Больше всего просмотрели

препарат для лечения гнойничков возле глаза
Протрузии у поясниці симптоми..
Читать дальше

Растет уплотнение на верхней части большого пальца ноги


кишечник карманы

 

Здесь доктор  Сыромятников А. делится своим знаниями.

 

ПИР(Постизометрическая релаксация мышц)

Постизометрическая релаксация (ПИР). Один из наиболее распространенных методов лечения мягкотканного блока. Впервые эта методика под названием Muscle Energy Procedures (Techniks) (MET) была описана F. Mitchel et al., 1979. Название постизометрическая релаксация (ПИР) было обозначено K.Lewit, 1980. Несомненный вклад в развитие самой методики постизометрической релаксации и логического ее развития в виде постреципрокной релаксации внесли исследования Иваничева Г.А. Релаксирующий эффект методики практически не реализуется на клинически здоровых мышцах, что исключает побочное действие методики. Постизометрическая релаксация, помимо охлаждения хладоагентами и ишемической компрессии с последующим растяжением, является одним из самых надежных способов релаксации общего или локального миофасциального гипертонуса (триггерного пункта), сопровождающихся укорочением мышцы.

Метод используется чаще всего перед мобилизацией сустава. Приемы этой техники направлены на устранение рефлекторного мышечного спазма при болях, которые могут усиливаться при проведении мобилизации. При слабости мышцы постизометрическая релаксация выполняется на антагонистах мышцы.

Метод представляет собой сочетание активных движений и пассивных движений пациента: после кратковременного статического напряжения пациентом против адекватного сопротивления врача, врач выполняет пассивное растяжение (удлинение) его мышц и связок в момент его полного произвольного расслабления.

Желательно до выполнения постизометрической релаксации осуществить общую и региональную релаксацию мышц при помощи обычных методов соединительно-тканного, сегментарного, классического и точечного массажа и т.д. До выполнения приема пациенту необходимо предварительно доступно разъяснить суть проводимого приема, чтобы получить его сознательное соучастие при выполнении приема, а также желательно выполнение репетиции необходимого по силе и длительности изометрического сокращения.

Грубой ошибкой при выполнении приема является противоборство и состязание в силе врача и пациента. Врачом используется лишь легкое противодействие усилию пациента. Помимо утомления врача и пациента это провоцирует сильную боль в пораженной мышце и снижает эффективность процедуры. После усилия большой или даже средней интенсивности релаксации мышц не наступает. Слишком длительное или слишком кратковременное усилие не вызывает физической и нейро-сосудисто-трофической перестройки мышечной ткани. В каждом случае силу нажима, сопротивления и амплитуду нарастания движения определяют индивидуально. Особо следует отметить, что постизометрическая релаксация выполняется достаточно неспешно и без перерыва растягивающего усилия между повторами. Многократное повторение приема нежелательно, т.к. оказывает, как минимум, травмирующее воздействие на ткани. По мнению Travell J. G. et Simons D.G. после растягивания мышцы следует выполнить несколько активных движений, для выполнения которых требуется участие пролеченной мышцы, а также после выполнения растягивания и расслабления мышцы возможно рефлекторное укорочение мышц-антагонистов с соответствующей болевой и спастической симптоматикой. В таком случае следует сразу же выполнить лечение этих мышц во избежание хронизации процесса.

Выполнение приема.

Первый этап. Врач специфическим мобилизационным приемом производит предварительное пассивное растяжение пораженной укороченной мышцы (увеличение расстояния между местами прикрепления мышцы) или выполняет пассивное движение (одно- или трехплоскостное) в суставе в сторону максимального ограничения движения до упругого барьера небольшим усилием (усиление дисфункции) до появления легкого пружинящего комфортного чувства натяжения тканей.

Второй этап. Адаптация (приучение) мышцы к растяжению в течение 3-5с.

Третий этап. Пациент волевым усилием пытается сократить мышцу (сблизить места прикрепления мышцы) или выполнить движение в суставе, выполняя изометрическую работу мышцы (напряжение мышцы без ее укорочения) против адекватного легкого, почти минимального, сопротивления врача (для предупреждения укорочения мышцы) и в направлении, противоположном растягивающему воздействию врача. Сопротивление всегда создается вдоль оси ограниченного движения. Для создания такого сопротивления мануальный терапевт использует обычно ладонную поверхность своей руки, а другая его рука стабилизирует тело пациента. При лечении дисфункции позвонка методами мышечно-энергетических техник (МЭТ) в фазе изометрических напряжений используется помощь в виде надавливания пальцами врача предупреждения смещения позвонка сокращающимися мышцами.

Применяемое усилие пациента минимальной интенсивности — около 5% (предпочтительнее) или по другим данным 10-25%-ным от максимально возможного. По мнению автора при выполнении приема желательно использовать все-таки усилия минимальной интенсивности. Врач ощущает напряжение мышцы пациента, не используя значительных усилий для противодействия. Изометрическая работа мышцы выполняется в течение 5-10 с. (для мелких мышц время работы уменьшается и в среднем составляет около 7 с, для крупных мышц – может увеличиваться даже до 15 с).

Волевое сокращающее усилие пациента по выполнению изометрической мышечной работы можно заменить или увеличить синергичным незначительным напряжением мышцы, предварительно активированной незначительным растяжением и возникающим при медленном и глубоком вдохе, с последующей его задержкой. Для большинства мышц вдох способствует их сокращению, а выдох – их расслаблению. По данным Travell J.G. при вдохе облегчаются движения, направленные на принятие нейтрального, выпрямленного положения. Наклон вперед связан с выдохом и расслаблением. Вставание из согнутого вперед положения, а также сидение в выпрямленном положении сопровождаются вдохом. Если туловище изогнуто назад, при вдохе облегчается его выпрямление, а при выдохе – дополнительный изгиб назад. Противоположная рефлекторная реакция на дыхание наблюдается у мышц, поднимающих нижнюю челюсть. Эти мышцы расслабляются во время вдоха при зевании. Поскольку зевание требует активации мышц, опускающих нижнюю челюсть, этот феномен может служить примером перекрывающегося реципрокного торможения. У мышц, поднимающих нижнюю челюсть, фаза изометрического сокращения координируется выдохом, а фаза расслабления (растягивания) – вдохом (больного просят зевнуть или изобразить зевание). Синергичное мышечное напряжение проявляется несколько меньшей интенсивностью в дистальных мышцах и проявляется большей интенсивностью в проксимальных мышцах и при вдохе грудобрюшного типа (последовательное включение мышц живота, диафрагмы и затем, в конце, мышц грудной клетки). Больные, которые не могут в течение длительного времени дышать медленно, должны делать паузы, во время которых они дышат в обычной манере, а также расслабляться между циклами выполнения приема.

При движении глаз в одну сторону синергично незначительно повышается тонус мышц вращающих голову и туловище в эту же сторону и незначительно уменьшается тонус мышц, вращающих голову и туловище в противоположную сторону. Тот же принцип осуществляется при удержании головы и туловища, а также при наклонах и поворотах. По данным Travell J. G. движения глазных яблок (взгляд) не способствуют движению наклона в сторону. С другой стороны, при взгляде вверх облегчается выпрямление из положения наклона в правую или левую сторону. Такие движения не должны быть слишком активными, поскольку максимальная интенсивность движений может спровоцировать тормозящий эффект.

Чем более краниально расположена мускулатура, тем вестибулотонические реакции, проявляющиеся глазодвигательными синергиями, более выражены. Чем более каудально расположена мускулатура – тем менее выражены, и для мышц нижней половины тела глазодвигательные синергии неэффективны. По Gaymans F., 1980 при взоре вверх напрягаются мышцы-разгибатели шеи и спины, при взоре вниз — сгибатели шеи и туловища, при взоре в сторону – мышцы ротаторы, вращающие голову и туловище в ту же сторону.

По Иваничеву Г.А. изометрическая работа мышцы наилучшим образом выполняется при осуществлении следующей последовательности: 1. Пассивное растяжение мышцы или приведение сустава в сторону максимального ограничения до упругого барьера. 2. Пациент переводит взгляд в сторону от ограничения движения. 3. Пациент вдыхает и задерживает дыхание. Изменение этой последовательности, например, более раннее включение вдоха или более позднее растяжение, приводит к снижению эффективности приема.

Четвертый этап. Пациент медленно выдыхает, плавно расслабляет мышцы и переводит взгляд в сторону ограничения движения.

Пятый этап. Во время выдоха и расслабления мышцы врач выполняет дополнительное пассивное растяжение мышцы или сустава в направлении функционального блокирования или по продольной оси мышцы, ненасильственным, мягким, безболезненным, плавным, минимальным усилием до появления некоторого пружинистого сопротивления (натяжения) или до появления легкой болезненности в течение 5-10 с (некоторые источники указывают время растяжения и расслабления до 20 с). В этом новом растянутом положении мышца или сустав фиксируются натяжением для повторения изометрической работы.

Шестой этап. Адаптация (приучение) мышцы к растяжению в течение 3-5с.

Седьмой этап. Прием повторяется 3-10 раз (обычно 4-5 раз, в трудных случаях количество выполнения приема может увеличиваться до 10-12 раз), без перерыва растягивающего усилия между повторами при помощи осторожного удерживания мышцы в растянутом состоянии и без возвращения ее в нейтральное положение. По мнению Иваничева Г.А. для начинающих специалистов рекомендуется проводить 2-3 повторения.

 

 

Постреципрокная релаксация (ПРР). Метод реципрокной ингибиции основан на реципрокном физиологическом напряжении и расслаблении мышц аго¬нистов и антагонистов по закону Sherrington С. S. (1906): при сокращении агониста движения, антагонист расслабляется, и, наоборот, при сокращении антагониста, агонист расслабляется. Такое расслабление называется реципрокной ингибицией.

По мнению Иваничева Г.А. лечебный эффект этой процедуры существенно превосходит эффект постизометрической релаксации, особенно для релаксации укороченных и спазмированных мышц. Пациент выполняет сокращение антагониста строго в плоскости первичного сокращения агониста. Изменение направления движения существенно снижает лечебный эффект процедуры. Противопоказаний к проведению постизометрической релаксации нет нет. Может возникнуть затруднение при неумении пациента выбрать усилие и направление движения. Поэтому перед выполнением приема желательно словесное инструктирование пациента и во время выполнения приема желательна помощь врача в виде коррекции направления и степени движения во время выполнения сокращения антагониста пациентом при помощи небольшого давления. Во время активной работы пациента врач не должен оказывать никакого внешнего сопротивления. Выполнение приема. 1. Выполняются этапы постизометрической релаксации с первого по третий (преднапряжение с последующим изометрическим напряжением). 3. Выдерживается пауза 5-7 сек. 4. Пациент переводит взор в сторону антагониста и на выдохе выполняет самостоятельное активное энергичное волевое сокращение антагониста максимального объема без помощи врача. При этом происходит автоматическое расслабление спазмированного агониста и его растяжение. 5. Выполняется первый этап постизометрической релаксации до нового объема растяжения с фиксацией врачом этого нового объема движения и прием повторяется 1-3 раза.

 

Массаж .ру

 

 

РЕМЕННЫЕ МЫШЦЫ ГОЛОВЫ И ШЕИ (m. splenius capitis et cervicis).
Клиника. При поражении мышцы появляется боль в верхней части темени, диффузная боль внутри головы (боль в черепе), которая максимально концентрируется за глазным яблоком, боль может носить стреляющий характер от затылка до глазного яблока, боль в основании шеи и выше (что может приводить к жалобам на «скованную» шею с ограничением поворота головы и шеи, однако поражение мышцы поднимающей лопатку больше ограничивает ротацию шеи), может отмечаться ухудшение зрения глаза на стороне поражения без конъюнктивита или каких-либо других заболеваний глаза на стороне поражения. Мышца часто поражается одновременно с мышцей, поднимающей лопатку и задними шейными мышцами. Гипертонус и укорочение мышцы может появляться при синдроме спастической кривошее.Анатомия. Ременная мышца головы. Проходит от выйной связки и остистых отростков С3-Т3 позвонков до боковых отделов верхней выйной линии и заднего края сосцевидного отростка. Ременная мышца шеи. Проходит от остистых отростков Т3-Т4 позвонков до задних бугорков поперечных отростков С2-С3 позвонков.
Функция. Сокращение двух мышц. Выпрямление шеи и поднимание головы совместно с задними шейными мышцами (особенно полуостистыми мышцами головы и шеи) против действия передних шейных мышц и грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Одностороннее сокращение. Поворот шеи и головы в одноименную сторону совместно с мышцей, поднимающей лопатку, верхними пучками трапециевидной мышцы, полуостистой мышцы головы, глубоких паравертебральных мышц на стороне сокращающейся мышцы и грудино-ключично-сосцевидной мышцы с противоположной стороны, а также запрокидывание головы и шеи в сторону сокращающейся мышцы.Диагностика.
Пальпация. При патологии мышцы выявляются болезненные точки в месте прикрепления мышцы к сосцевидному отростку и под верхними пучками трапециевидной мышцы и мышцы, поднимающей лопатку. Чтобы эти мышцы расслабились, голова несколько наклоняется в сторону пораженной мышцы, затем латеральный край трапециевидной мышцы смещается в сторону позвоночника, а мышца, поднимающая лопатку – в переднелатеральном направлении. Также пальпируется пространство непосредственно над углом, образованным основанием шеи и надплечьем, при этом врач поворачивает голову и шею пациента в противоположную от пораженной мышцы сторону, растягивая мышцу. Верхняя часть мышцы пальпируется в углу, образованном верхними концами трапециевидной и грудино-ключично-сосцевидной мышц.
Ременная мышца шеи и головы – Исследование объема движения – положение сидя. Пациент: сидит. Выполнение: Исследование активных движений. Определяется боль при активных движениях поворота головы и шеи в сторону пораженной мышцы, а также разгибания шеи. Боль и ограничение объема наклона шеи вперед и поворота головы и шеи в сторону, противоположную пораженной мышцы. Исследование пассивных движений. Выявляется ограничение пассивных наклона шеи вперед и поворота в сторону, противоположную пораженной мышцы. Примечание: такие ограничения движений отмечаются и при поражении других мышц. Часто поражение ременной шейной мышцы диагностируется только на основании остаточных проявлений боли и ограниченности поворота головы после лечения мышцы, поднимающей лопатку.Лечение. При выполнении лечения необходимо следить за тем, чтобы ось плечевого пояса была горизонтальной. Если же она не горизонтальна, то следует выровнять положение таза подкладыванием под уменьшенный полутаз какого-нибудь плоского предмета.
Ременная мышца головы – Постизометрическая релаксация – положение сидя. Пациент: сидит с опорой о спинку стула для расслабления мышц плечевого пояса. Выполнение: врач поворачивает голову больного лицом в противоположную от пораженной мышцы сторону, одновременно плавно наклоняя ее в сторону и вперед (объем бокового наклона превышает объем наклона вперед). 1. Врач выполняет предварительное пассивное растяжение мышцы при помощи поворота головы пациента лицом в сторону от пораженной мышцы, одновременно плавно наклоняя ее в сторону поворота и вперед (объем бокового наклона превышает объем наклона вперед) небольшим усилием до появления легкого пружинящего комфортного чувства натяжения тканей (упругого барьера) и удерживает его 3-5 с для адаптации (приучения) мышцы к растяжению. 2. Пациент переводит взгляд в сторону от ограничения движения или вверх, медленно и плавно вдыхает, задерживает дыхание и пытается выполнить поворот, боковой наклон в сторону пораженной мышцы и разгибание головы с минимальным усилием против адекватного легкого сопротивления врача в течение 7-9 с. 3. Пациент медленно и плавно выдыхает, плавно расслабляет мышцы и переводит взгляд в сторону ограничения движения или вниз, а врач выполняет дополнительное мягкое плавное пассивное растяжение мышцы увеличивая диапазон первоначального смещения головы минимальным усилием до появления некоторого пружинистого сопротивления (натяжения) тканей или до появления легкой болезненности в течение 5-10 с. В этом новом растянутом положении мышца фиксируется натяжением для повторения изометрической работы. 4. Прием повторяется 4-6 раз без перерыва растягивающего усилия между повторами при помощи осторожного удерживания мышцы в растянутом состоянии и без возвращения ее в нейтральное положение. Примечание: самостоятельная постизометрическая релаксация выполняется таким же образом против самосопротивления ладони пациента, расположенной на затылке.
Ременная мышца шеи – Постизометрическая релаксация – положение сидя. Пациент: сидит. Выполнение: врач пассивно опускает поворачивает голову на 30-40 градусов в сторону от пораженной мышцы и наклоняет ее вниз и несколько в сторону поворота. 1. Врач выполняет предварительное пассивное растяжение мышцы при помощи поворота головы на 30-40 градусов в сторону от пораженной мышцы и наклоняет ее вниз и несколько в сторону поворота (объем наклона вперед больше бокового наклона головы) небольшим усилием до появления легкого пружинящего комфортного чувства натяжения тканей (упругого барьера) и удерживает его 3-5 с для адаптации (приучения) мышцы к растяжению. 2. Пациент переводит взгляд в сторону от ограничения движения или вверх, медленно и плавно вдыхает, задерживает дыхание и пытается выполнить поворот головы, разгибание и боковой наклон головы и шеи в сторону пораженной мышцы с минимальным усилием против адекватного легкого сопротивления врача в течение 7-9 с. 3. Пациент медленно и плавно выдыхает, плавно расслабляет мышцы и переводит взгляд в сторону ограничения движения или вниз, а врач выполняет дополнительное мягкое плавное пассивное растяжение мышцы при помощи увеличения первонального смещения головы минимальным усилием до появления некоторого пружинистого сопротивления (натяжения) тканей или до появления легкой болезненности в течение 5-10 с. В этом новом растянутом положении мышца или сустав фиксируются натяжением для повторения изометрической работы. 4. Прием повторяется 4-6 раз без перерыва растягивающего усилия между повторами при помощи осторожного удерживания мышцы в растянутом состоянии и без возвращения ее в нейтральное положение. Примечание: самостоятельная постизометрическая релаксация выполняется таким же образом против самосопротивления кистей, сложенных замком на затылке.

 

ЗАТЫЛОЧНО-ЛОБНАЯ МЫШЦА («МЫШЦА, НАПРЯГАЮЩАЯ СКАЛЬП», НАДЧЕРЕПНАЯ МЫШЦА): лобное (venter frontalis) и затылочное (venter occipitalis) брюшки.

Клиника. При поражении мышцы появляется глубокая и тупая боль в области лба и затылка. Из-за этой боли пациент не может лежать затылком на подушке, поскольку такое положение головы вызывает боль, и поэтому он вынужден лежать на боку. При компрессии большого затылочного нерва задними шейными мышцами появляется более поверхностная боль в виде пощипываний и жгучих покалываний. Как правило, глубокая и тупая боль, возникающая при поражении лобно-затылочной мышцы устраняется влажным жаром, а головная затылочная поверхностная боль устраняется холодом и ледяным компрессом. Лобно-затылочная мышца часто поражается при эмоциональных переживаниях и напряженном внимании, а также при расстройстве зрения и глаукоме.

 

Анатомия. Лобное и затылочное брюшки затылочно-лобной мышцы сверху отходят от широкой сухожильной пластины — апоневротического шлема (galatea aponeurotica), который покрывает череп между лобной и затылочной костями (он плотно сращен с волосистой частью кожи головы и рыхло — с надкостницей костей черепа). Снизу волокна лобного брюшка вплетаются в кожу лба на уровне надбровных дуг, где они объединяются с круговой мышцей глаз. Волокна затылочного брюшка опускаются назад и прикрепляются к самой верхней выйной линии затылочной кости. Затылочно-лобная мышца иннервируется лицевым нервом.

 

Функция. Лобное брюшко поднимает бровь и сморщивает лоб, двустороннее сокращение этой мышцы вызывает появление выражения удивления или внимания. Дополнительное сокращение затылочного брюшка еще выше смещает кожу лба и расширяет глазную щель при выражении ужаса. Происходящее при этом смещение скальпа в сторону затылка поднимает волосы. Затылочное брюшко фиксирует и тянет назад апоневротический шлем, что позволяет переднему брюшку более эффективно выполнять свою функцию.

 

Диагностика. Наружный осмотр. Отмечается, что пациенты часто хмурятся.

Пальпация. Пальпируется точечная болезненность над медиальным концом брови (при поражении лобного брюшка) и в маленьком углублении непосредственно над самой верхней выйной мышцей, примерно на 4 см латеральнее средней линии.

 

Лечение. Брюшки мышцы растягиваются с трудом, при этом с успехом используется постизометрическая релаксация. Для лечения чаще используется ишемическая компрессия болезненных точек или массаж мышцы.

Затылочно-лобная мышца – Лобное брюшко – постизометрическая релаксация – положение лежа на спине или сидя. Пациент: лежит на спине или сидит, веки сомкнуты. Для лучшего контакта с пальцами врача над надбровными дугами пациента наклеиваются кусочки лейкопластыря. Врач: стоит у головного конца кушетки, лицом каудально. Выпрямленные указательные пальцы располагаются на точках контакта. Выполнение: Постизометрическая релаксация. 1. Врач выполняет предварительное пассивное растяжение мышцы при помощи смещения кожи лба вместе с мышцами вниз по направлению к надбровным дугам небольшим усилием до появления легкого пружинящего комфортного чувства натяжения тканей (упругого барьера) и удерживает его 3-5 с для адаптации (приучения) мышцы к растяжению. 2. Пациент переводит взгляд вверх, медленно и плавно вдыхает, задерживает дыхание и пытается наморщить лоб (поднимать бровь) против сопротивления пальцев врача с минимальным усилием против адекватного легкого сопротивления врача в течение 7-9 с. 3. Пациент медленно и плавно выдыхает, плавно расслабляет мышцы и переводит взгляд вниз, а врач выполняет дополнительное мягкое плавное пассивное растяжение мышцы при помощи дальнейшего смещения кожи лба вместе с мышцами вниз по направлению к надбровным дугам минимальным усилием до появления некоторого пружинистого сопротивления (натяжения) тканей или до появления легкой болезненности в течение 5-10 с. В этом новом растянутом положении мышца или сустав фиксируются натяжением для повторения изометрической работы. 4. Прием повторяется 4-6 раз без перерыва растягивающего усилия между повторами при помощи осторожного удерживания мышцы в растянутом состоянии и без возвращения ее в нейтральное положение. Самостоятельная постизометрическая релаксация. Выполняется в положении пациента сидя таким же образом.

