Больше всего просмотрели

Увеличиваються яички при простатите..
Читать дальше

Нейропатия при саарном диабете


результаты че 2012по пауэрлифтингу ростов

818

Галстян Г.Р., Удовиченко О.В.


Эндокринологический центр РАМН, Москва

 

I. Диабетическая нейропатия (ДН) - наиболее частое осложнение сахарного диабета (СД), ведущее к поражению нижних конечностей (вопреки распространенному заблуждению о ведущей роли сосудистых осложнений). Диабетическая полинейропатия, ДПН (дистальное симметричное поражение нервных волокон, преимущественно в нижних конечностях) - самая частая форма ДН (Реже встречаются и другие формы ДН: автономная (вегетативная) нейропатия, мононейропатии (напр., парезы черепных нервов), плексопатии и др.).

II. Диагностика. Типичные ситуации:

Ситуация 1: Жалобы пациента на боли в нижних конечностях.

Характерные симптомы различных типов болей:

Диабетическая полинейропатия: дистальные (стопы, пальцы) симметричные боли + парестезии и онемение в покое, по ночам. Устраняются массажем, движениями ног.

Диабетическая ангиопатия (=атеросклероз артерий) нижних конечностей: боли в икрах, бедрах при ходьбе, вынуждающие остановиться (перемежающаяся хромота). Боли в положении лежа, купируемые опусканием ног (ишемия покоя).

– Заболевания суставов: боли в области суставов, «стартовые боли», возможны утренняя скованность, периартикулярный отек.

– Радикулопатии: боли по задне-наружной поверхности бедра, голени; редко симметричные, усиливаются при ходьбе и стоянии, наклоне вперед, после сна в неудобной позе.

– Хроническая венозная недостаточность: парестезии в голенях, чувство «распирания», отеки. Симптомы усиливаются при длительном стоянии.

– Локальные боли в стопах, вызванные болезненными гиперкератозами, предъязвенными изменениями (гиперкератоз с гематомой и возможным нагноением), повреждениями кожи.

Детальный осмотр стоп (включая межпальцевые промежутки) у пациента с жалобами на боли в нижних конечностях обязателен.

При СД 2 типа часто присутствуют «недиабетические» поражения нижних конечностей - сопутствующие заболевания, связанные с возрастом, избытком веса и др.

Возможно сочетание вышеназванных причин болей в ногах. Но в этом случае при формулировке диагноза каждая упомянутая причина должна быть подтверждена данными обследования.

Верификация диагноза ДПН - оценка функции нервных волокон: определение вибрационной, температурной и тактильной чувствительности, в сложных случаях (редко) - электронейромиография (ЭНМГ).

Ситуация 2: Трофические язвы нижних конечностей (нейропатическая, нейро-ишемическая или ишемическая форма синдрома диабетической стопы имеет место). Диагностика основана на:

– оценке симптомов ДПН и диабетической ангиопатии;

– определении различных видов чувствительности, данных УЗДГ (исключить ишемию);

– характерных признаках нейропатической и ишемической язвы (публиковались ранее) - ссылка при необходимости.

III. Лечение диабетической нейропатии.

  • Обязательное условие - достижение компенсации углеводного обмена. Переход в состояние компенсации часто полностью устраняет нейропатические боли. Сохраняющаяся декомпенсация делает лечение нейропатии неэффективным.
  • В связи с повышенным риском трофических язв стоп пациентам с ДПН обязательно обучение специальным правилам ухода за ногами, при необходимости - смена обуви, изготовление ортопедической (Обучение и подбор обуви снижают риск диабетических язв в 2-4 раза - значительно больше, чем медикаментозное лечение.2).

IV. Медикаментозное лечение ДН.

  • Нейротропные препараты. Цели: улучшить функцию периферических вегетативных нервных волокон, замедлить прогрессирование ДН, уменьшить симптоматику ДН.

    a-липоевая кислота: 600 мг в/в кап. 2-3 недели, далее - внутрь по 600 мг утром натощак - 2-3 мес.;

    – Витамины группы В (в высоких дозах или жирорастворимые формы) - курсами по 1-2 мес (более целесообразны при сочетании ДН с алкогольной нейропатией).

     

  • Симптоматические средства. Цель: уменьшить проявления ДПН (при выраженной симптоматике). Продолжительность лечения - до 9-12 мес. Используемые препараты представлены в таблице 1.

     

V. Физиотерапия, массаж - временный симптоматический эффект.

Ключевые слова статьи: нижних, Диабетическая, конечностей, нейропатия, лечения

Источник: http://www.rmj.ru/articles_689.htm


Контактные линзы радиус кривизны 8.7