический холецистит. Чаще при УЗИ, однако и при КТ и МРТ грешат таким заключением. На самом деле – надо все же изучать резервуарную (накопительную функцию) и эвакуаторную (способность к сокращению и выбросу порции желчи при пищевой нагрузке). Поэтому не следует «разбрасываться этим диагнозом, а уж если очень «хочется» его поставить, то нужно выполнить контрастное усиление – в отсроченную фазу соединительная ткань накопит контрастное вещество и стенка будет контрастироваться равномерно по всему периметру. Равномерность толщины стенки – важнейший признак, на котором базируется почти вся диагностика заболеваний желчного пузыря. Вторым признаком является изменение структуры желчи и отражение этих изменений во время УЗИ, КТ и МРТ. Часто при УЗИ говорят о «песке» (но кому приятно, что в нем есть песок). Более гуманно звучит таинственный иностранный «сладж». Такое себе нарушение структуры раствора, когда есть и жидкие фракции и более плотные и даже микрокристаллы (тот самый песочек). Это уже предвестник. Если он стабилен и часто виден – это верный путь к камнеобразованию. Камни – это плохо. Но есть две новости, и обе – не очень хорошие. Мелкие камни мало воздействуют на стенку пузыря, но могут проскакивать под давлением в пузырный проток (вызывать окклюзию шейки, если побольше их диаметр – тогда течет симптоматика синдрома Мириззи), а если уж совсем мелкие камушки – то летят они в общий желчный проток, если он проходим для камня такого диаметра, то могут проскочить или ущемиться в ампуле фатерова соска, а если побольше – то и перекрыть общий желчный проток. А в результате – или окклюзия желчных протоков и желтуха, а если пониже блок и вовлечен главный панкреатический проток – то и ярким цветом может расцвести острый панкреатит на фоне внезапно развившегося окклюзионного синдрома. Во всех случаях помогут УЗИ, КТ и МРТ – расширенный проток и его обрыв на определенном уровне будут видны. А вот причина (то есть сам камень) видна не всегда – при УЗИ плотный камень даст акустическую дорожку, на КТ - будет виден, если он кальций-бирирубиновый, ну, а при МРТ мы можем лишь судить о контуре препятствия, вызвавшего нарушения оттока желчи или панкреатического сока. Вернемся к желчному пузырю. Большой камень никуда не денется, но, считается, что длительное камненосительство - путь к раку желчного пузыря из-за постоянного воздействия камня на стенку при его фиксации в деформированном пузыре при хроническом холецистите. Благодаря МРТ можно найти то самое «ожерелье», когда по типу дивертикулов в кишке, выстилка пузыря выпячивается наружу, за пределы мышечного слоя. Действительно, напоминают ожерелье эти выстроенные в ряд расширенные, с ущемленной шейкой синусы Ашоффа-Рокитанского. А в остальном – возможности методов схожи – некроз стенки и формирование паравезикальных скоплений видят все, только при томографии с контрастным усилением сомнений нет, а значит и знаков вопроса в заключении тоже. Рак пузыря может локализоваться везде. Если в области тела или дна - опухоль может расти долго, пока не проявится симптомом раздражения брюшины – прорастанием капсулы печени. А раки шейки растут в область общего печеночного протока. Пациент желтеет и его начинают обследовать. Кто внимательно читал, не нашел ничего про фарфор. Он бывает, когда стенка пузыря кальцинируется при хроническом воспалении и действительно напоминает яичную скорлупу (почти как яйцо фирмы Фаберже). Но есть одно псевдоопухолевое состояние, которое очень напоминает опухоль внешне, но по сути – хроническое воспаление. Ксантогранулематозный холецистит страшно выглядит, но не смертелен. И здесь важна архивная база. С такими внешними проявлениями, или постепенно усиливающимися признаками пациенты живут годами. Сравнив данные с результатами предыдущего исследования, можно понять его морфологию. Но чаще ее все же устанавливают после холецистэктомии, по результатам морфологического исследования. Надежда есть всегда.

Источник: http://www.mrtexpert.ru/blogs/blog17/34/


Что сделать чтоб не болела поесница и спина