МЫШЦЫ ЛИЦА: Круговая мышца глаза (m. orbicularis oculi), мышца, сморщивающая бровь (m. corrugator supercilii), мышца «гордецов» (m. procerus), большая и малая скуловые мышцы (m.m. zygomaticus major et minor), щечная мышца (мышцы трубачей, мышцы смеха) (m. buccinator), мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа (m. levator labii superioris alaeque nasi), круговая мышца рта (m. orbicularis oris), жевательная мышца (m. masseter), височная мышца (m. temporalis), латеральная крыловидная мышца (m. pterigoideus lateralis), медиальная крыловидная мышца (m. pterigoideus medialis), подбородочная мышца (m. mentalis), подкожная мышца шеи (m. platysma).

 

Клиника. Мышцы часто поражаются и вносят вклад в общую дисфункцию при психоэмоциональных нагрузках, при поражении височно-нижнечелюстного сустава, проблемах зубов (в т.ч. при проблемах прикуса, разрежения зубов и т.д.), поражениях глаз (астигматизм, повышение внутриглазного давления, близорукость или дальнозоркость) и т.п.

Круговая мышца глаза. Боль в области носа, околоносовой области щеки и в верхней губе на стороне поражения.

Мышца, сморщивая бровь. Боль в области брови и над бровью.

Большая скуловая мышца. Боль в параназальной области и посередине лба.

Щечная мышца. Боли в височно-нижнечелюстном суставе и в области десен. При слабости мышцы во время надувания щек мышца «парусинит». Лечение мышцы эффективно при формировании вторичной контрактуре мимической мускулатуры.

Мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа. Боли в параназальной области и верхней губы.

Круговая мышца рта. При поражении мышцы возможны контрактура губ (при неврите лицевого нерва) и при наружном осмотре полуоткрытые губы.

Жевательная мышца. Тоническое напряжение мышцы часто имеет место при неврастенических состояниях и при поражении височно-нижнечелюстного сустава. При этом может появляться головокружение, затылочные и лицевые боли по типу невралгий.

Височная мышца. Тоническое напряжение мышцы часто имеет место при неврастенических состояниях и при поражении височно-нижнечелюстного сустава. При этом может появляться головокружение, затылочные и лицевые боли по типу невралгий. Латеральная крыловидная мышца. Тоническое напряжение мышцы часто имеет место при неврастенических состояниях и при поражении височно-нижнечелюстного сустава. При этом может появляться головокружение, затылочные и лицевые боли по типу невралгий.

Медиальная крыловидная мышца. Тоническое напряжение мышцы часто имеет место при неврастенических состояниях и при поражении височно-нижнечелюстного сустава. При этом может появляться головокружение, затылочные и лицевые боли по типу невралгий.

Подбородочная мышца. Тоническое поражение мышцы часто появляется при неврастенических состояниях и поражениях нижней челюсти.

Подкожная мышца шеи. Покалывающая кожная боль в области нижней челюсти и непосредственно под ней на стороне поражения, а также острые покалывания поперек верхней передней части грудной клетки. При покалывании у пациента появляется ощущение, что его укалывают одновременно множеством булавок (при неврологической патологии покалывания ощущаются как бы вызванные электрическим током). Подкожная мышца шеи часто поражается одновременно с грудино-ключично-сосцевидной (наиболее часто), лестничной или жевательной мышцами.

 

Мышцы, поднимающие нижнюю челюсть (жевательная, височная, медиальная крыловидная). Существует тест на выявление укорочения жевательных мышц, которое является показателем активации стволового уровня антиноцицептивной системы по механизму корпорально-тригеминального сенсорного и рефлекторного взаимодействия. В норме между верхними и нижними резцами должны входить проксимальные межфаланговые суставы согнутых 2-4 пальцев кисти. Функция. Поднимание нижнюю челюсть. ПИР. Пациент – сидит. Одной рукой врач фиксирует голову, другой опускает челюсть за нижние резцы. Используется произвольное усилие пациента или дыхательные синергии (более легкий вариант для врача). Релаксация производится на выдохе. Ауторелаксация мышц. Пациент сидит, согнутые в межфаланговом суставе 2-4 пальцы кисти располагаются между нижними и верхними резцами. Эффективны дыхательные синергии. ПРР. Широкое открывание рта.

 

Анатомия. Большинство мышц иннервируются двигательными и чувствительными волокнами лицевого нерва.

Круговая мышца глаза. Располагается под кожей, прикрывающей передние отделы глазницы. Образует мышечное кольцо вокруг глазной щели. Различают три части: глазничную, вековую, слезную.

Мышца «гордецов». Проходит от спинки носа (или от апоневроза носовой мышцы) до кожи лба.

Мышца, сморщивающая бровь. Прикрепляется к коже бровей.

Большая скуловая мышца. Проходит от наружной поверхности скуловой кости и вплетается в круговую мышцу рта.

Щечная мышца. Проходит от шеечного гребня верхней челюсти (crista buccinatoria mandibularis), крыла нижнечелюстного шва (raphe pterigomandibularis), наружной поверхности верхней и нижней челюстей в области альвеол вторых коренных зубов и прикрепляется вплетением в кожу губ, угла рта и слизистой оболочки преддверия рта.

Мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа. Проходит от основания лобного отростка верхней челюсти.

Круговая мышца рта. Образована круговыми мышечными пучками, расположенными в толще губ.

Жевательная мышца. Проходит от наружной поверхности ветви нижней челюсти до ее угла в области жевательного бугорка (tuberositas masseterica). Мышца иннервируется ветвью тройничного нерва.

Височная мышца. Проходит от височной поверхности большого крыла клиновидной кости и чешуи височной кости до височного отростка нижней челюсти. Мышца иннервируется ветвью тройничного нерва.

Латеральная крыловидная мышца. Проходит от нижней поверхности и нижневисочного гребня (crista infratemporalis) большого крыла клиновидной кости и наружной поверхности латеральной пластинки крыловидного отростка (lamina lateralis processus pterigoidei) клиновидной кости до медиальной поверхности суставной капсулы височно-нижнечелюстногосустава и суставного диска и крыловидного углубления (fovea pterigoidea) нижней челюсти. Мышца иннервируется ветвью тройничного нерва.

Медиальная крыловидная мышца. Проходит от крыловидной ямки (fossa pterigoidea) клиновидной кости до крыловидного бугорка (tuberositas pterigoidea) нижнее челюсти. Мышца иннервируется ветвью тройничного нерва.

Подбородочная мышца. Проходит от альвеолярного возвышения резцов нижней челюсти до кожи подбородка.

Подкожная мышца шеи. Начинается от круговой мышцы рта, угла рта, нижнего края нижней челюсти, проходит в составе подкожной фасции нижней части лица и шеи, и прикрепляется к подкожной фасции в верхней области груди на уровне второго ребра.

 

Функция.

Круговая мышца глаза. Глазничная и вековая части мышцы — закрывание (смыкание глазной щели) глаза (в норме глаз может закрываться также за счет пассивного опускания верхнего века) против действия мышцы, поднимающей верхнее веко. Вековая часть — разглаживание поперечных складок в области лба. Слезная часть – расширение слезного мешка.

Мышца «гордецов». Сокращение мышцы обеих сторон образует у корня носа поперечные складки.

Мышца, сморщивающая бровь. Мышца сводит кожу бровей к срединной линии, образуя вертикальные складки в области переносицы.

Большая и малая скуловые мышцы. Смещение угла рта вверх и кнаружи (например, при улыбке и смехе), поднимание верхней губы, подтягивание крыла носа.

Щечная мышца. Оттягивание угла рта в сторону, при двустороннем сокращении – растяжение ротовой щели, прижимание внутренней поверхности щек к зубам.

Мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа. Поднимание верхней губы и подтягивание крыла носа.

Круговая мышца рта. Сужение ротовой щели с вытягиванием губ вперед.

Жевательная мышца. Мышца поднимает опущенную нижнюю челюсть и выдвигает ее вперед.

Височная мышца. Поднимает опущенную нижнюю челюсть, выдвинутую вперед нижнюю челюсть тянет назад.

Латеральная крыловидная мышца. Смещение нижней челюсти в противоположную сторону и выдвижение челюсти вперед.

Медиальная крыловидная мышца. Смещение нижней челюсти в противоположную сторону. При двустороннем сокращении выдвижение и поднимание нижней челюсти.

Подбородочная мышца. Тянет кожу подбородка кверху, вытягивает (оттягивает) нижнюю губу.

Подкожная мышца шеи. Смещение угла рта и нижней челюсти вниз, а кожи верхней передней части груди вверх.

 

Диагностика.

Наружный осмотр.

Круговая мышца глаза. Возможно одностороннее сужение глазной щели. Такие изменения глазной щели напоминает птоз при синдроме Горнера, но без изменений размера зрачка. Возможна сухость глаза.

Мышца «гордецов». Подчеркнутый рисунок вертикальных складок у корня носа.

Мышца, сморщивающая бровь. Подчеркнутый рисунок вертикальных складок в области переносицы.

Большая скуловая мышца глаза. Уменьшается величина нормального открывания рта на 10-20 мм (в норме открывание рта — 45-50 мм).

Щечная мышца. При слабости мышцы происходит смещение угла рта в медиальном направлении, при надувании щек мышца «парусинит». При гипертонусе мышцы (котрактуре) отставание движения угла рта в стороны.

Круговая мышца рта. Пациент не способен вытянуть губы трубочкой.

Жевательная мышца. Ограничен объем опускания нижней челюсти и выдвижение нижней челюсти вперед. Челюсть отклоняется в сторону пораженной мышцы.

Височная мышца. Ограничен объем опускания нижней челюсти.

Латеральная крыловидная мышца. Ограничение активного движения нижней челюстью.

Медиальная крыловидная мышца. Ограничение активного движения нижней челюсти.

Подбородочная мышца. При гипертонусе появляется морщинистость подбородка.

Пальпация. Выполняется поиск болезненных уплотнений.

Круговая мышца глаза. Врач помещает кончик пальца поперек волокон мышцы, прижимая их к подлежащей кости.

Мышца, сморщивающая бровь. Выполняется пальпация брови.

Большая скуловая мышца. Для обследования один палец врача, обработанный спиртом, находится в ротовой полости, а другой снаружи.

Щечная мышца. Для обследования большой палец врача, обработанный спиртом, находится в ротовой полости, а указательный — снаружи. «Перетирая» между подушечками пальцев мышцы щеки находят триггерные точки.

Подбородочная мышца. Выполняется пальпация области подбородка.

Жевательная мышца, височная мышца, латеральная и медиальная крыловидные мышцы. Болезненность при пальпации височно-нижнечелюстного сустава.

Подкожная мышца шеи. Пациент отклоняет голову назад, натягивая тем самым мышцу, а врач последовательно щиплет участки кожи в поперечном расположению мышечных волокон направлении примерно на 2 см выше ключицы (прокатывание кожи и подкожной мышцы шеи между пальцами обычно сопровождается ощущением покалывания на лице).

 

Мышцы, поднимающие нижнюю челюсть (жевательная, височная, медиальная крыловидная) – Тест на выявление укорочения мышц по J. Travell et D. Simons. Выполнение: пациент размещает между верхним и нижним зубными рядами открытого рта три поперечных пальца правой кисти, согнутых в среднефаланговых суставах. Оценка результатов исследования: При наличии общей настороженности вследствие снижения болевого порога, как частого симптома невротизации, пациенту не удается свободно расположить пальцы или же он вынужден разместить лишь два пальца.

 

Лечение.

Мышцы лица – Мобилизация растяжением и постизометрическая релаксация. Исходное положение и направление для растягивания:

Круговая мышца глаза. Врач первым-вторым пальцами своей кисти растягивает мышцу в диаметрально противоположных направлениях до легкого сопротивления и фиксирует ее к костям лица. Для изометрической работы пациент слегка сжимает веки (зажмуривает глаза), затем врач пальцами растягивает мышцу. Для релаксации мышц век оттягивают наружный угол глаза.

Мышца «гордецов». Врач стоит у изголовья, большими и указательными пальцами прижимает мышцы к лобной ости. На вдохе пациент нахмуривает лоб и сводит брови. На выдохе мышца растягивается в стороны.

Мышца, сморщивающая бровь. Врач указательным и средним пальцами обеих кистей фиксирует кожу лба над бровями. Для изометрической работы на вдохе пациент нахмуривает лоб и сводит брови, на выдохе врач оттягивает кожу лба над бровями вверх в сторону темени. Для изометрической работы часто достаточно дыхательных и глазодвигательных синергий.

Большая скуловая мышца и мышца, поднимающая угол рта. Нижняя челюсть пациента опущена, врач пальцами оттягивает угол рта вниз, в медиальную сторону и вперед от скуловой кости, фиксируя угол рта к нижним зубам, для изометрической работы пациент пытается поднять угол рта («оскаливает зубы»). На выдохе усиливается смещение угла рта вниз (больше для мышцы, поднимающей угол рта) и вперед от скуловой кости (больше для скуловых мышц).

Щечная мышца. Большой палец врача находится в полости рта (на кисть врача надета перчатка) под наиболее выраженной областью тонического напряжения щечной мышцы. На вдохе при взгляде пациента вверх пациент напрягает щеку, большой палец врача натягивает в виде шатра мышцы щеки, на выдохе усиливается растяжение мышцы.

Мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа. Врач тщательно обрабатывает руки спиртом, большим и указательным пальцами через марлевую салфетку охватывает верхнюю губу ближе к углу рта. Для изометрической работы пациент имитирует улыбку, на выдохе врач растягивает мышцу по направлению книзу.

Круговая мышца рта. Первый вариант — врач фиксирует большие пальцы своих кистей над скуловыми дугами, а мизинцы, предварительно протерев их спиртом, устанавливает в углах рта пациента (можно использовать любые «парные» пальцы). Второй вариант – первым и четвертым пальцами одной своей кисти врач раздвигает углы рта в стороны до максимальной амплитуды. На вдохе пациент имитирует произношение буквы «О» (пытается закрыть рот) в течение 3-5 секунд, на выдохе врач растягивает углы рта кнаружи.

Жевательная мышца. Первый вариант – большие пальцы врача располагаются на горизонтальных ветвях нижней челюсти, а остальные смыкаются на затылочном бугре пациента. Для изометрической работы пациент пытается поднимать опущенную нижнюю челюсть, для растяжение мышц врач опускает нижнюю челюсть пациента. Второй вариант – врач фиксирует одну раскрытую кисть на нижней челюсти так, что пальцы обращены вниз, тенар расположен на подбородке пациента, вторая кисть фиксируется на лбу. Для изометрической нагрузки пациент пытается закрыть рот, для растяжения мышц врач мягко смещает нижнюю челюсть пациента вниз (второй вариант выполнения приема часто рекомендуется для одновременного растяжения жевательных и височных мышц).

Височная мышца. Врач фиксирует большие пальцы обеих кистей на горизонтальных ветвях нижней челюсти, а остальные пальцы располагает на нижних третях вертикальных ветвей нижней челюсти ближе к углам. На вдохе при взгляде вверх пациент пытается оттянуть назад выдвинутую вперед нижнюю челюсть. На выдохе врач смещает нижнюю челюсть вперед.

Медиальная крыловидная мышца. Врач фиксирует второй-пятый пальцы одной руки на горизонтальной ветки нижней челюсти пациента, а вторую руку раскрытой ладонью на одноименной половине лица. При взгляде в сторону пациент пытается смещать нижнюю челюсть в сторону.

Латеральная крыловидная мышца. Первый вариант: врач фиксирует оба больших пальца на горизонтальных ветвях нижней челюсти, а остальные пальцы – на поперечных отростках С2 и С3 позвонков паравертебрально. На вдохе и взгляде вверх пациент выдвигает нижнюю челюсть вперед против сопротивления врача, на выдохе и взгляде пациента вниз врач смещает нижнюю челюсть назад. Второй вариант: врач обхватывает кистью подбородок, фиксируя боковую поверхность нижней челюсти, и смещая нижнюю челюсть в сторону релаксируемой мышцы. На вдохе пациент пытается вернуть челюсть в нейтральное положение, на выдохе врач увеличивает смещение нижней челюсти. (Первый вариант выполнения приема с фиксацией одной руки на затылке, а другой на — подбородке пациента, часто рекомендуется для одновременного воздействия на обе крыловидные (крыло-небные мышцы)).

Подбородочная мышца и мышца, опускающая угол рта. После обработки руки спиртом врач большим и указательным пальцами через марлевую салфетку захватывает нижнюю губу пациента латеральнее средней линии и смещает нижнюю губу пациента кверху и прижимает ее к верхним зубам. На вдохе пациент пытается растягивать рот в улыбке (старается опустить нижнюю губу вниз).

Подкожная мышца шеи. Пациент сидит на стуле, ухватившись рукой со стороны пораженной мышцы за сиденье, или располагается в положении лежа с разогнутой шеей и головой, слегка запрокинутой назад, шея и голова отклонены в сторону, противоположную пораженной мышце. Стоящий сзади врач располагает одну кисть на коже передней поверхности груди ниже подключичной ямки, а вторую – на половине лица, охватывая голову пациента сверху (для лечения пациента в положении лежа на спине, врач перекрещивает руки устанавливая одну кисть на боковой поверхности лица, а другую – на передней поверхности груди ниже подключичной ямки). Для изометрической работы пациент пытается наклонять голову или опускать нижнюю челюсть. На выдохе врач продольно растягивает мышцу при помощи усиления отведения головы назад с легкой ротацией в противоположную сторону и одновременным смещением кожи груди вниз, используя силу трения между кистью и мышцей. Для изометрической работы часто достаточно выполнение глубокого и медленного дыхания.

Выполнение: Мобилизация растяжением. Врач плавно и медленно повторными движениями увеличивает амплитуду первоначального смещения тканей. Постизометрическая релаксация. 1. Врач выполняет предварительное пассивное растяжение мышцы в сторону максимального ограничения движения небольшим усилием до появления легкого пружинящего комфортного чувства натяжения тканей (упругого барьера) и удерживает его 3-5 с для адаптации (приучения) мышцы к растяжению. 2. Пациент переводит взгляд в сторону от ограничения движения, медленно и плавно вдыхает, задерживает дыхание и пытается сократить мышцу с минимальным усилием против адекватного легкого сопротивления врача в течение 7-9 с. 3. Пациент медленно и плавно выдыхает, плавно расслабляет мышцы и переводит взгляд в сторону ограничения движения, а врач выполняет дополнительное мягкое плавное пассивное растяжение мышцы в направлении функционального блокирования минимальным усилием до появления некоторого пружинистого сопротивления (натяжения) тканей или до появления легкой болезненности в течение 5-10 с. В этом новом растянутом положении мышца фиксируется натяжением для повторения изометрической работы. 4. Прием повторяется 4-6 раз без перерыва растягивающего усилия между повторами при помощи осторожного удерживания мышцы в растянутом состоянии и без возвращения ее в нейтральное положение. Самостоятельная постизометрическая релаксация. Выполняется в положении пациента сидя или лежа таким же образом и почти всегда с тем же положением рук. Для изометрической нагрузки и последующего растягивания мышцы часто используется фиксация пальцами обеих конечностей. Примечание: для лучшего соединения с контактными точками на них можно наклеить кусочки лейкопластыря.

Мышцы лица – Ишемическая компрессия и глубокий массаж. Выполнение: Первый способ. Миофасциальное уплотнение в мышце захватывается двумя пальцами, слегка отодвигается от подлежащих тканей, и подвергается глубокому растягивающему массажу. Второй способ. Применяется при возможности прижать миофасциальное уплотнение к подлежащей костной основе, при этом выполняется постоянное массирующее точечное воздействие. Примечание: массирующее воздействие должно быть достаточно умеренное во избежание появления подкожных гематом, которые на лице вызывают косметический дефект. Желательно выполнение ишемической компрессии после обычного поверхностного («косметического») массажа.

 

 

КАМБАЛОВИДНАЯ (КМ) (m.soleus).

Камбаловидная и икроножная мышцы вместе образуют трехглавую мышцу голени, основную мышцу, сгибающую стопу в подошвенном направлении. Камбаловидная мышца является одной из наиболее важных мышц при беге и прыжках. Мышца осуществляет важную функцию мышечного венозного насоса, при патологии мышцы возможна склонность к обморокам и отечности нижних конечностей.

 

Клиника. При поражении камбаловидной мышцы появляется боль и болезненность в области задней поверхности икры (боль, ощущаемая в икрах по ночам, вызывается скорее патологией икроножной мышцы, чем камбаловидной), задней и подошвенной поверхности пятки и дистального конца пяточного сухожилия, возможно появление болей в крестцово-подвздошном суставе на этой же стороне. Боль в пятке является одним из отличимых признаков патологии мышцы. Боль может быть настолько невыносимой, что пациент не в состоянии при ходьбе наступать на пятку; по ночам боль в пятке не стихает. Гипертонус мышцы резко ограничивает тыльное сгибание стопы в голеностопном суставе. Это может приводит к частым болям в пояснице, так как для выполнения бытовых движений таких, как подъем предметов с пола, вставание со стула, используются неоптимальные движения и напряжение мышц туловища (например, в виде избыточного наклона туловища вперед). Ходьба, подъем или спуск по лестнице становятся крайне затрудненными и болезненными. Нарушение деятельности мышечно-венозного насоса камбаловидной мышцы вызывает боль в икрах и стопах, сопровождающуюся отеком стоп и лодыжек. При этом у пациента появляется склонность к обморокам, особенно при необходимости подолгу стоять «смирно» или при ношении очень тугих эластичных колготок или носков с тугими резинками, что может нарушать венозный отток из нижних конечностей.

Необходимо проводить дифференциальную диагностику у пациента с подозрением на гипертонус камбаловидной мышцы. Симптомы поражения камбаловидной мышцы часто сходны с таковыми при поражении икроножной мышцы, радикулопатии S1 корешка, частичным разрывом брюшка медиальной головки икроножной мышцы («теннисная нога»), воспалением вен, поражением коленного сустава, воспалением пяточного сухожилия, миофасциальными синдромами поражения других мышц, окклюзионными поражениями периферических артерий. Боль в пятке может вызываться также патологией квадратной мышцы подошвы и мышцей, отводящей большой палец стопы. Часто боли в пятке связываются с пяточной шпорой, однако рентгенологически подтвержденная пяточная шпора часто бывает бессимптомной и не вызывает болей в пятке. Следует учитывать, что поражении исшиокруральных мышц может появиться боль по задней поверхности ягодицы и бедра, симптом псевдоЛассега, нарушение движений L5-S1 позвоночно-двигательного сегмента.

Некоторые авторы выделяют отдельный синдром камбаловидной мышцы (надкостничная боль, медиальный стрессовый синдром большеберцовой кости). При этом синдроме после выполнения повторных ритмичных физических упражнений (например, аэробика, бег) появляется боль в виде хронической периостальгиии, которая связана с расслоением или даже отделением надкостничного листка от кортикального слоя большеберцовой кости.

 

Анатомия. Камбаловидная мышца проходит от задней поверхности головки малоберцовой кости, проксимальной трети задней ее поверхности, средней трети внутреннего края большеберцовой кости, и сухожильно-апоневротической арки между проксимальными концами обеих бедренных костей (эта арка является основным местом прикрепления мышцы) до пяточного сухожилия, в составе которого сухожильная порция мышцы прикрепляется к медиальной трети пяточной кости. Сухожильно-апоневротическая арка образует крышу камбаловидного канала, внутри которого проходит задние большеберцовые артерии и вена и большеберцовый нерв. Подошвенная мышца начинается от бедренной кости проксимальнее места прикрепления к linea aspera латеральной головки икроножной мышцы, затем длинным сухожилием проходит между камбаловидной и икроножной мышцами до внутренней стороны задней поверхности пяточной кости. Подошвенная мышца это рудиментарная мышца, аналогичная длинной ладонной мышце верхней конечности.

 

Функция. Сгибание стопы в подошвенную сторону независимо от величины угла наклона голеностопного сустава совместно с икроножной мышцей, длинной малоберцовой мышцей и короткой малоберцовой мышцей, длинным сгибателем пальцев стопы и длинным сгибателем большого пальца стопы, задней большеберцовой и подошвенной мышцей против действия передней большеберцовой мышцей, длинным разгибателем пальцев стопы и третьей малоберцовой мышцей, которым помогает длинный разгибатель большого пальца стопы. Установка стопы в положение инверсии. КМ помогает удерживать голеностопный сустав в вальгусном положении, что бывает при сохранении равновесия, стоя на одной ноге. Стабилизация коленного сустава при ходьбе, сопротивление переднему смещению большеберцовой кости. Одна из наиболее важных мышц при беге и прыжках. Очень мощный мышечный венозный насос, который функционирует как «второе сердце».

 

Диагностика. Тестирование и лечение камбаловидной мышцы выполняется в положении ноги, согнутой в коленном суставе (!).

Общий и наружный осмотр. Пациенты с поражением икроножной и камбаловидной мышц очень часто страдают плоскостопием и передвигаются упругой походкой, у них отмечаются затруднения при быстрой ходьбе и ходьбе по пересеченной местности. Осматривают также отпечатки, вызываемые тугой резинкой эластичного носка на уровне голени ниже коленного сустава, набухание варикозно расширенных вен в положении стоя (в положении лежа варикозно расширенные вены голени не видны). Выполняется обязательная пальпация тыльных артерий стопы и задней большеберцовой артерии. Ахиллов рефлекс проверяется в положении пациента стоя на коленях. Туловище пациента должно располагаться строго вертикально, для устойчивости можно держаться руками за спинку стула. При поражении икроножной мышцы, рефлекс не меняется, рефлекс может несколько снижаться при сильном поражении камбаловидной мышцы. При миофасциальном поражении сухожильный рефлекс с пяточного сухожилия возрастает при любом сильном мышечном сокращении, например, при стискивании зубов или сжимании пальцев, в отличие от корешкового поражения. Гипертонус мышцы может привести к ошибочному предположению о том, что нижняя конечность на пораженной стороне более длинная, чем противоположная. Это связано с тем, что больной переносит массу тела на пальцы стопы, а не на пятку, удерживая пятку слегка приподнятой над поверхностью пола. Пациенты с гипертонусом камаловидной мышцы не в состоянии присесть на корточки (возможно приседание лишь на носках, в норме глубокое приседание на корточки возможно с касанием пятки опоры), для того, чтобы поднять с пола какой-либо предмет, они должны наклониться (перегнуться), при этом сильно перегружаются мышцы спины и может появиться боль в области спины и крестцово-подвздошного сустава.

Камбаловидная мышца – Исследование функционального состояния камбаловидной мышцы – положение лежа на животе и на спине. Первый вариант. Пациент: лежит на животе, нога на стороне исследования согнута в коленном суставе до 90 градусов. Второй вариант. Пациент: лежит на спине, таз расположен на краю кушетки. Нога пациента согнута в коленном и тазобедренном суставах. Врач: стоит у ножного края кушетки, сгибая под прямым углом ногу пациента в коленном и тазобедренном суставах. Кистью одной руки, расположенной на нижней части ахиллова сухожилия (большой палец с внутренней, остальные – с наружной стороны), врач фиксирует пятку больного. Кистью другой руки, охватывая стопу больного с наружной стороны (большой палец плантарно, остальные дорсально) врач исследует пассивное тыльное сгибание (разгибание) стопы. Выполнение: врач пассивно выполняет тыльное сгибание стопы в голеностопном суставе. Оценка результатов исследования: при укорочении камбаловидной мышцы такое движение ограничивается и может появиться боль в области голеностопного сустава. Примечание: функциональное состояние камбаловидной мышцы проверяется при сгибании коленного сустава под углом 90 градусов, в этом положении реакция расслабленной икроножной мышцы снижается.

Камбаловидная мышца – Специфический скрининг-тест приседания – положение приседа на корточки. Выполнение: пациент глубоко приседает на корточки, не отрывая пятки от поверхности пола. Врач измеряет расстояние в см между пятками и полом. Оценка результатов исследования: при отсутствии тонического напряжения трехглавой мышцы, пациент приседает на всю стопу. Пациенты с гипертонусом трехглавой мышцы (особенно с поражением камбаловидной мышцы) не способны вообще присесть на корточки, либо приседают, стоя на кончиках пальцев. При выполнении этого теста может произойти повреждение связок коленного сустава, если колени сильно сгибаются, выдерживая нагрузку значительной массы тела.

Камбаловидная мышца – Дифференцированный тест укорочения икроножной и камбаловидной мышц. Тест тыльного сгибания стопы. Выполнение: пациент выпрямляет ногу и врач выполняет тыльное сгибание стопы. Оценка результатов исследования: при укорочении икроножной мышцы ограничение тыльного сгибания стопы более заметно при вытянутой ноге (при разгибании коленного сустава), тогда как для камбаловидной мышцы это не имеет значение.

Камбаловидная мышца — Тестирование гипертонуса — положение лежа на животе или на спине. Пациент: лежит на животе, таз на крае ножного конца кушетки, обе ноги пациента согнуты в коленных суставах до 90 градусов. Выполнение: врач надавливает на подошвенную поверхность передней части стопы в сторону кушетки. Оценка результатов исследования: объем тыльного сгибания стопы в норме должно составлять не менее 20 градусов. При гипертонусе мышце объем движения значительно сокращается. Примечание: подобное тестирование возможно провести в положении пациента лежа на спине, в этом случае исследование движений стопы проводится в положении ноги на стороне поражения сгибания до 90 градусов в коленном и тазобедренном суставах.

Камбаловидная мышца — Диагностика слабости – положение стоя. Выполнение: пациент встает на подъем свода стопы (на подошвенную поверхность носка) одной ноги, придерживаясь руками за опору. Затем выполняет пржки на цыпочках, не касаясь пятками поверхности пола. Оценка результатов исследования: при слабости мышцы стопа имеет тенденцию поворачиваться внутрь (замещении функции камбаловидной мышцы передней большеберцовой мышцей или длинными разгибателями пальцев стопы) или кнаружи (замещение функции камбаловидной мышцы короткой и длинной малоберцовыми мышцами). В норме при сохранной силе трехглавой мышцы голени, пациент должен выполнить ко крайней мере 10 прыжков на цыпочках, не касаясь пятками поверхности пола.

Лечение. Следует отметить, что большинство рекомендуемых приемов, направленных на растяжение трехглавой мышцы голени выполняются в положении согнутого колена и на самом деле растягивают камбаловидную мышцу. Лечение икроножной мышцы выполняется в положении ноги, разогнутой в коленном суставе.

 

Лечение т.н. трехглавой мышцы голени желательно начинать с диагностики и лечения икроножной мышцы, как наиболее поверхностной, и только затем выполняется лечение камбаловидной мышцы.

Камбаловидная мышца — Активирование «насосной функции» – положение стоя. Пациент попеременно сокращает мышцы голени или переносит массу тела попеременно на пальцы одной или другой ноги. Примечание: такое действие помогает предотвратить застой крови в нижних конечностях и рекомендуется лицам, склонным к обморокам, при необходимости подолгу стоять «смирно».

Камбаловидная мышца – Самостоятельное растягивание и постизометрическая релаксация по Evjenth et Hamberg – положение стоя. Пациент: стоит, одной рукой придерживается за какой-нибудь предмет мебели для обеспечения устойчивости. Нога на стороне поражения отставлена назад, колено слегка согнуто, стопа направлена строго вперед и прямо. Для обеспечения дополнительного растягивания можно подложить клин под наружную сторону пятки, чтобы слегка эвертировать ее во время тыльного сгибания стопы. Выполнение: Мобилизация повторяющимися движениями. Пациент переносит массу тела на отставленную назад ногу и сгибает ногу в коленном суставе, увеличивая тыльное сгибание стопы постепенно повторяющимися движениями растягивая мышцу. Постизометрическая релаксация. 1. Пациент переносит массу тела на отставленную назад ногу и сгибает ногу в коленном суставе, выполняя предварительное пассивное растяжение мышцы небольшим усилием до появления легкого пружинящего комфортного чувства натяжения тканей (упругого барьера) и удерживает его 3-5 с для адаптации (приучения) мышцы к растяжению. 2. Пациент медленно и плавно вдыхает, задерживает дыхание и пытается сократить мышцу с минимальным усилием, опираясь о пол в течение 7-9 с. 3. Пациент медленно и плавно выдыхает, плавно расслабляет мышцы и выполняет дополнительное мягкое плавное пассивное растяжение мышцы минимальным усилием до появления некоторого пружинистого сопротивления (натяжения) тканей или до появления легкой болезненности в течение 5-10 с. В этом новом растянутом положении мышца или сустав фиксируются натяжением для повторения изометрической работы. 4. Прием повторяется 4-6 раз без перерыва растягивающего усилия между повторами при помощи осторожного удерживания мышцы в растянутом состоянии и без возвращения ее в нейтральное положение. Примечание: во время выполнения приема пятка не отрывается от кушетки.

Камбаловидная мышца – Самостоятельная антигравитационная релаксация – положение приседа на корточки. Выполнение: пациент приседает на корточки, стараясь не отрывать пятки от пола и удерживает это положение в течение 20 –30 с. Упражнение повторяется 12-15 раз утром и вечером. Примечание: при выполнении приема может произойти повреждение связок коленного сустава, если колени сильно сгибаются, выдерживая нагрузку значительной массы тела.

Камбаловидная мышца – Самостоятельная мобилизация растягиванием и постизометрическая релаксация – положение стоя. Пациент: стоит на расстоянии одного своего шага от кушетки. Нога на стороне поражения согнута в коленном и тазобедренном суставах, стопой располагается на кушетке. Выполнение: Самостоятельная мобилизация растягиванием. Пациент совершает плавные ритмические движения качания выпрямленного туловища вперед, постепенно увеличивая амплитуду качающихся движений и увеличивая объем движений в голеностопном суставе. Упражнение повторяется 12-15 раз. Постизометрическая релаксация. 1. Пациент выполняет предварительное пассивное растяжение мышцы при помощи приближения своего выпрямленного туловища к кушетке небольшим усилием до появления легкого пружинящего комфортного чувства натяжения тканей (упругого барьера) и удерживает его 3-5 с для адаптации (приучения) мышцы к растяжению. 2. Пациент переводит взгляд вверх, медленно и плавно вдыхает, задерживает дыхание и пытается сократить мышцу, надавливая стопой о кушетку с минимальным усилием в течение 7-9 с. 3. Пациент медленно и плавно выдыхает, плавно расслабляет мышцы, переводит взгляд вниз и выполняет дополнительное мягкое плавное пассивное растяжение мышцы, одновременно увеличивая прогибания туловища минимальным усилием до появления некоторого пружинистого сопротивления (натяжения) тканей или до появления легкой болезненности в течение 5-10 с. В этом новом растянутом положении мышца или сустав фиксируются натяжением для повторения изометрической работы. 4. Прием повторяется 4-6 раз без перерыва растягивающего усилия между повторами при помощи осторожного удерживания мышцы в растянутом состоянии и без возвращения ее в нейтральное положение. Примечание: во время выполнения приема пятка не отрывается от кушетки.

Камбаловидная мышца – Самостоятельная постизометрическая релаксация – положение лежа на спине. Пациент: лежит на спине, нога согнута в коленном и тазобедренном суставах. Мобилизуемая стопа с подошвенной стороны фиксируется сцепленными в «замок» пальцами кистей обеих рук. Выполнение: 1. Пациент выполняет предварительное пассивное растяжение мышцы при помощи увеличения тыльного сгибания стопы небольшим усилием до появления легкого пружинящего комфортного чувства натяжения тканей (упругого барьера) и удерживает его 3-5 с для адаптации (приучения) мышцы к растяжению. 2. Пациент переводит взгляд в сторону от ограничения движения, медленно и плавно вдыхает, задерживает дыхание и пытается сократить мышцу при помощи выполнения с минимальным усилием попытки подошвенного сгибания стопы против сопротивления своих сцепленных в «замок» рук в течение 7-9 с. 3. Пациент медленно и плавно выдыхает, плавно расслабляет мышцы и переводит взгляд в сторону ограничения движения и выполняет дополнительное мягкое плавное пассивное растяжение мышцы при помощи пассивного увеличения тыльного сгибания стопы минимальным усилием до появления некоторого пружинистого сопротивления (натяжения) тканей или до появления легкой болезненности в течение 5-10 с. В этом новом растянутом положении мышца или сустав фиксируются натяжением для повторения изометрической работы. 4. Прием повторяется 4-6 раз без перерыва растягивающего усилия между повторами при помощи осторожного удерживания мышцы в растянутом состоянии и без возвращения ее в нейтральное положение.

Камбаловидная мышца – Постизометрическая релаксация – положение лежа на животе. Пациент: лежит на животе у бокового края кушетки, нога на стороне поражения согнута в колене до 90 градусов. Врач: стоит сбоку на стороне пораженной ноги. Одна рука захватывает нижнюю треть голени сзади (большой палец с наружной, остальные – с внутренней стороны) так, чтобы ульнарный край кисти находился на месте перехода мышцы в ахиллово сухожилие). Другая рука охватывает стопу с плантарной стороны большим пальцем снаружи, остальными с внутренней стороны для осуществления ее разгибания в голеностопном суставе. Выполнение: 1. Врач выполняет предварительное пассивное растяжение мышцы при помощи надавливания на подошвенную поверхность передней части стопы в сторону кушетки небольшим усилием, осуществляя тыльной сгибание стопы, до появления легкого пружинящего комфортного чувства натяжения тканей (упругого барьера) и удерживает его 3-5 с для адаптации (приучения) мышцы к растяжению. 2. Пациент переводит взгляд в сторону от ограничения движения, медленно и плавно вдыхает, задерживает дыхание и пытается сократить мышцу, в попытке подошвенного сгибания стопы с минимальным усилием против адекватного легкого сопротивления врача в течение 7-9 с. 3. Пациент медленно и плавно выдыхает, плавно расслабляет мышцы и переводит взгляд в сторону ограничения движения, а врач выполняет дополнительное мягкое плавное пассивное растяжение мышцы, увеличивая объем тыльного сгибания стопы до появления некоторого пружинистого сопротивления (натяжения) тканей или до появления легкой болезненности в течение 5-10 с. В этом новом растянутом положении мышца или сустав фиксируются натяжением для повторения изометрической работы. 4. Прием повторяется 4-6 раз без перерыва растягивающего усилия между повторами при помощи осторожного удерживания мышцы в растянутом состоянии и без возвращения ее в нейтральное положение.

Камбаловидная мышца – Саостоятельная постизометрическая релаксация – положение сидя. Пациент: сидит. Нога на стороне поражения согнута и установлена пяткой на колено здоровой ноги. Противоположной рукой пациент захватывает нижнюю треть голени (большой палец с внутренней, остальные пальцы – с наружной стороны) так, чтобы ульнарный край кисти находился в месте перехода мышцы в ахиллово сухожилие, другой рукой пациент охватывает тыл стопы так, чтобы большой палец находился на внутренней стороне, а остальные – на наружной. Выполнение: 1. Пациент выполняет предварительное пассивное растяжение мышцы при помощи увеличения тыльного сгибания стопы небольшим усилием до появления легкого пружинящего комфортного чувства натяжения тканей (упругого барьера) и удерживает его 3-5 с для адаптации (приучения) мышцы к растяжению. 2. Пациент переводит взгляд в сторону от ограничения движения, медленно и плавно вдыхает, задерживает дыхание и пытается сократить мышцу, в попытке выполнения подошвенного сгибания стопы с минимальным усилием против адекватного легкого самосопротивления в течение 7-9 с. 3. Пациент медленно и плавно выдыхает, плавно расслабляет мышцы и переводит взгляд в сторону ограничения движения и выполняет дополнительное мягкое плавное пассивное растяжение мышцы при помощи увеличения тыльного сгибания стопы минимальным усилием до появления некоторого пружинистого сопротивления (натяжения) тканей или до появления легкой болезненности в течение 5-10 с. В этом новом растянутом положении мышца или сустав фиксируются натяжением для повторения изометрической работы. 4. Прием повторяется 4-6 раз без перерыва растягивающего усилия между повторами при помощи осторожного удерживания мышцы в растянутом состоянии и без возвращения ее в нейтральное положение.

Камбаловидная мышца – Постреципрокное расслабление. Пациент и врач: располагаются в любом положении, предназначенном для проведения постизометрической релаксации камбаловидной мышцы. Выполнение: 1. Пациент активно сокращает мышцы, выполняющие тыльное сгибание стопы, ноги, согнутой в коленном суставе. 2. После расслабления мышц, врач увеличивает тыльного сгибания стопы, растягивая икроножную мышцу. Примечание: наиболее значимо для пострецирокного расслабления мышцы напряжение передней большеберцовой мышцы.

Источник-форум Массаж.ру

ИКРОНОЖНАЯ МЫШЦА (m.gastrocnemius).

 

Клиника. Пациент предъявляет жалобы на боль в икрах и, иногда, по задней поверхности коленного сустава или задней поверхности нижней части бедра, или в области подъема стопы, иногда появляются жалобы на слабость голени. Такие боли следует дифференцировать с радикулопатией S1 корешка, частичным разрывом брюшка медиальной головки мышцы («теннисная нога»), воспалением вен, поражением коленного сустава, воспалением пяточного сухожилия, миофасциальными синдромами поражения других мышц, окклюзионными поражениями периферических артерий.

При гипертонусе мышцы (чаще медиальной головки) пациенты обычно предъявляют жалобы на судороги в икроножной мышце иногда до степени специфических пароксизмальных явлений – крампи (судорожные стягивания мышцы). Крампи могут появляться при поражении трехглавой мышцы голени (икроножная и камбаловидная мышцы) и сопровождаются выраженными болями и мышце с ощущением «скручивания», «раздавливания», «раздирания», «мозжения», «выворачивания», усиливающиеся от прикосновения к горячему или теплому. Икроножная мышца приобретает при крампи каменистую плотность, часто можно наблюдать ее фибрилярные подергивания. Судороги в ногах чаще появляются во время сна или после длительного сидения и провоцируются внезапным подошвенным сгибанием стопы (ночью в покое, при снимании обуви и пр.). Продолжительность судорожного болезненного стягивания — от нескольких секунд до минуты. Остро возникшие судороги при гипертонусе мышцы обычно проходят после нескольких шагов или после пассивного или активного тыльного сгибания стоп (растяжение икроножной мышцы). Если не купировать остро возникшие судороги, боль в мышце может длиться несколько дней. Гипертонус икроножной и камбаловидной мышц может также вызывать синдром перемежающейся хромоты. Судороги и перемежающаяся хромота, возникающие при поражении икроножной мышцы следует дифференцировать с некоторыми другими состояниями: дисметаболические расстройства, поражение центральной нервной системы (например, стеноз спинномозгового канала, миопатии, болезнь Паркинсона и т.д.), диабет, окклюзия кровеносных сосудов, дискогенные расстройства. Обычно судороги мышцы часто сочетаются с функциональным блоком в проксимальном межберцовом сочленении. По мнению Иваничева Г.А., «остеохондроз позвоночника играет малосущественную роль. Судорожные стягивания мышцы могут быть при артериальное и венозной недостаточности, в результате детренированности у спорсменов, но никогда не возникают при перенапряжениях. Необходимым условием крампи является наличие двух компонентов — периферического и центрального. Первый представлен миофасциальным триггерным пунктом в икроножной мышце, а второй — супраспинальным дефицитом моторного контроля. Решающим фактором крампи является внезапная разгрузка мышцы (мышечных веретен) при проведении произвольной работы. Эта ситуация часто происходит при проведении постизметрической релаксации, когда стопа из состояния разгибания внезапно переходит в сгибание вследствие соскальзывания рук врача. Для прерывания крампи в таких случаях производится энергичное разгибание стопы – растяжение мышцы. Таким образом, в генезе крампи лежит механизм нарушения реципрокных отношений мышц-антагонистов- голени. Внезапная разгрузка мышечных веретен сгибателя, в составе которого находится патологический генератор (миогенный триггерный пункт) не вызывает торможения активности сгибателя за счет сокращения разгибателя, а продолжается в виде судорожной сгибательной деятельности. Нормализация реципрокных отношений возможна при активном волевом разгибании стопы или пассивном растяжении сгибателей.

При поражении ишиокруральных мышц может появиться боль по задней поверхности ягодицы и бедра, симптом псевдоЛасега, нарушение движений L5-S1 позвоночно-двигательного сегмента.

 

Анатомия. Икроножная мышца ответственна за очертания икр. Мышца состоит из двух головок: медиальной и латеральной. Каждая головка начинается от соответствующих мыщелков бедренной кости (медиального и латерального) и дистально обе головки общим сухожилием прикрепляются к пяточному (ахиллово) сухожилию. Сухожильные волокна икроножной мышцы прикрепляются к латеральным двум третям пяточной кости, а камбаловидной мышцы — к медиальной трети.

 

Функция. Подошвенное сгибание стопы. Осуществляется совместно с камбаловидной мышцей (мышца сгибает стопу на уровне голеностопного сустава при разогнутом колене, при согнутом колене подошвенное сгибание стопы осуществляется только камбаловидной мышцей), помогают подошвенная, длинная и короткая малоберцовые, задняя большеберцовая мышцы против сопротивления разгибателей пальцев стопы и передней большеберцовой мышц. Супинация стопы. Супинация стопы возникает при сильном подошвенном сгибании стопы. Постуральный контроль. В положении стоя икроножная и камбаловидная (включается раньше) мышцы активизируются во время даже незначительного отклонения или наклона туловища вперед. Стабилизация коленного сустава. Соучаствует в стабилизации коленного сустава во время динамической и статической нагрузки, во время постуральной нагрузки. Сгибание коленного сустава. Мышца принимает незначительное участие в сгибании коленного сустава совместно с тонкой, портняжной и подколенной мышцами против действия четырехглавой мышцы голени.

 

Диагностика. Тестирование икроножной мышцы выполняется в положении ноги, разогнутой в коленном суставе.

Икроножная мышца — Общий и наружный осмотр. Пациенты с поражением икроножной и камбаловидной мышц очень часто страдают плоскостопием и передвигаются упругой походкой, у них отмечаются затруднения при быстрой ходьбе и ходьбе по пересеченной местности. Осматривают также отпечатки, вызываемые тугой резинкой эластичного носка на уровне голени ниже коленного сустава, набухание варикозно расширенных вен в положении стоя (в положении лежа варикозно расширенные вены голени не видны). Выполняется обязательная пальпация тыльных артерий стопы и задней большеберцовой артерии. Ахиллов рефлекс проверяется в положении пациента стоя на коленях. Туловище пациента должно располагаться строго вертикально, для устойчивости можно держаться руками за спинку стула. При поражении икроножной мышцы, рефлекс не меняется, рефлекс может несколько снижаться при сильном поражении камбаловидной мышцы. При миофасциальном поражении сухожильный рефлекс с пяточного сухожилия возрастает при любом сильном мышечном сокращении, например, при стискивании зубов или сжимании пальцев, в отличие от корешкового поражения.

Икроножная мышца — Тестирование гипертонуса – положение лежа на спине или стоя. Тест выпрямления ноги со стопой в положении тыльного сгибания. Пациент: устанавливает стопу ноги, согнутой в коленном суставе, в положение тыльного сгибания. Выполнение: пациент разгибает ногу в коленном суставе из этого положения. Оценка результатов исследования: пациенты неспособны полностью разогнуть коленный сустав при установке стопы в положении тыльного сгибания. Тест выпрямления ноги с прижатой к полу пяткой. Пациент: стоит и прижимает пятку к полу. Выполнение: пациент разгибает ногу в этом положении. Оценка результатов исследования: пациент не в состоянии полностью разогнуть коленный сустав в положении стоя, если пятка прижата к поверхности пола. Тест тыльного сгибания стопы и сгибания тазобедренного сустава (симптом Ласега). Выполнение: врач выполняет тыльное сгибание стопы и поднимает выпрямленную ногу вверх. Оценка результатов исследования: тыльное сгибание стопы и сгибание тазобедренного сустава при полностью разогнутых коленях (симптом Ласега) обычно вызывает сильную боль или судорогу мышц, расположенных по задней поверхности бедра, в то время как при укорочении икроножной мышцы появляется боль в икре или по задней поверхности коленного сустава.

Икроножная мышца – Дифференцированные тесты укорочения икроножной и камбаловидной мышц. Тест тыльного сгибания стопы. Выполнение: пациент выпрямляет ногу и врач выполняет тыльное сгибание стопы. Оценка результатов исследования: при укорочении икроножной мышцы ограничение тыльного сгибания стопы более заметно при вытянутой ноге (при разгибании коленного сустава), тогда как для камбаловидной мышцы это не имеет значение. Тест приседания (специфический скрининг-тест приседания для определения поражения камбаловидной мышцы. Выполнение: пациент глубоко приседает на корточки, не отрывая пятки от поверхности пола. Врач измеряет расстояние в см между пятками и полом. Оценка результатов исследования: при отсутствии тонического напряжения трехглавой мышцы, пациент приседает на всю стопу. Пациенты с гипертонусом трехглавой мышцы (особенно с поражением камбаловидной мышцы) не способны вообще присесть на корточки, либо приседают, стоя на кончиках пальцев. При выполнении этого теста может произойти повреждение связок коленного сустава, если колени сильно сгибаются, выдерживая нагрузку значительной массы тела.

 

Лечение. Еще до начала лечения напряженной икроножной мышцы следует продемонстрировать пациенту ограниченный объем тыльного сгибания стопы и динамику уменьшения ограничения движения в процессе лечения. По мнению Travell J. G. et David G. Simons D.G. желательно выполнение лечения мышц обеих нижних конечностей, даже если проявляются симптомы поражения одной мышцы (этот принцип также применим в отношении сгибателей голени и большой приводящей мышцы бедра). Следует отметить, что большинство приемов, направленных на растяжение трехглавой мышцы голени выполняются в положении согнутого колена и на самом деле растягивают камбаловидную мышцу. Лечение икроножной мышцы выполняется в положении ноги, разогнутой в коленном суставе. Лечение т.н. трехглавой мышцы голени начинается с диагностики и лечения икроножной мышцы, как наиболее поверхностной, и только затем выполняется лечение камбаловидной мышцы.

Икроножная мышца – Растяжение и постизометрическая релаксация — положение лежа на спине или на животе. Пациент: лежит на спине или на животе, ноги выпрямлены в коленных суставах, стопы разогнуты и свисают за край стола. Врач: стоит у стоп пациента и фиксирует стопу двумя руками, возможна дополнительная фиксация стопы при помощи упора подошвы стопы о тело врача. Выполнение: Растяжение мышцы. Врач выполняет повторяющиеся движения тыльного сгибания стопы, постепенно увеличивающие растяжение мышцы. Постизометрическая релаксация. 1. Врач надавливает на подошву, выполняя тыльное сгибание стопы небольшим усилием до появления легкого пружинящего комфортного чувства натяжения тканей (упругого барьера) и удерживает его 3-5 с для адаптации (приучения) мышцы к растяжению. 2. Пациент переводит взгляд вверх, медленно и плавно вдыхает, задерживает дыхание и пытается выполнить подошвенное сгибание стопы с минимальным усилием против адекватного легкого сопротивления врача в течение 7-9 с. 3. Пациент медленно и плавно выдыхает, плавно расслабляет мышцы и переводит взгляд вниз, а врач выполняет дополнительное мягкое плавное пассивное растяжение мышцы при помощи увеличения тыльного сгибания стопы минимальным усилием до появления некоторого пружинистого сопротивления (натяжения) тканей или до появления легкой болезненности в течение 5-10 с. В этом новом растянутом положении мышца или сустав фиксируются натяжением для повторения изометрической работы. 4. Прием повторяется 4-6 раз без перерыва растягивающего усилия между повторами при помощи осторожного удерживания мышцы в растянутом состоянии и без возвращения ее в нейтральное положение.

Икроножная мышца – Растяжение и постизометрическая релаксация — положение лежа на спине или на животе. Пациент: лежит на спине или на животе, нога согнута в тазобедренном суставе до 90 градусов и выпрямлена в коленном суставе, стопы стопа находится в положении тыльного сгибания, голень располагается на надплечье врача. Врач: стоит сбоку пациента. Нога пациента расположена на надплечье врача. Одна рука кистью фиксирована на подошвенной поверхности передней части стопы пациента, другая рука кистью расположена около коленного сустава, предупреждая его сгибание. Выполнение: Растяжение мышцы. Врач выполняет повторяющиеся движения тыльного сгибания стопы, постепенно увеличивающие растяжение мышцы. Постизометрическая релаксация. 1. Врач надавливает на подошву, выполняя тыльное сгибание стопы небольшим усилием до появления легкого пружинящего комфортного чувства натяжения тканей (упругого барьера) и удерживает его 3-5 с для адаптации (приучения) мышцы к растяжению. 2. Пациент переводит взгляд вверх, медленно и плавно вдыхает, задерживает дыхание и пытается выполнить подошвенное сгибание стопы с минимальным усилием против адекватного легкого сопротивления врача в течение 7-9 с. 3. Пациент медленно и плавно выдыхает, плавно расслабляет мышцы и переводит взгляд вниз, а врач выполняет дополнительное мягкое плавное пассивное растяжение мышцы при помощи увеличения тыльного сгибания стопы минимальным усилием до появления некоторого пружинистого сопротивления (натяжения) тканей или до появления легкой болезненности в течение 5-10 с. В этом новом растянутом положении мышца или сустав фиксируются натяжением для повторения изометрической работы. 4. Прием повторяется 4-6 раз без перерыва растягивающего усилия между повторами при помощи осторожного удерживания мышцы в растянутом состоянии и без возвращения ее в нейтральное положение.

Икроножные мышцы – Самостоятельная постизометрическая релаксация – положение сидя. Пациент: сидит с туловищем, наклоненным вперед насколько возможно, чтобы не возникло дискомфорта, ноги выпрямлены. Руками крепко захватывает лодыжки (нижнюю треть голени). Выполнение: 1. Пациент выполняет предварительное пассивное растяжение мышцы до упругого барьера небольшим усилием до появления легкого пружинящего комфортного чувства натяжения тканей и удерживает его 3-5 с для адаптации мышцы к растяжению. 2. Пациент переводит взгляд вверх, медленно и плавно вдыхает, задерживает дыхание и упираясь пятками в пол, с минимальным усилием против адекватного самосопротивления плавно тянет ноги на себя в течение 7-9 с. 3. Пациент медленно и плавно выдыхает (без участия мышц живота), плавно расслабляет мышцы и переводит взгляд вниз и выполняет дополнительное мягкое плавное пассивное растяжение мышцы минимальным усилием, увеличивая наклон туловища вперед под действием силы тяжести, до появления некоторого пружинистого сопротивления (натяжения) тканей или до появления легкой болезненности в течение 5-10 с. В этом новом растянутом положении мышца фиксируется натяжением для повторения изометрической работы. 4. Прием повторяется 4-6 раз. После нескольких повторов приема больной часто может дотянуться руками до носков стоп. Для растягивания икроножной мышцы пациент захватывает пальцы с подошвенной стороны и сгибает стопы в голеностопных суставах. Примечание: во время выполнения приема пациент одновременно пытается прижимать колени и пятки к полу. При подошвенном сгибании в голеностопных суставах происходит растягивание преимущественно мышц экстензоров бедра, ягодичных мышц и длинных околопозвоночных мышц. При тыльном сгибании голеностопного сустава происходит растягивание преимущественно икроножных мышц. При затруднении захвата стопы руками, тыльное сгибание стопы осуществляется при помощи полотенца (зацепом за подошвенную поверхность переднего отдела стопы). При выполнении приема одновременно растягиваются большая ягодичная мышца, мышцы экстензоры бедра и мышцы подколенного сухожилия.

Икроножная мышца — Самостоятельное растягивание – положение стоя. Пациент: стоит, опираясь ладонями выпрямленных рук, пальцами вверх, о стену. Нога на стороне лечения выпрямлена в коленном суставе, пятка прижата к полу, стопа направлена строго вперед. Под передний отдел стопы можно подложить тонкую книжку или журнал, чтобы увеличить тыльное сгибание стопы и растягивание икроножной мышцы. Передняя нога согнута в колене. Выполнение: выполняется постепенное увеличение тыльного сгибания в голеностопном суставе при помощи повторных растягивающих движений, отклоняя туловище кпереди и сгибая переднюю ногу в коленном суставе.

Икроножная мышца – Постреципрокное расслабление. Пациент и врач: располагаются в любом положении, предназначенном для проведения постизометрической релаксации. Выполнение: 1. Пациент активно сокращает мышцы, выполняющие тыльное сгибание стопы, ноги, выпрямленной в коленном суставе. 2. После расслабления мышц, врач увеличивает тыльного сгибания стопы, растягивая икроножную мышцу. Примечание: такое реципрокное торможение более эффективно прерывает судорожные сокращения икроножной мышцы.

источник Массаж.ру

ДЛИННЫЕ СГИБАТЕЛИ ГОЛОВЫ И ШЕИ: ГРУДИНО-КЛЮЧИЧНО-СОСЦЕВИДНАЯ (КИВАТЕЛЬНАЯ МЫШЦА) (m. sternocleidomastoideus), ДЛИННАЯ МЫШЦА ГОЛОВЫ (m. longus capitis) И ДЛИННАЯ МЫШЦА ШЕИ (m. longus colli).

Длинные сгибатели головы и шеи действуют совместно. Их поражение должно учитываться при поражении верхнешейного отдела с блокированием атлантоокципитального и атлантоаксиального позвоночно-двигательных сегментов.

Клиника. В клинике отдельно подробно выделяются синдромы поражения кивательной мышцы. При поражении мышцы появляются глубокие и тупые боли в каком-либо месте области половины лица (в том числе и глубоко в области орбиты) и головы (затылка (в том числе и сосцевидного отростка), темени, уха) на стороне поражения, а также в глотке и задней части языка при глотании, что вызывает ощущение «больного горла». Может появиться боль над верхней частью грудины. Очень характерно отражение боли в висок при сочетанных блокадах С1-С2 и С2-С3, при локальном гипертонусе медиальной порции грудино-ключично-сосцевидной мышцы, что создает видимость мигренозного характера боли. Лицевая и головная боль, вызванная поражением мышцы, часто является основанием для постановки таких диагнозов, как «атипичная невралгия лицевого нерва», головная боль напряжения (tension headache), цервикоцефалгия (цервикокраниалгия) и артрит грудино-ключичного сустава. Если такие боли не вызывают гримас и сочетаются с болью в верхней части грудины, то можно предположить поражение грудино-ключично-сосцевидной мышцы, а не невралгию тройничного нерва. Боль в шее и неподвижность шеи не появляются при поражении грудино-ключично-сосцевидной мышцы, эти симптомы появляются при поражении мышцы, поднимающей лопатку, параветебральных шейных мышц и трапециевидной мышцы, хотя при обследовании можно обнаружить некоторые ограничения при ее повороте, сгибании и разгибании. Однако иногда отмечается локальная болезненность мышцы, которая часто ошибочно принимается врачами за проявление лимфаденопатии («гланды»). В то же время, если голова пациента сильно наклонена в сторону (кривошея), то причиной этого, вероятнее всего, является поражение грудино-ключично-сосцевидной мышцы, а не мышцы, поднимающей лопатку.

Укорочение и гипертонус мышцы отчетливо проявляется при синдроме кривошеи в виде торсионной дистонии шеи с гипертрофией вовлеченных мышц. При врожденной кривошее имеется фиброз и морфологическое укорочение мышцы с одной стороны с младенческого возраста, кривошея не проходит во время сна. Спастическая или пароксизмальная кривошея проявляется в виде клонических или тонических сокращений шейных мышц, наблюдаемых при органическом заболевании центральной нервной системы или при конверсионной истерии. Спастическая кривошея истощается (вытормаживается) при легком давлении на нижнюю челюсть против вращения ротированной головы, во время сна дистоническое движение прекращается. Клонические конвульсии характерны для истерических больных.

Однако в клинике поражения мышцы могут отмечаться некоторые неспецифические симптомы. Так может отмечаться, в некоторых случаях, пароксизмальный сухой кашель, редко односторонняя глухота (звон в ухе может быть связан с поражением жевательных, и иногда, верхних пучков трапециевидной, шейных околопозвоночных мышц).

Возможны (при поражении латеральной головки мышцы) пространственная дезориентация, головокружение при перемене положения тела (растягивание укороченной пораженной мышцы), вплоть до обморока, падений, расстройство равновесия (атаксии) и приступов головокружения, длящиеся от нескольких секунд до нескольких часов с тошнотой и рвотой, в том числе и после переворачивания в постели, а также может отмечаться дисметрия (недооценка массы двух предметов с одинаковой массой, удерживаемых в двух руках, на стороне поражения). При этом отсутствуют нарушение сознания, неврологические симптомы, нистагм и имеется отрицательный симптом Ромберга. Похожие симптомы могут появляться при гипертонии, болезни Меньера, опухоли мостомозжечковой области, повреждения внутричерепных и шейных сосудов со стенозом или аневризмой, воспалении лабиринта, кровоизлияния в мост, малой эпилепсии (petit mali), серных пробках и др. Головокружение при поражении мышцы проявляется в виде ощущения дезориентации или «головокружения в голове» (при неврологическом головокружении появляется ощущение вращения самого пациента или вращения окружающей среды вокруг него). После лечения мышцы эти симптомы могут исчезать.

Вегетативные симптомы на стороне поражения (поражение медиальной головки): обильное слезотечение, покраснение конъюнктивы, явный птоз в результате спазма круговой мышцы глаза, а не вследствие слабости мышцы, поднимающей веко) при нормальном размере зрачка и при нормальных его реакциях и зрительные расстройства (снижение остроты зрения, пониженное восприятие интенсивности освещения, помутнение или двоение перед глазами, неравенство параллельных линий жалюзи и т.п.), иногда насморк и закупорка синуса верхней челюсти. В отличие от синдрома Горнера при поражении мышцы отсутствует миоз и энофтальм и сохраняется роговичный рефлекс. Такие глазные симптомы отличать от паралича экстраокулярных мышц и конверсионной истерии.

При укорочении мышцы (например, при миогенной кривошее) может произойти компрессия добавочного нерва (XI пара черепных нервов) при его выходе из этой мышцы с появлением пареза трапециевидной мышцы на этой же стороне и другими болезненными проявлениями в области шеи, иногда такое состояние сопровождается вторичным напряжением подключичной порции большой грудной мышцы.

При поражении мышцы часто поражаются одновременно противоположная кивательная мышца, лестничная, грудные, жевательная, височная, затылочно-лобная (лобное брюшко) мышцы, круговая мышца глаза мышца на стороне поражения. При «скованной шее» одновременно также выявляется поражение мышцы поднимающей лопатку, трапециевидной мышцы, ременной мышцы шеи и других задних шейных мышц. При поражении аномальной (непостоянной) грудной мышцы появляется глубокая боль под грудиной, в верхней грудной и плечевой области на стороне пораженной мышцы (мышца является непостоянным продолжением медиальной головки грудино-ключично-сосцевидной мышцы). Расслабление мышцы может применяться при лечении мышечных блоков верхнешейного отдела.

Анатомия. Грудино-ключично-сосцевидная мышца. Обе головки. Начинаются одной мышцей от латеральной поверхности сосцевидного отростка и латеральной половины верхней выйной линии затылочной кости, которая затем разделяется на две головки: грудинную (медиальную и более поверхностную) и ключичную (латеральную и более глубокую). Медиальная головка. Прикрепляется к передней поверхности рукоятки грудины. Непостоянное продолжение мышцы может опускаться вниз по передней поверхности грудной клетки. Латеральная головка. Прикрепляется к медиальному концу ключицы. Мышца иннервируется спинномозговой ветвью XI пары черепных нервов (добавочный нерв), которая выходит из передних корешков (двигательных волокон) верхних пяти шейных сегментов. Длинная мышца головы. Проходит от передних бугорков поперечных отростков С3-С6 позвонков до нижней поверхности основной части затылочной кости, кзади от глоточного бугорка. Длинная мышца шеи. Медиально-вертикальная часть. Проходит от тел С5-Т3 позвонков до тел С2-С3 позвонков и переднего бугорка С1 позвонка. Верхняя косая часть. Проходит от передних бугорков реберно-поперечных отростков С2-С5 позвонков до тела С2 и переднего бугорка С1 позвонка. Нижняя косая часть. Проходит от тел Т1-Т3 позвонков до передних бугорков поперечных отростков С5-С7 позвонков.

 

Функция. Грудино-ключично-сосцевидная мышца. Двустороннее сокращение мышц. Сгибание шеи и выдвижение головы вперед (при этом подбородок опускается на грудную клетку) и препятствование чрезмерному разгибанию шеи и головы. Поднимание верхне-передней части грудной клетки для помощи дыхательным мышцам в обеспечении акта вдоха совместно с лестничными мышцами. Участие в акте глотания. Участие в пространственной ориентации, восприятии веса и в координации движений. Стабилизация и фиксация положения головы в пространстве (вместе с трапециевидной мышцей). Одностороннее сокращение мышцы. Ротация головы лицом в противоположную сторону и запрокидывание головы. Боковой наклон шеи в одноименную сторону (совместно с верхними пучками трапециевидной мышцы). Участие в компенсации наклона головы из-за наклона плечевого пояса вследствие функционального сколиоза. Длинная мышца головы. Наклон головы и шейного отдела позвоночника вперед. Длинная мышца шеи. Наклон шейного отдела позвоночника вперед и боковой наклон в свою сторону.

 

Диагностика. Диагностика поражения длинных сгибателей головы и шеи выполняется совместно, поэтому чаще описывается поражение наиболее значимой мышцы – грудино-сосцевидной мышцы. По данным Васильевой Л.Ф. функционально кивательная мышца и флексоры шеи (Neck Flexors, Flexor Cervici) связаны с меридианом желудка и синусами (при их активности мышцы слабеют). При этом при слабости кивательной мышцы обнаруживается суставной функциональный блок в области лямбдовидного черепного шва, а при слабости флексоров шеи – функциональный суставной блок лобной кости (компрессия и ротация кости).

Глубокие сгибатели шеи – наружный осмотр. Некоторое представление о вялости глубоких флексоров шеи может быть составлено по усилению лордоза шейного отдела позвоночника.

Глубокие сгибатели шеи – Исследование мышечной силы (функциональный тест) – положение лежа на спине. Пациент: лежит на спине. Выполнение: пациент несколько приподнимает голову без отрыва грудной клетки от кушетки и удерживает ее в таком приподнятом положении в течение 20 с. Оценка результатов исследования: в норме удается удерживать голову в течение полминуты или больше, при вялости же исследуемых мышц это движение удается выдержать в течение нескольких секунд.

Глубокие сгибатели шеи – Исследование мышечной силы – положение лежа на спине. Пациент: лежит на спине, голова расположена во флексии. Врач: стоит у головы пациента пальцы врача располагаются на лбу пациента, другая рука расположена на грудине. Выполнение: пациент пытается выполнить флексию шеи против сопротивления пальцев врача. Оценка результатов исследования: при вялости указанных мышц происходит синергическое участие кивательной и лестничных мышц, тогда как в норме этого не бывает. Такое наблюдение является четким симптомом вялости и дискоординированной деятельности этой группы мышц.

Грудино-ключично-сосцевидная мышца, Флексоры шеи – Исследование мышечной силы – положение лежа на спине. Пациент: лежит на спине, руки согнуты в локтевых суставах, располагаются по бокам головы, шея согнута (приподнята с кушетки), голова ротирована для исследования флексоров шеи на 10 градусов в сторону, противоположную исследованию и для исследования кивательной мышцы на 45 градусов. Врач: стоит на уровне головы. Одна кисть ульнарным краем расположена на лбу пациента для исследования флексоров шеи и на виске для исследования кивательной мышцы. Выполнение: пациент удерживает голову в исходном положении, а врач выполняет тестирование мышц надавливанием на голову строго по направлению к кушетке для исследования флексоров шеи и в дорзолатеральном направлении для исследования кивательной мышцы. Оценка результатов исследования: при функциональной слабости мышцы наблюдается слабость мышц и отсутствие ощущения «пружинирования» мышц. Примечание: при выполнении исследования отмечается тенденция к выполнению пациентом латерофлексии (активация лопаточной группы мышц) и ротации.

Грудино-ключично-сосцевидная мышца — Пальпация. Основной метод определения патологии мышцы. Выявляется болезненность мест прикрепления мышц к латеральной стороне затылка и сосцевидному отростку, а также прикреплений мышцы к грудине и ключице. Пальпация парагрудинных прикреплений мышцы при ее поражении может вызывать сухой, щекочущий кашель. Для пальпации мышцы, брюшко мышцы жестко захватывается пальцами и отделяется от подлежащих структур, при дальнейшей пальпации мышцы выявляют болезненные мышечные уплотнения и тугие тяжи.

Грудино-ключично-сосцевидная мышца — Общий и наружный осмотр. Наблюдение длины нижних конечностей. Мышца поражается при разнице в длине ног менее чем 6 мм с наклоном плечевого пояса в противоположную от короткой ноги сторону и при разнице в длине ног, составляющей 1,2 см или более с наклоном плечевого пояса в сторону короткой ноги. Наблюдение вегетативных проявлений. Могут отмечаться симптомы вегетативных расстройств на стороне поражения в области половины лица или головы, например, в виде потливости локального побледнения или покраснения. Неврологическое обследование. При наличии жалоб на головокружение, поражение мышцы не сопровождается симптомом Ромберга, нистагмом и неврологическими проявлениями, однако наблюдается положительный тест, определяющий атаксию: пациент не может пройти через комнату с фиксированным взором по прямой линии (обычно он отклоняется в сторону пораженной мышцы). Исследование слуха. При поражении мышцы может отмечаться односторонняя глухота, меняющаяся при перемене положения тела (растяжении мышцы). Проба на дисметрию. Пациент удерживает в двух руках предметы с одинаковым весом, на стороне поражения мышцы предмет оценивается как более легкий (при поражении обеих мышц проба может быть отрицательной). Проба на компрессию грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Применяется при жалобах на ощущение «больного горла» (боль в глотке при глотании). Мышца жестко захватывается и сдавливается с боков клещеобразным способом. Пациент выполняет движение глотания во время компрессии мышцы. При поражении мышцы глотание становится болезненным.

Грудино-ключично-сосцевидная мышца — Исследование объема движений. Активные движения головы и шеи ограничены минимально, примерно до 10 % (например, объем вращения головы и шеи в сторону, противоположную пораженной мышцы ограничивается болью диапазоном примерно 10 % до конца нормального диапазона движения, а при сгибании шеи подбородок может не доставать до грудины на толщину пальца).

Грудино-ключично-сосцевидная мышца — Исследование мышечной силы – положение лежа на спине. Пациент: лежит на спине, голова ротирована в противоположную от тестируемой мышцы сторону, голова согнута под углом 45 градусов вверх, руки расположены за головой, локтевые суставы не касаются стола, по бокам головы, руки согнуты (чтобы не было опоры). Выполнение: 1. Пациент пытается поднимать голову с кушетки против адекватного сопротивления врача, которых противодействует давлением на висок в заднелатеральном направлении. 2. Функциональный тест — пациент должен удержать голову в данном положении 20 секунд. Примечание: при слабости мышцы или неправильном выполнении теста пациент пытается смещать голову латерально, одновременно активизируя синергисты лопаточной группы мышц и флексоры шеи.

 

Лечение. Лечение длинных сгибателей головы и шеи выполняется совместно. Все описания лечения длинных сгибателей соответствуют лечению пораженной грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Большинство описываемых приемов растягивания кивательной мышцы указываемых разными авторами, описывают растяжение латеральной головки мышцы, направление лечения которой совпадает с растяжением передней лестничной мышцы и вообще, при выполнении большинства приемов релаксации кивательной мышцы происходит одновременная релаксация лестничных мышц. Поэтому часто лечение грудино-ключично-сосцевидных мышц объединяется под рубрикой лечение переднебоковой поверхности шеи. До лечения мышцы желательно выполнить диагностику и в случае необходимости соответствующее лечение трапециевидной мышцы и мышцы, поднимающей лопатку, а также выполнить соответствующую коррекцию нарушения длины верхних и нижних конечностей, уменьшенного полутаза, так как мышца часто компенсаторно укорачивается в ответ на сколиотические изменения вследствие этого, а также лечение очагов хронической инфекции в области лица, головы, шеи или уха. После лечения полезно ношение мягкого, свободного шейного воротника, нежелательно ношение тугого воротника рубашки или галстука.

Грудино-ключично-сосцевидная мышца – Ишемическая компрессия. Брюшко мышцы жестко захватывается пальцами и отделяется от подлежащих структур, при обнаружении болезненных мышечных уплотнений или тугих тяжей выполняется медленный глубокий массаж.

Грудино-ключично-сосцевидная мышца – Самостоятельная мобилизация растяжением — положение лежа на спине. Пациент: лежит на спине. Надплечье со стороны растягиваемой мышцы опускается вниз и фиксируется за счет прижатия кисти руки, помещенной под ягодицу, к кушетке. Здоровая рука запрокидывается за голову так, чтобы она кистью касалась уха на противоположной стороне. Для растяжения латеральной головки. Пациент рукой, расположенной на голове, пассивно наклоняет голову и шею назад и поворачивает голову лицом в сторону, противоположную растягиваемой мышце. Для растяжения медиальной головки. Пациент рукой, расположенной на голове, пассивно полностью поворачивает голову в сторону растягиваемой мышцы, а затем опускает подбородок к надплечью, при этом движении затылок и сосцевидный отросток поднимаются, обеспечивая максимальное растяжение мышцы (голова удерживается в таком положении только несколько секунд, так как при таком положении возможна компрессия вертебральной артерии у основания черепа, что при наличии атеросклероза или ее патологии может привести к нарушению мозгового кровообращения в виде ухудшения зрения и головокружения). Выполнение: 2. Пациент плавно наклоняет рукой, расположенной на голове, голову и шею в сторону противоположного надплечья, стараясь удерживать мышцы шеи в расслабленном состоянии и растягивая кивательную мышцу. Примечание: при выполнении приема одновременно растягиваются лестничные мышцы. Пациентам пожилого возраста и с грубой патологией позвоночных артерий выполнение такого приема противопоказано

Грудино-ключично-сосцевидная мышца – Постизометрическая релаксация, мобилизация растяжением, самостоятельная постизометрическая релаксация, повторяющаяся мобилизация, антигравитационная аутомобилизация — положение лежа на спине. Пациент: лежит на спине, его плечи расположены на уровне края кушетки так, что голова и шея могут свободно свисать вниз, голова и шея повернуты таким образом, чтобы укороченная кивательная мышца находилась сверху (ротация выполняется в сторону от пораженной мышцы). Для самостоятельного растягивания палец одной руки пациента расположен на подбородке. Врач: стоит у головного конца кушетки сбоку. Одной рукой поддерживает снизу ладонью голову пациента. Другой рукой пальцами сверху опирается на область скуловой дуги пациента. Выполнение: Постизометрическая релаксация. 1. Врач выполняет предварительное пассивное растяжение мышцы при помощи осторожного убирания подстраховывающей руки, позволяя голове пациента занять максимально возможное положение в разгибании для преднатяжения мышцы (ротация головы при этом сохраняется) небольшим усилием до появления легкого пружинящего комфортного чувства натяжения тканей (упругого барьера) и удерживает его 3-5 с для адаптации (приучения) мышцы к растяжению. 2. Пациент переводит взгляд в сторону от ограничения движения (в сторону подъема головы), медленно и плавно вдыхает, задерживает дыхание и пытается оказать очень легкое давление с минимальным усилием против адекватного легкого сопротивления врача в течение 7-9 с. 3. Пациент медленно и плавно выдыхает, плавно расслабляет мышцы и переводит взгляд в сторону ограничения движения (разгибания и ротации головы), а врач выполняет дополнительное мягкое плавное пассивное растяжение мышцы при помощи давления пальцами на скуловую дугу пациента, увеличивая разгибание головы в том же положении ротации минимальным усилием до появления некоторого пружинистого сопротивления (натяжения) тканей или до появления легкой болезненности в течение 5-10 с. При непрерывной поддержке головы пациента снизу. В этом новом растянутом положении мышца фиксируется натяжением для повторения изометрической работы. 4. Прием повторяется 4-6 раз без перерыва растягивающего усилия между повторами при помощи осторожного удерживания мышцы в растянутом состоянии и без возвращения ее в нейтральное положение. Самостоятельная постизометрическая релаксация. Выполняется в положении пациентом таким же образом. Для изометрической нагрузки и последующего растягивания мышцы используется минимальное давление пальцем на свой подбородок. Мобилизация растяжением. Врач плавно и медленно повторными движениями увеличивает амплитуду первоначального смещения головы и шеи, уменьшая поддержку головы снизу. Повторяющаяся аутомобилизация. Пациент совершает 7-10 ротационных, увеличивающихся по амплитуде, движений в сторону ограничения (в сторону от пораженной мышцы). Аантигравитационная аутомобилизация. Пациент удерживает ротированную и свисающую голову до 20 сек. Прием повторяется 3-5-8 раз. Время отдыха между процедурами 15-30 с. Примечание: роль внешнего сопротивления играет вес самой головы. Пациентам пожилого возраста и с грубой патологией позвоночных артерий выполнение такого приема противопоказано. Признаком успешного лечения является исчезновение типичной болезненности при надавливании на точку прикрепления мышцы к ключице.

Грудино-ключично-сосцевидная и лестничные мышцы – Мобилизация растяжением и постизометрическая релаксация – положение сидя. Пациент: сидит, спиной опирается о врача. Голова поворачивается в сторону от пораженной мышцы, при этом пораженная мышца оказывается спереди. Врач: стоит сзади пациента, вплотную к нему, подпирает своим корпусом его спину и плечевой сустав, на стороне которого предполагается оказать лечебное воздействие. Одноименной рукой врач фиксирует сверху и спереди надплечье, ключицу и верхние ребра на этой же стороне (оказывает давление вниз). Другая рука проходит над головой и фиксируется ладонью на противоположной теменно-височной области, разгибает, поворачивает (обычно около 45 градусов) и косо наклоняет голову в противоположном направлении от пораженных мышц для создания исходного натяжения мышц. Выполнение: 1. Во время медленного и глубокого вдоха пациент переводит взгляд в сторону давления и оказывает легкое давление в направлении вперед и медиально (как бы наклоняет голову вперед) против адекватного сопротивления врача — при этом напрягаются соответствующие расположенные спереди мышцы. 2. На выдохе пациент расслабляется, переводит взгляд в сторону от мышцы. Одновременно врач несколько усиливает давление на голову пациента, стараясь увеличить разгибание головы назад, сохраняя исходную ротацию. При появлении малейшего сопротивления прием прекращается. 3. Прием повторяется 5-7 раз, начиная вновь с «отвоеванной» границы свободного движения. Примечание: при одностороннем сокращении мышцы производят наклон головы и шеи в свою сторону. Кивательная мышца дополнительно производит поворот головы в противоположную сторону. Мобилизация растяжением. Врач плавно и медленно повторными ритмичными движениями увеличивает амплитуду первоначального смещения шеи. Постизометрическая релаксация. 1. Врач выполняет предварительное пассивное растяжение мышц, усиливая амплитуду первоначального смещения головы и шеи небольшим усилием до появления легкого пружинящего комфортного чувства натяжения тканей (упругого барьера) и удерживает его 3-5 с для адаптации (приучения) мышцы к растяжению. 2. Пациент переводит взгляд в сторону от ограничения движения (давления руки врача, расположенной на голове пациента), медленно и плавно вдыхает, задерживает дыхание и пытается сократить мышцу при помощи давления в направлении вперед и медиально (как выполняя наклон головы вперед) с минимальным усилием против адекватного легкого сопротивления врача в течение 7-9 с. При этом одновременно другая рука врача, приложенная надплечью и к ребрам пациента, также создает определенное сопротивление на вдохе пациента. 3. Пациент медленно и плавно выдыхает, плавно расслабляет мышцы и переводит взгляд в сторону ограничения движения (в сторону от пораженной мышцы), а врач выполняет дополнительное мягкое плавное пассивное растяжение мышцы, увеличивая амплитуду первоначального смещения головы и шеи минимальным усилием до появления некоторого пружинистого сопротивления (натяжения) тканей или до появления легкой болезненности в течение 5-10 с. В этом новом растянутом положении мышцы фиксируются натяжением для повторения изометрической работы. 4. Прием повторяется 4-6 раз без перерыва растягивающего усилия между повторами при помощи осторожного удерживания мышц в растянутом состоянии и без возвращения ее в нейтральное положение. Самостоятельная постизометрическая релаксация. Выполняется в положении пациента сидя таким же образом. Для выполнения приема одна кисть пациента расположена в височно-теменной области, с ее помощью пациент мягко отводит голову назад для растяжения мышц. Примечание: пациентам пожилого возраста и с грубой патологией позвоночных артерий выполнение такого приема противопоказано.

Грудино-ключично-сосцевидная мышца – Постизометрическая релаксация и мобилизация растяжением – положение лежа на животе. Пациент: лежит на животе. Голова свисает с кушетки и повернута в сторону, противоположную укороченной мышцы. Врач: поддерживает голову пациента снизу и фиксирует пальцами подбородок. Выполнение: Постизометрическая релаксация. 1. Врач выполняет предварительное пассивное растяжение мышцы, нажимая пальцами на подбородок, ротируя и разгибая голову в сторону максимального ограничения движения (в сторону от мышцы) небольшим усилием до появления легкого пружинящего комфортного чувства натяжения тканей (упругого барьера) и удерживает его 3-5 с для адаптации (приучения) мышцы к растяжению. 2. Пациент переводит взгляд в сторону от ограничения движения (в сторону пораженной мышцы), медленно и плавно вдыхает, задерживает дыхание и пытается привести голову и шею в нейтральное положение с минимальным усилием против адекватного легкого сопротивления врача в течение 7-9 с. 3. Пациент медленно и плавно выдыхает, плавно расслабляет мышцы и переводит взгляд в сторону ограничения движения (в сторону от пораженной мышцы), а врач выполняет дополнительное мягкое плавное пассивное растяжение мышцы при помощи увеличения амплитуды первоначального смещения головы минимальным усилием до появления некоторого пружинистого сопротивления (натяжения) тканей или до появления легкой болезненности в течение 5-10 с. В этом новом растянутом положении мышца фиксируется натяжением для повторения изометрической работы. 4. Прием повторяется 4-6 раз без перерыва растягивающего усилия между повторами при помощи осторожного удерживания мышцы в растянутом состоянии и без возвращения ее в нейтральное положение. Мобилизация растяжением. Врач плавно и медленно повторными движениями увеличивает амплитуду первоначального смещения головы и шеи. Примечание: пациентам пожилого возраста и с грубой патологией позвоночных артерий выполнение такого приема противопоказано.

Глубокие сгибатели шеи – Самостоятельная активация вялых мышц – положение сидя. Пациент: сидит за столом: первый вариант: с упором на кисти, расположенные на лбу; второй вариант: кистями подпирает подбородок снизу. Выполнение: производится энергичное давление на кисти.

ВЕРХНЯЯ ЧАСТЬ ТРАПЕЦЕВИДНОЙ МЫШЦЫ (pars superior m. trapezius).

 

Клиника. Верхняя часть трапецивидной мышцы соединяет кости пояса верхней конечности с шейным отделом и черепом, что приводит к увеличению нагрузки на шейный отдел. Поражение мышцы часто не учитывается как вероятный источник головной боли в височной области и боли в области лица. При компрессии затылочного добавочного нерва уплотненной грудино-ключично-сосцевидной мышцы, через которую он проходит, может возникать слабость трапециевидной мышцы. В то же время, большой затылочный нерв может компримироваться между трапециевидной мышцей и уплотненной полуостистой мышцей головы по типу «ножниц» на уровне среднего шейного отдела. При поражении верхних пучков трапециевидной мышцы одновременно часто поражается мышца, поднимающая лопатку, надостная, ромбовидная мышцы на стороне поражения и противоположная верхняя часть трапециевидной мышцы, а также в височной мышце и затылочном брюшке надчерепной мышцы. При поражении нижних пучков трапециевидной мышцы часто возникает одновременное поражение верхних пучков трапециевидной мышцы. Появляется постоянная сильная боль на стороне поражения в заднебоковой области шеи (в том числе у основания шеи), которая может сочетаться с болью в сосцевидном отростке, заушной и затылочной области, височной области головы и за глазницей, изредка с болью в углу нижней челюсти, нижних молярах и ушной раковины (но не внутри уха). Иногда могут появляться симптомы головокружения и появляться боль в области дельтовидной мышцы. При поражении мышцы появляется боль при активном (нагрузка на пораженную мышцу) или пассивном (растяжение укороченной мышцы) повороте шеи и головы в противоположную сторону. При выраженном поражении мышцы с дополнительным поражением мышцы, поднимающей лопатку или ременной мышцы у пациента может развиться «острая неподвижность и боль напряженной шеи». При таких болях часто ставится ошибочный диагноз шейной радикулопатии или атипичной невралгии лицевого нерва. При поражении мышцы пациент часто двигает шеей, пытаясь ее растянуть, однако при поражении мышцы, поднимающей лопатку, эти движения шеи отсутствуют. Поражение мышцы может вызвать повышенную чувствительность к тяжелой одежде или ремню тяжелой сумки, перекинутой через плечо, которые давят на мышцу с боковых и задней сторон основания шеи, а не на акромиальные отростки.

Мышца наряду с мышцей, поднимающей лопатку, надостной и подостной мышцами участвует в формировании клиники лопаточно-реберного синдрома (синдром мышцы, поднимающей лопатку, синдром верхнелопаточной области).

Часто при блокадах нижних позвоночно-двигательных сегментов шейного отдела и цервикоторального перехода испытывается резкая местная боль с иррадиацией в область надплечья – трапециевидной мышцы. Как правило, в ней тогда определяется болезненный участок. Такая же боль может появляться при функциональной перегрузке мышцы, возникающей в ответ на функциональную слабость абдукторов плеча (дельтовидной и надостной мышц) или ограничение отведения плеча при плечелопаточных синдромах.

Возможно применение релаксации мышцы в качестве самостоятельного приема при общей тугоподвижности шеи, когда технически невозможно выполнить манипуляцию, а также в качестве подготовительного приема, облегчающего дальнейшее манипуляционное лечение на шейных позвоночно-двигательных сегментов с использованием бокового наклона.

 

Анатомия. По образному описанию Travell J. G. et Simons D.G. верхние пучки обеих мышц напоминают по форме вешалку для пальто. Верхние пучки мышцы проходят от медиальной трети верхней выйной линии (затылочный бугор), выйной связки и остистых отростков С1-С5 (по другим данным С1-С7) позвонков до латеральной одной трети (акромиальной части) ключицы и акромиального отростка. Мышца иннервируется наружной ветвью добавочного нерва (n. accessories — XI пара черепных нервов), чувствительными волокнами С2, С3 и С4 нервов.

 

Функция. Подъем, приведение и ротация лопатки в медиальную сторону, при помощи поднимания ее суставной впадины вверх, участие в подъеме и удержании надплечья, разгибание шейного отдела при фиксированном плече и при одновременном сокращении обеих мышц, боковой наклон шейного отдела и головы в свою сторону при фиксированном плече, ротация головы и шейного отдела в противоположную сторону при фиксированном плече совместно с грудино-ключично-сосцевидной мышцей, участие в поднятии плеча до 90-150 градусов, таким образом, мышца принимает участие в поднятии руки. Участие верхних пучков мышцы в дыхании находится под вопросом, однако верхние пучки трапециевидной мышцы, мышца, поднимающая лопатку, и лопаточно-подъязычная мышца обеспечивают подъем верхнего плечевого пояса от грудной клетки, и, таким образом освобождая его от давления сверху, они повышают эффективность участия лестничных мышц в дыхании.

 

Диагностика. По данным Васильевой Л.Ф. функционально мышца связана с меридианом желудка, органами глаз и ухо (при их активности мышца слабеет).

Верхние пучки мышцы – Наружный осмотр. При поражении верхних пучков мышцы у пациентов часто наблюдается характерная поза — приподнятые плечи со слегка отклоненной шеей в более напряженную сторону. Пациенты периодически растирают трапециевидную мышцу и совершают характерные движения головой, как бы пытаясь растянуть эту мышцу. Для уменьшения напряжения мышцы, пациенты склонны скрещивать руки на груди и удерживать одной рукой подбородок. При поражении мышцы значительно ограничивается боковой наклон головы и шеи. Несколько ограничивается ротация в противоположную сторону и сгибание головы и шеи, а также отведение плеча. Активный, максимальный поворот головы и шеи в противоположную сторону вызывает боль (активное сокращение укороченной мышцы или растяжение мышцы, поднимающей лопатку), активный поворот в сторону пораженной мышцы не вызывает боль (такая боль возникает при активном сокращении укороченной мышцы, поднимающей лопатку и значительно ограничен поворот в сторону пораженной мышцы, пациент предпочитает держать шею неподвижной и поворачиваться всем телом). При слабости мышцы в статике отмечается высоко поднятый затылок с одной стороны, опущение плеча и ротация головы в свою сторону.

Верхние пучки трапециевидной мышцы – Исследование движений. При поражении мышцы уменьшается амплитуда отведения руки в плечевом суставе за счет ограничения объема вращения лопатки.

Верхние пучки трапециевидной мышцы — Пальпация. Пациент лежит или сидит, пациент слегка наклоняет голову в пораженную сторону. При отсутствии участков пальпируемых миофасциальных гипертонусов причиной боли и глубокой болезненности в надлопаточной области, вероятнее всего, может быть поражение мышцы, поднимающей лопатку, или лестничных мышц.

Верхние пучки трапециевидной мышцы, мышца, поднимающая лопатку – Ориентировочный тест – положение лежа на спине. Пациент: лежит на спине, кисти рук расположены под ягодицами. Врач: стоит у головы пациента, захватывает голову в области висков. Выполнение: врач производит пассивный наклон шеи в одну, затем в другую стороны. Оценка результатов исследования: при укорочении мышцы определяется напряжение, ограничение объема движения и болезненность при движения.

Верхняя порция трапециевидной мышцы, мышца, поднимающая лопатку – Исследование укорочения – положение лежа на спине. Пациент: лежит на кушетке. Врач: стоит сбоку с противоположной стороны. Краниальная рука расположена на теменно-височной области, каудальная рука – на противоположном плече (на стороне поражения). Выполнение: врач осуществляет легкое разнонаправленное давление на голову (к себе) и плечо (от себя). Оценка результатов исследования: при поражении мышц ограничивается объем бокового наклона шейного отдела.

Трапециевидная мышца, верхняя порция – Исследование мышечной силы – положение сидя. Пациент: сидит, плечо поднято, шея и голова в боковом наклоне в сторону плеча, голова легко ротирована в сторону от поднятого плеча. Выполнение: врач пытается уменьшить боковой наклон шеи. Оценка результатов исследования: при слабости пациент пытается еще больше сблизить голову с плечом и ротировать голову во время теста. Примечание: следует избегать чрезмерного приближения уха к плечу. Слабость мышцы не следует смешивать со слабой широчайшей мышцей на противоположной стороне.

 

Лечение. Для лечения необходимо корректировать нарушение длины нижних конечностей, уменьшение полутаза и укорочение верхних конечностей. При локальных мышечных гипертонусах этой локализации возможна значительная болезненность во время статической работы. Если она есть – то рекомендуется «разбить» процедуру на 2 или 3 этапа, не добиваясь во время первой же процедуры устранения участка гипертонуса. Для целей исследования и лечения мышцы следует учитывать, что функция мышцы по разгибанию головы осуществляется совместно с другими выпрямителями шеи — ременные мышцы головы и шеи, мышца, поднимающая лопатку, полуостистая мышца головы и шеи (m. semispinalis capitis, spleni capitis et cervicis, levator scapulae). Релаксация этих мышц требуется при мышечном ограничении наклона головы и шеи вперед. Одностороннее сокращение мышцы проявляется в функции мышцы по сближению головы и плечевого пояса с одной стороны (боковой наклон), что требует релаксации противоположной мышцы при ограничении бокового наклона.

Трапециевидная мышца, верхняя порция – Массаж – положение сидя. Пациент: сидит, спиной опирается о врача. Врач: стоит сзади. Радиальные края кисти устанавливаются на область центра гребня трапециевидной мышцы, большие пальцы обращены к врачу. Выполнение: выполняются несколько глубоких разминаний мышцы ладонными или радиальными поверхностями кистей с последующим щипком (оттягиванием мышцы кверху). Движение повторяется 5-7 раз.

Трапециевидная мышца, верхняя порция — Растяжение и массаж – положение лежа на спине. Пациент: лежит на спине, надплечья на краю кушетки голова пациента лежит на правом колене врача. Врач: стоит с левой стороны головы больного при проведении процедуры с правой стороны. Обе руки располагаются на передней поверхности правого плечевого сустава. Выполнение: 1. Левая рука фиксирует правый плечевой сустав. 2. Врач правой рукой с усилием проводит вдоль верхнего края трапециевидной мышцы, одновременно растягивая эту мышцу и наклоняя голову пациента влево. 3. Прием повторяется 3-5 раз.

Горизонтальная порция верхней части трапециевидной мышцы – Постизометрическая релаксация, мобилизация растяжением – положение сидя или лежа на спине. А) Исходное положение для выполнения приема в положении сидя. Пациент: сидит, прислонившись к спинке стула или опираясь о врача, для дополнительной фиксации пациент может подложить кисть руки под ягодицу или захватить пальцами руки край сидения, однако такая фиксация может препятствовать каудальному смещению надплечья на пораженной стороне. Врач: стоит сзади пациента, вплотную к нему. Первый вариант расположения рук: Одноименная рука ладонью расположена на области плечевого сустава пациента, другая рука располагается на теменно-височной области пациента пальцами каудально, предплечье оказывается на темени, локтевой сустав на стороне противоположного надплечья. Второй вариант расположения рук: Руки располагаются крест на крест. Одноименная рука врача основанием ладони (между тенаром и гипотенаром) прижата сбоку к шее на уровне требуемого сегмента, в котором необходимо увеличить объем движения за счет релаксации сегментарных мышц с этой же стороны, например, сегменте С1-С2. Другая рука ладонью располагается поверх трапециевидной мышцы. Б) Исходное положение для выполнения приема в положении лежа на спине (первый вариант). Пациент: лежит на спине, наклоняет голову в сторону от укороченной мышцы. Фиксирует руку на краю кушетки на стороне, противоположной боли, подложив кисть руки под ягодицы или захватив пальцами руки край кушетки, однако такая фиксация может препятствовать каудальному смещению надплечья на пораженной стороне. Врач: стоит у головы пациента со стороны, противоположной спазмированной мышцы. Кистью каудальной руки фиксирует плечо пациента на стороне спазмированной мышцы. Кистью и предплечьем краниальной руки охватывает затылок пациента с этой же стороны. В) Исходное положение для выполнения в положении лежа на спине (второй вариант). Пациент: лежит на спине, плечи расположены на уровне края кушетки, голова расположена на предплечье врача. Врач: сидит или стоит у головы пациента, бедрами поддерживает голову пациента. Предплечье одной руки обхватывает и поддерживает снизу голову пациента. Другая рука расположена на плечевом суставе пациента. Г) Исходное положение для выполнения самостоятельного выполнения приема в положении сидя. Рука со здоровой стороны проходит над головой и располагается на теменно-височной области с пораженной стороны. Для дополнительной фиксации пациент может подложить кисть руки под ягодицу или захватить пальцами руки край сидения или кушетки. Выполнение: Постизометрическая релаксация. 1. Врач выполняет предварительное пассивное растяжение мышцы при помощи одновременного легкого наклона головы пациента в противоположную пораженной мышце сторону (ухом к плечу и несколько вперед) и опускания надплечья небольшим усилием до появления легкого пружинящего комфортного чувства натяжения тканей (упругого барьера) и удерживает его 3-5 с для адаптации (приучения) мышцы к растяжению. 2. Пациент переводит взгляд в сторону от ограничения движения (в сторону давления) или вверх, медленно и плавно вдыхает, задерживает дыхание и пытается выполнить разгибание и наклон в сторону пораженной мышцы головы и шеи при помощи давления на руку, приложенную к релаксируемым шейным сегментам или к голове с минимальным усилием против адекватного легкого сопротивления врача в течение 7-9 с. 3. Пациент медленно и плавно выдыхает, плавно расслабляет мышцы и переводит взгляд в сторону ограничения движения (в сторону от пораженной мышцы) или вниз, а врач выполняет дополнительное мягкое плавное пассивное растяжение мышцы при помощи увеличения амплитуды наклона головы и шеи и опускания минимальным усилием до появления некоторого пружинистого сопротивления (натяжения) тканей или до появления легкой болезненности в течение 5-10 с. В этом новом растянутом положении мышца фиксируется натяжением для повторения изометрической работы. 4. Прием повторяется 4-6 раз без перерыва растягивающего усилия между повторами при помощи осторожного удерживания мышцы в растянутом состоянии и без возвращения ее в нейтральное положение. Самостоятельная постизометрическая релаксация. Выполняется таким же способом. Мобилизация растяжением. Выполняется плавная медленная ритмичная тракция (растяжение) трапециевидной мышцы синхронно с выдохом, с постепенным увеличением объема движения. Самостоятельная мобилизация растяжением. Выполняется так же, при помощи руки, расположенной на голове. Примечание: второй вариант расположения рук врача при выполнения приема в положении сидя, позволяет проводить относительно целенаправленное воздействие на различных уровнях шейного отдела. Во время выполнения приема допустима легкая ротация в сторону пораженной мышцы, однако для лиц пожилого возраста или при выраженной патологии магистральных артерий шей такая рекомендация недопустима. В этом случае акцентируется выполнение приема без ротации головы, акцент на каудальное смещение надплечья и подчеркнутая мягкость растяжения и изометрической нагрузки, вплоть до использования только глазодвигательных и дыхательных синергий. При локальных мышечных гипертонусах этой локализации возможна значительная болезненность во время статической работы. Если она есть – то рекомендуется «разбить» процедуру на 2 или 3 этапа, не добиваясь во время первой же процедуры устранения участка гипертонуса. При выполнении приема одновременно растягиваются лестничные мышцы. Приемы растяжения верхнего пучка трапециевидной мышцы часто применяются для растяжения мышцы, поднимающей лопатку.

Верхняя порция трапециевидной мышцы, мышца, поднимающая лопатку – Постизометрическая релаксация – положение лежа на спине. Пациент: лежит на спине. Рука поднята, опирается на бедро врача, согнута в локтевом суставе, кистью заложена за затылок. Врач: стоит у головного конца кушетки, лицом каудально. Обеими ладонями захватывает с боков голову пациента. Выполнение: 1. Врач выполняет предварительное пассивное растяжение мышцы, максимально отклоняя голову в противоположную сторону небольшим усилием до появления легкого пружинящего комфортного чувства натяжения тканей (упругого барьера) и удерживает его 3-5 с для адаптации (приучения) мышцы к растяжению. 2. Пациент переводит взгляд в сторону от ограничения движения (в сторону поднятой руки), медленно и плавно вдыхает, задерживает дыхание и пытается сократить выполнять давление головой в сторону поднятой руки против адекватного легкого сопротивления врача в течение 7-9 с. 3. Пациент медленно и плавно выдыхает, плавно расслабляет мышцы и переводит взгляд в сторону ограничения движения (в сторону от поднятой руки), а врач выполняет дополнительное мягкое плавное пассивное растяжение мышцы, увеличивая отклонение головы в сторону от поднятой руки минимальным усилием до появления некоторого пружинистого сопротивления (натяжения) тканей или до появления легкой болезненности в течение 5-10 с. В этом новом растянутом положении мышцы фиксируются натяжением для повторения изометрической работы. 4. Прием повторяется 4-6 раз без перерыва растягивающего усилия между повторами при помощи осторожного удерживания мышцы в растянутом состоянии и без возвращения их в нейтральное положение.

Вертикальная порция верхней части трапециевидной мышцы – Ограничение флексии шейного отдела – Постизометрическая релаксация – положение сидя. Пациент: сидит, кисти рук сцеплены в замок на затылке. Врач: стоит сзади. Руки проходят под подмышечными ямками пациента и кистями фиксированы на средней части предплечий. Выполнение: Постизометрическая релаксация. 1. Врач выполняет предварительное пассивное растяжение мышцы, усиливая флексию шейного отдела небольшим усилием до появления легкого пружинящего комфортного чувства натяжения тканей (упругого барьера) и удерживает его 3-5 с для адаптации (приучения) мышцы к растяжению. 2. Пациент переводит взгляд вверх, медленно и плавно вдыхает, задерживает дыхание и пытается выпрямить шейный отдел позвоночника с минимальным усилием против адекватного легкого сопротивления врача в течение 7-9 с. 3. Пациент медленно и плавно выдыхает, плавно расслабляет мышцы и переводит взгляд вниз, а врач выполняет дополнительное мягкое плавное пассивное растяжение мышцы при помощи увеличения амплитуды флексии шейного отдела до появления некоторого пружинистого сопротивления (натяжения) тканей или до появления легкой болезненности в течение 5-10 с. В этом новом растянутом положении мышца фиксируется натяжением для повторения изометрической работы. 4. Прием повторяется 4-6 раз без перерыва растягивающего усилия между повторами при помощи осторожного удерживания мышцы в растянутом состоянии и без возвращения ее в нейтральное положение.

Верхняя порция трапециевидной мышцы, мышца, поднимающая лопатку – Самостоятельная антигравитационная мобилизация – положение стоя. Пациент: стоит по стойке смирно. Выполнение: пациент максимально поднимает плечи в течение 20 с. Затем делает перерыв в течение 30 с. Упражнение повторяется 5-8 раз. Примечание: для антигравитационной аутомобилизации только верхней порции трапециевидной мышцы прием выполняется таким же образом, но при среднем уровне поднимания плеч.

 

 

Источник-Массаж.ру

ГЛУБОКИЕ МЫШЦЫ ЗАДНЕЙ ОБЛАСТИ ШЕИ (ПОПЕРЕЧНО-ОСТИСТЫЕ МЫШЦЫ) — ПОЛУОСТИСТАЯ МЫШЦА ГОЛОВЫ (m. semispinalis capitis), ПОЛУОСТИСТАЯ МЫШЦА ШЕИ (m. semispinalis cervicis), ДЛИННЕЙШАЯ МЫШЦА ГОЛОВЫ (m. longissimus capitis), ДЛИННЕЙШАЯ МЫШЦА ШЕИ (m. longissimus cervicis), МНОГОРАЗДЕЛЬНАЯ МЫШЦА (m. multifidus), МЫШЦЫ-РОТАТОРЫ (m. rotators).Клиника. При поражении мышц появляется боль и болезненность по задней области шеи вплоть до верхней части медиального края лопатки, в подзатылочной области, от затылка до темени или в виде полуобруча в половине головы, максимально проявляясь в височной области и в лобной части над глазом. Часто пациенты не могут спать в положении головы затылком на подушке из за боли в задних областях головы и шеи. Появляется боль и ограничение движений шеи в разных направлениях, особенно наклонов головы и сгибания шеи. Такие симптомы могут появляться при дискогенном поражении С4-С7 корешков, однако такое поражение почти всегда проявляется с одновременными сопутствующими симптомами в верхней конечности. Боли в подзатылочной области, особенно около сосцевидного отростка также могут быть вызваны поражением заднего брюшка двубрюшной мышцы и в верхнего медиального угла подостной мышцы на стороне боли, которые вызывают незначительные ограничения движения и часто остаются без внимания. При длительном поражении мышц происходит компрессия большого затылочного нерва (ответвление задней ветви С2 шейного нерва) вблизи прикреплений к затылочной кости, где он проходит через полуостистую мышцу и трапециевидную мышцу после огибания нижнего края нижней косой мышцы головы с покалывающей и жгучей болью и онемением в области скальпа и затылочной области на стороне поражения мышц («невралгия затылочного нерва»), состояние облегчается компрессами со льдом.
По данным Васильевой Л.Ф. экстензоры шеи (Neck Extensors, Extensor Cervici) связаны с меридианом желудка и синусами (при их активности мышцы слабеют). При поражении экстензоров отмечается функциональный суставной блок L5-S1, L1-L2 позвоночно-двигательных сегментов и подвздошно-крестцвых суставов. Дагностика слабости экстензоров может использоваться как признак поражения поясничного отдела.Анатомия. Полуостистые мышцы головы и шеи, длиннейшая мышца шеи. Полуостистая мышца головы начинается от затылочной кости между верхней и нижней выйными линиями, покрывает сверху полуостистую мышцу шеи и прикрепляется к поперечным отросткам С3-С7 позвонкам и далее к поперечным отросткам Т1-Т4 позвонков (иногда до поперечных отростков Т7 позвонка). Мышца иннервируется С1-С5 шейными нервами. Полуостистая мышца шеи начинается от остистых отростков С2-С5 (иногда С7) позвонков, проходит, перебрасываясь через 4-5 позвонка и прикрепляется к поперечным отросткам Т1-Т4 позвонков (иногда до поперечных отростков Т7 позвонка). Мышца иннервируется С3-С6 шейными нервами. Длиннейшая мышца головы. Проходит от поперечных отростков Т1-Т3 и С4-С7 до заднего края сосцевидного отростка. Длиннейшая мышца шеи. Проходит от поперечных отростков С7-Т5 позвонков до поперечных отростков С2-С5. Обе длиннейшие мышцы иннервируются С1-С8 корешками. Длиннейшие мышцы функционально в мануальной терапии выделяются редко и лечатся как часть полуостистой мышцы головы. Многораздельная мышца и мышцы-ротаторы. Шейная часть многораздельной мышцы проходит от остистых отростков С2-С5 позвонков, перебрасываясь через 2-4 позвонка, прикрепляется к суставным отросткам С4-С7 позвонков и к поперечным отросткам верхнегрудных позвонков. Мышцы ротаторы шеи имеют сходные с многораздельной мышцей прикрепления (кроме С1 позвонка), но ее волокна короче и соединяют соседние позвонки или перебрасываются через один позвонок, и общие с многораздельной мышцей функцию и лечение. Мышцы иннервируются С3-С6 шейными нервами.Функция. Полуостистая мышца головы. Запрокидывание головы (но не разгибание шеи) совместно с «вертикальными» мышцами задней поверхности шеи (полуостистая мышца шеи, глубокие мышцы затылка, трапециевидная мышца, ременная мышца головы и длиннейшая мышца головы), а также слабый наклон и ротация головы в сторону мышцы. Удерживание головы в наклоненном положении (ограничение наклона вперед). Участие в поддержании положении головы во время движений тела, которые нарушают равновесное положение головы относительно тела. Полуостистая мышца шеи. Разгибание (совместно с мышцами эректорами позвоночника, длиннейшей мышцей головы, мышцей, поднимающей лопатку, многораздельными мышцами при их двустороннем сокращении), ротация (совместно с противоположной ременной мышцей шеи, мышцей, поднимающей лопатку, многораздельной мышцей и мышцами ротаторами) и боковой наклон шейного отдела позвоночника в сторону мышцы. Многораздельная мышца и мышцы-ротаторы. Разгибание, боковой наклон (особенно многораздельная мышца) в сторону мышцы и ротация шейного отдела позвоночника в сторону от мышцы.Диагностика.
Глубокие мышцы задней области шеи — Наружный осмотр. При укорочении мышц пациенты удерживают голову и шею выпрямленными, а надплечья приподнятыми, лицо у них может быть обращено несколько вверх и они стараются не совершать характерные во время ходьбы качательные и кивательные движения головой. При одностороннем поражении мышц эти мышцы рельефно выступают в виде каната, тянущегося от черепа до уровня плечевого пояса при наклоне головы и сгибании шеи.
Глубокие разгибатели – Исследование мышечной силы – положение лежа на животе. Пациент: лежит на животе, руки расположены вдоль туловища, голова расположена в экстензии (поднята вверх). Врач: стоит у головы пациента, фиксирует пальцы одной руки на затылке пациента. Выполнение: пациент пытается выполнить экстензию шеи против сопротивления врача или удерживает голову в течение 20 с. Оценка результатов исследования: при слабости мышцы отсутствует пружинирование мышц, мышцы не способны удерживать экстензию головы в течение 20 с.
Пациент лежит на животе, плечевые и локтевые суставы согнуты и не контактируют со столом. Голова и шея ротированы в сторону теста. Давление – дорзо-латерально.
Глубокие разгибатели – Исследование мышечной силы – положение лежа на животе. Пациент: лежит на животе, руки расположены вдоль туловища, голова расположена в экстензии (поднята вверх) для одновременно тестирования разгибателей шеи с двух сторон или голова и шея пациента ротированы в сторону теста. Врач: стоит у головы пациента, фиксирует пальцы одной руки на затылке пациента. Выполнение: пациент пытается выполнить экстензию шеи против сопротивления врача (в сторону кушетки при тестировании мышц с обеих сторон или в сторону кушетки и медиально при тестировании мышц с одной стороны) или удерживает голову в течение 20 с. Оценка результатов исследования: при слабости мышцы отсутствует пружинирование мышц, мышцы не способны удерживать экстензию головы в течение 20 с.
Глубокие мышцы задней области шеи – Пальпация – положение сидя или лежа на животе. Выполняется в положении сидя в положении слабого наклона и сгибания шеи (натяжение мышц) или в положении лежа на животе и направлена на выявление болезненных мышечных уплотнений.
Глубокие мышцы задней области шеи – Исследование объема движений. При обследовании определяется резкое ограничения наклона головы и сгибания шеи, они не могут достать подбородком грудины. Выраженное ограничение поворота головы и шеи и наклона их в стороны обычно вызвано поражением соответствующих шейных мышц.Лечение. Лечение синдрома «скованной» шеи обычно рассматривается в разделе глубоких мышц шеи, поскольку лечение синдрома начинается с их расслабления и растяжения. Обычно поражены несколько мышц и ограничивается несколько направлений движения шеи (диагностируется степень флексии и экстензии верхнешейного (движения головы) и среднешейного отделов, ротации и бокового наклона головы и шеи). Приоритетными для лечения являются мышцы, максимально ограничивающие движение. При выраженном ограничении движения в первую очередь восстанавливается объем флексии, затем — боковых наклонов, затем — ротации, затем – экстензии головы и шеи. Восстановление флексии головы и шеи (лечение продольных паравертебральных мышц, включая малую заднюю прямую и полуостистую мышцы головы, а также длиннейшие мышцы головы, спины и шеи): расслабление и растяжение коротких подзатылочных и верхних шейных мышц, затем длинных нижних мышц шеи и мышц верхней части спины, затем мышц нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника. Восстановление бокового наклона, ротации и экстензии головы и шеи: а) расслабление и растяжение ременных мышц при боковом наклоне и ротации головы в противоположную сторону; б) расслабление и растяжение трапециевидной мышцы, полуостистой мышцы шеи, многораздельной мышцы и мышц-ротаторов при боковом наклоне головы в противоположную сторону с одновременной ротацией в сторону пораженной мышцы.
Лечение синдрома «скованной» шеи — Ограничение флексии шеи и головы — Постизометрическая релаксация – положение сидя. Пациент: сидит, опираясь туловищем о спинку кресла, а локтями о подлокотники. Врач: стоит сзади, одну рука располагает на затылке пациента, а другой фиксирует туловище пациента, предупреждая его смешение вперед. Выполнение: 1. Врач выполняет предварительное пассивное растяжение мышц при помощи осторожного надавливания на затылок пациента, наклоняя голову и шейный отдел вперед по средней линии небольшим усилием до появления легкого пружинящего комфортного чувства натяжения тканей (упругого барьера) и удерживает его 3-5 с для адаптации (приучения) мышцы к растяжению. 2. Пациент переводит взгляд вверх, медленно и плавно вдыхает, задерживает дыхание и пытается выпрямить шею и голову с минимальным усилием против адекватного легкого сопротивления врача в течение 7-9 с. 3. Пациент медленно и плавно выдыхает, плавно расслабляет мышцы и переводит взгляд вниз, а врач выполняет дополнительное мягкое плавное пассивное растяжение мышцы при помощи увеличения объема флексии головы и шеи минимальным усилием до появления некоторого пружинистого сопротивления (натяжения) тканей или до появления легкой болезненности в течение 5-10 с. В этом новом растянутом положении мышцы фиксируются натяжением для повторения изометрической работы. 4. Прием повторяется 4-6 раз без перерыва растягивающего усилия между повторами при помощи осторожного удерживания мышц в растянутом состоянии и без возвращения их в нейтральное положение. Примечание: для увеличения флексии всего позвоночника голову нужно опускать как можно ближе к коленям. Выполнение приема облегчается, если пациент во время глубокого вдоха «горбит» спину. При выраженном болевом синдроме используются дыхательные и глазодвигательные синергии без выполнения изометрической работы по выпрямлению позвоночника. Прием выполняется в следующей последовательности: расслабление и растяжение коротких подзатылочных и верхних шейных мышц (включая малую заднюю прямую и полуостистую мышцы), затем длинных нижних мышц шеи и мышц верхней части спины, затем мышц нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника. Самостоятельная постизометрическая релаксация выполняется подобным способом против самосопротивления кистей рук, сцепленных в замок и расположенных на затылке.
Лечение синдрома «скованной» шеи — Ограничение флексии, бокового наклона и ротации в противоположную сторону шеи и головы — Постизометрическая релаксация – положение сидя. Пациент: сидит. Врач: стоит сзади. Выполнение: 1. Врач выполняет предварительное пассивное растяжение мышц, выполняя наклон головы вперед, ротации и легкого наклона в сторону, противоположную укороченным мышцам, небольшим усилием до появления легкого пружинящего комфортного чувства натяжения тканей (упругого барьера) и удерживает его 3-5 с для адаптации (приучения) мышцы к растяжению. 2. Пациент переводит взгляд вверх, медленно и плавно вдыхает, задерживает дыхание и пытается выполнить разгибание и ротацию в сторону укороченных мышц с минимальным усилием против адекватного легкого сопротивления врача в течение 7-9 с. 3. Пациент медленно и плавно выдыхает, плавно расслабляет мышцы и переводит взгляд вниз, а врач выполняет дополнительное мягкое плавное пассивное увеличение объема первоначального смещения головы минимальным усилием до появления некоторого пружинистого сопротивления (натяжения) тканей или до появления легкой болезненности в течение 5-10 с. В этом новом растянутом положении мышцы фиксируются натяжением для повторения изометрической работы. 4. Прием повторяется 4-6 раз без перерыва растягивающего усилия между повторами при помощи осторожного удерживания мышц в растянутом состоянии и без возвращения их в нейтральное положение. Примечание: при выраженном болевом синдроме используются дыхательные и глазодвигательные синергии без выполнения изометрической работы по выпрямлению позвоночника. Во время выполнения приема одновременно расслабляются и растягиваются ременные мышцы шей и головы. Самостоятельная постизометрическая релаксация выполняется подобным способом против самосопротивления кистей рук, сцепленных в замок и расположенных на затылке.
Лечение синдрома «скованной» шеи — Ограничение флексии, бокового наклона в противоположную сторону и ротации в сторону поражения шеи и головы — Постизометрическая релаксация – положение сидя. Пациент: сидит. Врач: стоит сзади. Голову сильно наклоняют вниз и поворачивают лицом в сторону пораженной мышцы. Выполнение: 1. Врач выполняет предварительное пассивное растяжение мышц при помощи смещения шеи и головы в наклон вперед, ротацию в сторону поражения и легкий наклон в противоположную сторону небольшим усилием до появления легкого пружинящего комфортного чувства натяжения тканей (упругого барьера) и удерживает его 3-5 с для адаптации (приучения) мышцы к растяжению. 2. Пациент переводит взгляд вверх, медленно и плавно вдыхает, задерживает дыхание и пытается выполнить разгибание шеи и ротацию головы в противоположную сторону с минимальным усилием против адекватного легкого сопротивления врача в течение 7-9 с. 3. Пациент медленно и плавно выдыхает, плавно расслабляет мышцы и переводит взгляд в сторону ограничения движения, а врач выполняет дополнительное мягкое плавное пассивное растяжение мышцы или сустава в направлении функционального блокирования минимальным усилием до появления некоторого пружинистого сопротивления (натяжения) тканей или до появления легкой болезненности в течение 5-10 с. В этом новом растянутом положении мышцы фиксируются натяжением для повторения изометрической работы. 4. Прием повторяется 4-6 раз без перерыва растягивающего усилия между повторами при помощи осторожного удерживания мышц в растянутом состоянии и без возвращения их в нейтральное положение. Примечание: во время выполнения приема одновременно растягиваются верхние пучки трапециевидной мышцы, полуостистые мышцы головы и шеи, многораздельная мышца и мышц-ротаторы. Самостоятельная постизометрическая релаксация выполняется подобным способом против самосопротивления кистей рук, сцепленных в замок и расположенных на затылке.

НАДПОДЪЯЗЫЧНЫЕ И ПОДПОДЪЯЗЫЧНЫЕ МЫШЦЫ.

Надподъязычные мышцы: двубрюшная мышца (m. digastricus), шило-подъязычная (m. stylohyoideus), челюстно-подъязычная (m. mylohyoideus), подбородочно-подъязычная мышца (m. geniohuoideus).

Подподъязычные мышцы: грудино-подъязычная мышца (m. sternohyoideus), грудино-щитовидная мышца (m. sternothyreoideus), щито-подъязычная мышца (m. thyrohyoideus), лопаточно-подъязычная мышца (omohyoideus).

 

Клиника. Поражение мышц имеет место при неврастенических состояниях, при ощущениях комка в горле и расстройствах речи, при хронических трахеобронхитах и поражении щитовидной железы. Косвенно мышцы принимают участие в различного рода «лицевых» синдромах, участвуют в синдромокомплексе поражения нижней челюсти и шейного отдела, особенно верхнешейного. Гипертонус мышц может ограничивать экстензию головы и шеи.

 

Синдром языкоглоточного нерва. По сообщению Иваничева Г.А., невралгия языкоглоточного нерва возникает при компрессии языкоглоточного нерва между волокнами шилоглоточной мышцы при чрезмерном удлинении шиловидного отростка. Для развития механизмов невралгии важны патологические изменения в центральных образованиях, запускающих и поддерживающих эпилептический алгический процесс. Клиника: жгучие боли в корне языка, усиливающиеся во время еды, питья, разговора. В начале заболевания интенсивность болей невысока, боли не носят пароксизмальный характер. По мере нарастания активности центральных факторов патогенеза боли принимают истинный невралгический характер. Диагностика: обнаруживается гипертонус мышцы, пальпируемой на латеральной поверхности глотки. Здесь же могут формироваться истинные триггерные пункты, раздражение которых запускает болевой пароксизм. Лечение проводится всегда комплексно с сочетанным применением антиконвульсантов, мобилизации сегмента С0-С1 и релаксацией шилоглоточной мышцы.

 

Анатомия.

Надподъязычные мышцы. Двубрюшная мышца. Проходит от двубрюшной ямки нижней челюсти (fossa digastrica mandibulae) до тела подъязычной кости и к сосцевидной щели височной кости (incisura mastoidea). Мышца иннервируется тройничным и лицевым нервом. Шило-подъязычная мышца. Проходит от шиловидного отростка височной кости до тела и рожка подъязычной кости. Мышца иннервируется лицевым нервом. Челюстно-подъязычная мышца. Проходит от челюстно-подъязычной линии (linea mylohyoidea) нижней челюсти до передней поверхности подъязычной кости. Мышца иннервируется n. mylohyoideus. Подбородочно-подъязычная мышца. Проходит от подбородочной ости нижней челюсти до передней поверхности подъязычной кости. Мышца иннервируется n. hypoglossus, n.n. cervicalis 1, 2 (C1-C2).

Подподъязычные мышцы. Грудино-подъязычная мышца. Проходит от задней поверхности хряща первого ребра, грудино-ключичного сустава и рукоятки грудины до передней поверхности подъязычной кости (ниже челюстно-подъязычной мышцы). Мыщца иннервируется С1-С4 корешками. Грудино-щитовидная мышца. Проходит от задней поверхности хряща 1 ребра и рукоятки грудины до косой линии щитовидного хряща гортани. Мыщца иннервируется С1-С4 корешками. Щито-подъязычная мышца. Проходит от косой линии щитовидного хряща до края большого рога подъязычной кости. Мышца иннервируется С1-С2 корешками, n. hypoglossus. Лопаточно-подъязычная мышца. Проходит от нижнего края тела подъязычной кости, латеральнее места прикрепления грудино-щитовидной мышцы, до верхнего края лопатки и поперечной связки лопатки. Мышца иннервируется С1-С3 корешками.

 

Функция. Общая функция надподъязычных мышц – смещение подъязычной кости вверх при фиксированной нижней челюсти и смещение нижней челюсти при фиксированной подъязычной кости. Общая функция подподъязычных мышц – смещение подъязычной кости и гортани вниз.

Надподъязычные мышцы. Двубрюшная мышца. При фиксированной подъязычной кости опускает нижнюю челюсть, при фиксированной нижней челюсти – смещает подъязычную кость вверх. Шило-подъязычная мышца. Смещает подъязычную кость кзади, вверх и кнаружи. (m. stylohyoideus). Челюстно-подъязычная мышца. При фиксированной нижней челюсти смещает подъязычную кость вверх и кпереди, при фиксированной подъязычной кости участвует в опускании нижней челюсти. Подбородочно-подъязычная мышца. Смещение подъязычной кости вперед и вверх.

Подподъязычные мышцы. Грудино-подъязычная мышца. Смещение подъязычной кости книзу. (m. sternohyoideus). Грудино-щитовидная мышца. Смещение гортани вниз. Щито-подъязычная мышца. Приближение подъязычной кости к гортани. Лопаточно-подъязычная мышца. При фиксированной лопатке смещает подъязычную кость книзу и кнаружи, смещение влагалища сосудисто-нервного пучка шеи.

 

Лечение.

Надподъязычные мышцы (двубрюшная, шилоподъязычная, челюстно-подъязычная, подбородочно-подъязычная) – Постизометрическая релаксация – положение лежа на спине. Пациент: лежит на спине. Врач: сидит у изголовья. Одна рука охватывает нижнюю челюсть. Большой и указательный пальцы другой руки фиксируют и слегка смещают в сторону подъязычную кость. Выполнение: 1. Врач выполняет предварительное пассивное растяжение мышц усиливая смещение подъязычной кости небольшим усилием до появления легкого пружинящего комфортного чувства натяжения тканей (упругого барьера) и удерживает его 3-5 с для адаптации (приучения) мышцы к растяжению. 2. Пациент переводит взгляд в сторону от ограничения движения, медленно и плавно вдыхает, задерживает дыхание и пытается сократить мышцы с минимальным усилием против адекватного легкого сопротивления врача в течение 7-9 с. 3. Пациент медленно и плавно выдыхает, плавно расслабляет мышцы и переводит взгляд в сторону ограничения движения (в сторону смещения врачом подъязычной кости), а врач выполняет дополнительное мягкое плавное пассивное растяжение мышц минимальным усилием, удерживая нижнюю челюсть от смещения, до появления некоторого пружинистого сопротивления (натяжения) тканей или до появления легкой болезненности в течение 5-10 с. В этом новом растянутом положении мышцы фиксируются натяжением для повторения изометрической работы. 4. Прием повторяется 4-6 раз без перерыва растягивающего усилия между повторами при помощи осторожного удерживания мышц в растянутом состоянии и без возвращения ее в нейтральное положение.

Подподъязычные мышцы (грудино-подъязычная мышца, грудино-щитовидная мышца, щито-подъязычная мышца, лопаточно-подъязычная мышца – Постизометрическая релаксация – положение лежа на спине. Пациент: лежит на спине, плечи расположены на уровне головного конца кушетки. Врач: сидит у изголовья. Большим и указательным пальцами одной кисти фиксирует подъязычную кость, а кистью другой руки поддерживает слегка запрокинутую назад голову пациента, фиксируя предплечьем этой же руки лопатку пациента на уровне ости лопатки. Выполнение: 1. Врач выполняет предварительное пассивное растяжение мышц, смещая подъязычную кость кверху небольшим усилием до появления легкого пружинящего комфортного чувства натяжения тканей (упругого барьера) и удерживает его 3-5 с для адаптации (приучения) мышцы к растяжению. 2. Пациент переводит взгляд вверх, медленно и плавно вдыхает, задерживает дыхание в течение 7-9 с. 3. Пациент медленно и плавно выдыхает, плавно расслабляет мышцы и переводит взгляд вниз. 4. Прием повторяется 4-6 раз без перерыва растягивающего усилия между повторами при помощи осторожного удерживания мышцы в растянутом состоянии и без возвращения ее в нейтральное положение.

Надподъязычные и подподъязычные мышцы – Недифференцированная постизометрическая релаксация – положение сидя. Пациент: сидит. Врач: стоит сзади. Одна рука располагается на нижней челюсти, другая рука — на рукоятке грудины. Выполнение: Постизометрическая релаксация. 1. Врач выполняет предварительное пассивное растяжение мышц, производя незначительное разгибание и тракцию головы вверх с одновременным давлением на рукоятку грудины вверх небольшим усилием до появления легкого пружинящего комфортного чувства натяжения тканей (упругого барьера) и удерживает его 3-5 с для адаптации (приучения) мышцы к растяжению. 2. Пациент переводит взгляд вниз (сторону от ограничения движения), медленно и плавно вдыхает, задерживает дыхание и пытается сократить мышцу с минимальным усилием против адекватного легкого сопротивления врача в течение 7-9 с. 3. Пациент медленно и плавно выдыхает, плавно расслабляет мышцы и переводит взгляд вверх (в сторону ограничения движения), а врач выполняет дополнительное мягкое плавное пассивное растяжение мышц, усиливая тракцию и разгибание головы с одновременным давлением вниз на грудину минимальным усилием до появления некоторого пружинистого сопротивления (натяжения) тканей или до появления легкой болезненности в течение 5-10 с. В этом новом растянутом положении мышц фиксируются натяжением для повторения изометрической работы. 4. Прием повторяется 4-6 раз без перерыва растягивающего усилия между повторами при помощи осторожного удерживания мышц в растянутом состоянии и без возвращения их в нейтральное положение. Самостоятельная постизометрическая релаксация. Выполняется в положении пациента сидя таким же образом. Для изометрической нагрузки и последующего растягивания пациент фиксирует руки как при фиксации рук врача.

ПОДЗАТЫЛОЧНЫЕ МЫШЦЫ (КОРОТКИЕ МЫШЦЫ ЗАТЫЛКА) — БОЛЬШАЯ (m. rectus capitis posterior major) И МАЛАЯ (m. rectus capitis posterior minor) ЗАДНИЕ ПРЯМЫЕ МЫШЦЫ ГОЛОВЫ, ВЕРХНЯЯ (m. obliquus capitis superior) И НИЖНЯЯ КОСЫЕ МЫШЦЫ (m. obliquus capitis inferior) ГОЛОВЫ.

 

Клиника. При поражении мышц появляется трудно локализуемая боль («болит вся голова»), как бы проникающая внутрь черепа (индуративная головная боль), однако все носящая односторонний характер и распространяющаяся от затылка до глаза и лба без четко определяемых (по своему характеру эта боль не похожа на боль, проходящую прямо сквозь голову, которую вызывает поражение ременных мышц шеи) болевых зон. Частой причиной посттравматической головной боли является поражение подзатылочных мышц. Такая боль не отличается от боли, вызванной поражением полуостистой мышцы. Однако подзатылочные мышцы обычно поражаются с другими основными мышцами задней области шеи, при этом появляется мучительная головная боль, появляющаяся сразу, как пациенты ложатся затылком на подушку, а боль имеет тенденцию иррадиировать в более глубокую и латеральную зону верхней части шеи, чем боль от задних шейных мышц. Высокий воротник для пациентов с поражением подзатылочных мышц не только неэффективен, но, наоборот, сдавливая эти мышцы, вызывает болевые ощущения. При поражении грудино-ключично-сосцевидной мышцы ношение свободного воротника облегчает боль пациента, даже если эта мышца крайне болезненна. При поражении коротких разгибателей затылка может появиться нарушение движений в С0-С1 позвоночно-двигательном сегменте.

 

Синдром нижней косой мышцы головы. Синдром впервые описан Попелянским Я.Ю. (1981). Наибольшее значение для компрессии позвоночной артерии имеют тоническое напряжение нижней косой мышцы головы и передней лестничной мышцы. Патологическое напряжение нижней косой мышцы головы (синдром нижней косой мышцы) возможно при гипермобильности верхнешейных позвоночно-двигательных сегментов вследствие остеохондроза. Чаще всего в происхождении этого синдрома задействованы функциональные блокады С0-С1, С1-С2 и С2-С3 позвоночно-двигательных сегментов (Иваничев Г.А.). При подвывихе атлантооксипитального сочленения его суставная капсула частью своих тканей может как бы всасываться в суставную щель, вызывая рефлекторный спазм нижней косой мышцы. Между передним краем нижней косой мышцы и капсулой сустава проходит сосудисто-нервный пучок, в котором большой затылочный нерв располагается между мышцей и дугой аксиса, а позвоночная артерия – между мышцей и капсулой атлантоокципитального сустава. В некоторых случаях непосредственную связь с капсулой может иметь не артерия, а вена. При резком повороте и наклоне головы может происходить растяжение нижней косой мышцы и большого затылочного нерва. При этом оказывается механическое давление на заднюю стенку артерии в области бороздки позвоночной артерии атланта, где артерия сзади не прикрыта суставными отростками и где пальпируется «точка позвоночной артерии». В клинике на первый план выступает постоянная ломящая или ноющая головная боль, локализующаяся преимущественно в верхней части шейно-затылочной области на стороне напряжения. Боль обычно постоянная, в отличие от сосудистой цефалгии, свойственной синдрому позвоночной артерии, без наклонности к ярко выраженному приступообразному усилению. Боль может иногда усиливаться постепенно, но не сопровождается вегетативными, кохлеовестибулярными или зрительными нарушениями. Головные боли часто сочетаются с постоянными или периодическими парестезиями в затылочной области. Отмечаются парестезии в области затылка, гипералгезия в зоне иннервации большого затылочного нерва, болезненная пальпация точек прикрепления нижней косой мышцы головы, усиление боли шейно-затылочной области при ротации головы в здоровую сторону. Синдром нижней косой мышцы может сочетаться с другими неврологическими проявлениями шейного остеохондроза. Усиление боли и парестезий происходит обычно после длительной статической нагрузки на мышцы шеи (например, в положении длительного наклона верхнешейного отдела вперед при канцелярской работе или при длительной работе требующей положения постоянной ротации головы) и при повороте головы в здоровую сторону.

 

Анатомия. Края двух косых мышцы головы и большой задней прямой мышцы ограничивают треугольное пространство («подзатылочный треугольник»), сверху оно покрыто полуостистой мышцей головы. Середину этого пространства пересекает позвоночная артерия, а верхний угол пересекает большой затылочный нерв. Подзатылочные мышцы иннервируются подзатылочной ветвью С1 шейного нерва. Малая задняя прямая мышца головы. Короткая мышца проходит от медиальной части нижней выйной линии затылочной кости непосредственно над большим отверстием, опускается почти вертикально вниз и прикрепляется к заднему бугорку С1 позвонка. Большая задняя прямая мышца головы. Начинается от латеральной части нижней выйной линии затылочной кости, далее сужаясь, наискось проходит над С1 позвонком и прикрепляется к остистому отростку С2 позвонка. Верхняя косая мышца головы. Начинается от затылочной кости между верхней и нижней выйными линиями под прикреплением латерального края полуостистой мышцы головы, далее проходит почти вертикально и прикрепляется к поперечному отростку С1 позвонка. Нижняя косая мышца головы. Мышца начинается от поперечного отростка С1 позвонка, затем проходит наискось медиально и прикрепляется к остистому отростку С2 позвонка.

 

Функция. Движения в С0-С1 и С1-С2 позвоночно-двигательных сегментах обеспечивается за счет активности подзатылочных мышц. Малая задняя прямая и верхняя косая мышцы головы. Разгибание головы в верхнешейном отделе («кив» кзади в атланто-затылочном суставе). В норме сгибание в С0-С1 позвоночно-двигательном сегменте до 10 градусов, разгибание до 25 градусов. Легкий боковой наклон головы в атлано-затылочном суставе. Большая задняя прямая мышца головы. Боковой наклон и ротация головы относительно С2 позвонка в свою сторону. Разгибание головы относительно С2 позвонка. Боковой наклон и ротация в сторону сокращающейся мышцы, происходят одновременно. Нижняя косая мышца. Ротация, боковой наклон в свою сторону и незначительное разгибание в атлантоосевом суставе. В норме объем ротации в С1-С2 позвоночно-двигательном сегменте до 45 градусов. Боковой наклон и ротация в сторону сокращающейся мышцы, происходят одновременно в атлантоосевом суставе.

 

Диагностика. Исследование объема движений. При поражении подзатылочных мышц появляется небольшое ограничение движений головы и шеи (ограничение амплитуды движений примерно на величину толщины пальца (10-15 градусов)). Мануальную диагностику функционального состояния нижней косой мышцы проводят при максимальном наклоне головы вперед. Определяют амплитуду вращения, которая в норме должна соответствовать 40-50 градусов. Пальпация. При пальпации появляется глубокая болезненность.

 

Лечение. Косые мышцы головы осуществляют наклон в свою сторону и незначительное разгибание в С1-С2 сегменте, одновременно производя поворот головы в свою сторону. Поэтому наклон головы в сторону от мышцы увеличивает ее растяжение. Некоторого растяжения подзатылочных мышц можно добиться усилением флексии головы в верхнешейном отделе. По мнению Иваничева Г.А., для релаксации косой мышцы высокоэффективными методами являются методы позиционной релаксации в боковом наклоне по Gaymans, постизометрическая релаксация косой мышцы при выполнении ротационных движений верхнешейного отдела и методы позиционного релиза. Прямой массаж мышцы может вызвать рефлекторный спазм позвоночной артерии с соответствующими симптомами.

Подзатылочные мышцы – Постизометрическая релаксация – положение лежа на спине или сидя. Исходное положение и направление для выполнения приема: мышцы-разгибатели подзатылочной области — сгибание головы в атлантозатылочном суставе; мышцы, участвующие в наклоне головы в атлантозатылочном суставе – боковой наклон в противоположную сторону; мышцы, участвующие в запрокидывании и ротации головы – ротация головы в противоположную сторону с наклоном вперед. Врач: обеими руками захватывает голову. Выполнение: 1. Врач выполняет предварительное пассивное растяжение мышц, смещая голову в сторону максимального ограничения движения (увеличивая амплитуду первоначального смещения головы) небольшим усилием до появления легкого пружинящего комфортного чувства натяжения тканей (упругого барьера) и удерживает его 3-5 с для адаптации (приучения) мышцы к растяжению. 2. Пациент переводит взгляд в сторону от ограничения движения или вверх, медленно и плавно вдыхает, задерживает дыхание и пытается сократить мышцу с минимальным усилием против адекватного легкого сопротивления врача в течение 7-9 с. 3. Пациент медленно и плавно выдыхает, плавно расслабляет мышцы и переводит взгляд в сторону ограничения движения или вниз, а врач выполняет дополнительное мягкое плавное пассивное растяжение мышцы, смещая голову в направлении функционального блокирования минимальным усилием до появления некоторого пружинистого сопротивления (натяжения) тканей или до появления легкой болезненности в течение 5-10 с. В этом новом растянутом положении мышцы фиксируются натяжением для повторения изометрической работы. 4. Прием повторяется 4-6 раз без перерыва растягивающего усилия между повторами при помощи осторожного удерживания мышц в растянутом состоянии и без возвращения их в нейтральное положение. Примечание: акцентируется минимальная изометрическая нагрузка на сокращающиеся мышцы, вплоть до использования только глазодвигательных и дыхательных синергий, а также минимальное усилие растяжения мышц. В литературе по мануальной терапии часто приводится специфический прием для лечения пораженной нижней косой мышцы головы, выполнение которого идентично постизометрической релаксации мышц, участвующих в запрокидывании и ротации головы. Для выполнения приема постизометрической релаксации мышц разгибателей в положении сидя, врач стоит сзади и располагает указательные и средние пальцы обеих кистей на горизонтальных ветвях нижней челюсти, а большие пальцы – на области затылочных бугров. Для выполнения приема постизометрической релаксации мышц разгибателей в положении пациента лежа на спине врач удерживает голову пациента одной рукой за затылок снизу, другой рукой фиксирует лоб, пальцами каудально. Движение врача заключается в наклоне головы вперед, как бы вращая голову вокруг фронтальной оси, проходящей через вершины сосцевидных отростков. Возможно самостоятельное выполнение приема. Например, для релаксации мышц, разгибателей подзатылочной области пациент может расположить большие пальцы на подбородке, остальные пальцы на затылке, ладони расположены вверху. Осуществляется сгибание верхней части шейного отдела (сгибание головы «от затылка»).

Нижняя косая мышца головы – Постизометрическая релаксация – положение сидя. Пациент: сидит. Врач: стоит сзади. Одной рукой фиксирует подбородок, другая рука расположена на затылке. Выполнение: 1. Врач выполняет предварительное пассивное растяжение мышцы, увеличивая поворот головы в сторону ограничения ее ротации небольшим усилием до появления легкого пружинящего комфортного чувства натяжения тканей (упругого барьера) и удерживает его 3-5 с для адаптации (приучения) мышцы к растяжению. 2. Пациент переводит взгляд в сторону от ограничения движения, медленно и плавно вдыхает, задерживает дыхание и пытается повернуть голову в противоположную сторону с минимальным усилием против адекватного легкого сопротивления врача в течение 7-9 с. 3. Пациент медленно и плавно выдыхает, плавно расслабляет мышцы и переводит взгляд в сторону ограничения движения, а врач выполняет дополнительное мягкое плавное пассивное растяжение мышцы, увеличивая объем вращения головы в направлении функционального блокирования минимальным усилием до появления некоторого пружинистого сопротивления (натяжения) тканей или до появления легкой болезненности в течение 5-10 с. В этом новом растянутом положении мышца фиксируется натяжением для повторения изометрической работы. 4. Прием повторяется 4-6 раз без перерыва растягивающего усилия между повторами при помощи осторожного удерживания мышцы в растянутом состоянии и без возвращения ее в нейтральное положение. Примечание: акцентируется минимальная изометрическая нагрузка на сокращающиеся мышцы, вплоть до использования только глазодвигательных и дыхательных синергий, а также минимальное усилие растяжения мышц. Приводится описание отдельного лечения нижней косой мышцы головы в связи с ее клинической значимостью.

Косые (верхняя и нижняя) мышцы головы, функциональный блок С0-С1 и С1-С2 позвоночно-двигательных сегментов – Постизометрическая релаксация – положение сидя или лежа. Пациент: сидит или лежит. Врач: одной рукой фиксирует поперечный отросток атланта на противоположной стороне (на здоровой стороне), подложив основную фалангу указательного пальца под сосцевидный отросток. Другой рукой, надавливая на височную область с противоположной стороны, производит наклон головы вокруг сагиттальной оси, проходящей через краниовертебральный переход. Выполнение: 1. Врач выполняет предварительное пассивное растяжение мышцы, усиливая боковой наклон головы вокруг указательного пальца небольшим усилием до появления легкого пружинящего комфортного чувства натяжения тканей (упругого барьера) и удерживает его 3-5 с для адаптации (приучения) мышцы к растяжению. 2. Пациент медленно и плавно вдыхает для лечения С0-С1 позвоночно-двигательного сегмента или медленно и плавно выдыхает для лечения С1-С2 позвоночно-двигательного сегмента, задерживает дыхание и пытается выполнить боковой наклон в сторону от указательного пальца врача с минимальным усилием против адекватного легкого сопротивления врача в течение 7-9 с. 3. Пациент медленно и плавно выдыхает для лечения С0-С1 позвоночно-двигательного сегмента или медленно и плавно вдыхает для лечения С1-С2 позвоночно-двигательного сегмента, плавно расслабляет мышцы, а врач выполняет дополнительное мягкое плавное пассивное растяжение мышц минимальным усилием до появления некоторого пружинистого сопротивления (натяжения) тканей или до появления легкой болезненности в течение 5-10 с. В этом новом растянутом положении мышцы фиксируются натяжением для повторения изометрической работы. 4. Прием повторяется 4-6 раз без перерыва растягивающего усилия между повторами при помощи осторожного удерживания мышц в растянутом состоянии и без возвращения их в нейтральное положение. Самостоятельная постизометрическая релаксация. Выполняется в положении пациента сидя таким же образом. Для изометрической нагрузки и последующего растягивания мышцы пациент сидит. Ладонь одной руки (одноименной со стороной поражения) устанавливается на нижней челюсти противоположной стороны, пальцы обращены назад. Другая рука (одноименная со стороной противоположной поражению) проходит над головой сверху и располагается на ладонью и оказывает давление на височную область (на стороне поражения). Примечание: прием указывается в модификации Иваничева Г.А. Используются дыхательные синергии, согласно правилу Gaymans. При этом, на вдохе, происходит изометрическая работа четных сегментов, включая краниовертебральный переход, а на выдохе – расслабление. На нечетных сегментах все отношения имеют противоположное направление.

Подзатылочные мышцы — Ишемическая компрессия – положение сидя или лежа на животе или на спине. Ишемическая компрессия применяется в области прикрепления мышц (не самих мышц), при этом выполняется глубокий медленный точечный массаж обнаруженных болевых уплотнений. При выполнении приема следует избегать проведения массажа в области подзатылочного треугольника, если он вызывает симптомы, характерные для ишемии мозга.

ЛЕСТНИЧНЫЕ МЫШЦЫ (mm. scalenius) И ЛОПАТОЧНО-ПОДЪЯЗЫЧНАЯ МЫШЦА (omohyoideus).

 

Клиника. Лестничные мышцы. Гипертонус лестничных мышц часто появляется при функциональных блокадах шейного отдела, при этом боль часто испытывается не только на уровне блокированных сегментов, но и в надключичной области и по медиальному краю плеча и предплечья. Гипертонус передней лестничной мышцы наряду с тоническим напряжением нижней косой мышцы головы имеет наибольшее значение для компрессии позвоночной артерии. Поражение лестничных мышц вызывает минимальное ограничение ротации шеи, тогда как поражение мышцы, поднимающей лопатку и ременных мышц шеи, значительно ограничивает это движение. Боли в руке. При поражении передней (встречается чаще) или средней лестничных мышц появляется боль в передней дельтовидной области (но не глубоко в плечевом суставе, как при поражении подостной мышцы), которая распространяется ниже по передней и задней областям плеча (через двуглавую и трехглавую мышцы), далее она, не захватывая локтя, распространяется на лучевую часть предплечья, а также на большой и указательный пальцы. Такие же жалобы, но с распространением по латеральной поверхности плеча, задней поверхности предплечья, кисти и всех пальцев и особенно большого пальца появляется при поражении наименьшей лестничной мышцы, причем приступы боли может сопровождаться «онемением» большого пальца без видимой потери холодовой и тактильной чувствительности. Такие жалобы могут быть ошибочно приняты за проявления ангинозной боли, а боли в области плечевого сустава и межфаланговых суставов иногда ошибочно оценивают как ревматические. Боли в грудной клетке. При поражении средней или задней лестничной мышцы могут появиться зоны устойчивой тупой боли в области молочной железы, на поминающие по форме два пальца, опускающиеся до уровня соска. Боли по медиальной границы лопатки и прилегающей межлопаточной области. При боли в спине в области, расположенной тотчас медиальнее верхнего угла лопатки отмечается поражение лестничных мышц (особенно передней лестничной мышцы), хотя пациенты говорят о том, что у них болит в области плечевого сустава, и растирают плечо, при этом может отмечаться нарушение сна из-за сильной боли и поэтому пациенты часто спят сидя, предотвращая тем самым растяжение укороченных лестничных мышц.

Лопаточно-подъязычная мышца. Относится к группе подподъязычных мышц. Поражение мышц имеет место при неврастенических состояниях, при ощущениях комка в горле и расстройствах речи, при хронических трахеобронхитах и поражении щитовидной железы. Косвенно мышцы принимают участие в различного рода «лицевых» синдромах, участвуют в синдромокомплексе поражения нижней челюсти и шейного отдела, особенно верхнешейного. Гипертонус мышц может ограничивать экстензию головы и шеи.

Плечевое сплетение в некоторых случаях может быть сдавлено лопаточно-подъязычной мышцей. При этом пациенты испытывают боли и парестезии в плече и шее, усиливающиеся при давлении на область верхнего брюшка лопаточно-подъязычной мышцы и при отведении руки назад и головы в противоположную сторону. Подобные жалобы возможны при компрессии нижнего пучка плечевого сплетения при синдроме Панкоста (опухоль, чаще рак верхушки легких), а также при аневризме и тромбозеподключичной артерии с отеком руки и болями в области шеи. Верхние пучки трапециевидной мышцы, мышца, поднимающая лопатку, и лопаточно-подъязычная мышца обеспечивают подъем верхнего плечевого пояса от грудной клетки, и таким образом освобождая ее от давления сверху, они повышают эффективность участия лестничных мышц в дыхании. При поражении лопаточно-подъязычной мышцы, она может проявляться в виде сокращающегося поперек плечевого сплетения тяжа, что выявляется при пальпации и наружном осмотре. При наклоне головы в противоположную сторону напряженная лопаточно-подъязычная мышца рельефно выступает под кожей и ошибочно может быть принята за трапециевидную или лестничную мышцу. Пораженная миофасциальными триггерными точками лопаточно-подъязычная мышца может ограничить полное растяжение трапециевидной и лестничной мышц. При поражении мышцы может появиться боль в горле и нарушение глотания.

 

Синдром передней лестничной мышцы (син.: scalenus – синдром, синдром Наффцигера (C. Naffziger (1937), рефлекторная шейная мышечно-компрессионная ангионевропатия плечевого сплетения и подключичной артерии). Этот синдром часто отдельно выделяется при поражении передней лестничной мышцы в связи с мультифакторностью клинических проявлений, в основном компрессионно-ирритативного характера. Синдром возникает вследствие компрессии в межлестничном промежутке за счет преимущественно передней лестничной мышцы (васкулярно-невральный вариант), так как укорочение передней лестничной мышцы в силу анатомических особенностей вызывает прежде всего сосудистую компрессию, а только затем плексопатические синдромы, или средней лестничной мышцы (неврально-васкулярный вариант), так укорочение средней лестничной мышцы вызывает прежде всего невральную компрессию, а только затем сосудистую. Считается, что рефлекторное напряжение передней лестничной мышцы, возникает при раздражении С4-С6 шейных корешков. При этом могут появиться следующие симптомы. 1. Боль. Появляется боль в передней или задней области плеча и в верхнем медиальном крае лопатки, в ульнарной области предплечья и кисти, иногда боль иррадиирует в подмышечную впадину и грудную клетку, а также болезненность самой уплотненной передней лестничной мышцы, первого ребра и грудино-реберных сочленений при пальпации. Снижается объем движения в шейном отделе позвоночника из-за болей. Боль и чувство тяжести в руке усиливается в ночное время, при наклоне головы в больную (этот симптом появляется чаще из-за активной нагрузки уже укороченной мышцы) или здоровую сторону (растяжение спазмированной мышцы), при отведении руки, при резких движениях рукой и при глубоком вдохе (так как передняя лестничная мышца как вспомогательная обеспечивает подъем первого ребра при дыхании, то глубокий вдох нередко ведет к обострению болей в руке). 2. Симптомы компрессии двигательных и чувствительных волокон. С4-С7 корешки и нижний ствол плечевого сплетения проходят через щель между передней и средней лестничными мышцами и затем пересекают впереди нижнюю часть средней лестничной мышцы. При компрессии (сдавлении) нижнего ствола плечевого сплетения в межлестничной щели пациенты предъявляют жалобы на боль (по типу брахиалгии с атрофией и трофическими расстройствами мышц), онемение, покалывание (парестезии) и нарушение чувствительности в 4 и 5 пальцах, локтевой стороне пясти и иногда в ульнарной зоне предплечья с легким снижением тактильной, болевой и температурной чувствительности мизинца (в основном в области, иннервируемой локтевым нервом), а также неожиданную слабость в руке, вызывающую падение удерживаемого ею предмета. При выраженной компрессии появляется постоянная слабость в руке, особенно в дистальных отделах, гипотония и гипотрофия мышц тенара или чаще гипотенара, а также постоянная гипалгезия в ульнарной зоне руки. Гипертонус средней лестничной мышцы вызывает компрессию С5 и С6 (по другим данным С6 и С7) корешков если они проходят сквозь эту мышцу с фиброзными краями отверстия, а не между ней и передней лестничной мышцей. При этом возникает компрессионная невропатия тыльного (заднего) нерва лопатки или компрессионно-тракционная невропатия длинного грудного нерва (которая может также возникать при ангуляции по наружной поверхности средней лестничной мышцы или при наличии добавочного шейного ребра). 3. Симптомы сосудистой компрессии с признаками венозной, артериальной и лимфатической недостаточности. На выходе из грудного отверстия подключичная артерия и нижний ствол нерва огибают сверху первое ребро и проходят между прикрепленными к нему передней и средней лестничными мышцами в щелевидном проходе между ними позади и ниже ключицы. Иногда подключичная артерия проходит через переднюю лестничную мышцу, разделяя ее пополам. Лестничные мышцы могут сдавить нервы, артерии, вены и лимфатические протоки. Уплотненная и укороченная передняя лестничная мышца сдавливает подключичную вену и подключичный лимфатический ствол между ней сзади, первым ребром снизу и ключицей спереди (сначала их, а только потом подключичную артерию) и нижний ствол плечевого сплетения. Укорочение передней или средней лестничных мышц приводит к подъему первого ребра и сближению его с ключицей, что еще более усиливает сдавление вены. Уплотненная и укороченная средняя лестничная мышца сдавливает главным образом нижний ствол плечевого сплетения. При этом часто ослабляется пульс на лучевой артерии, появляется отечность кисти и припухлость подключичной ямки, отечность и припухлость в надключичной области иногда в виде опухоли (псевдотумор Ковтуновича) вследствие лимфостаза. Нередки вегетативно-сосудистые расстройства, появляются интермиттирующие ишемические кризы с болями и побледнением пальцев, напоминающих болезнь Рейно. Подобная клиническая картина может наблюдаться при различных патологических состояниях, например, при синдроме Педжета-Шреттера (тромбоз подключичной вены), добавочном шейном ребре, утолщении первого ребра и т.д., что позволяет рассматривать синдром лестничных мышц как один из вариантов более общего синдрома верхней апертуры (синдром выходного отверстия, outlet-синдром). Иногда появляющийся отек в области кисти появляется, вызванный сдавлением подключичной вены или лимфатического сосуда, который распространяется в основном над основаниями четырех пальцев и на тыльной поверхности пясти со скованностью движений пальцев и ощущением давления от кольца на пальце, особенно утром, после сна. Также может способствовать отеку рефлекторное подавление перистальтики лимфатического протока при гипертонусе лестничных мышц. Скованность движений пальцев вызвана не только отеком, но также и напряжением разгибателей пальцев, которые лежат в области отраженной от лестничных мышц болей. Компрессия подмышечной артерии чаще имеет место при гипертонусе и укорочении малой грудной мышцы, чем при поражении лестничных мышц. Эта артерия может быть сдавлена и подобные симптомы могут появляться при реберно-ключичном синдроме, когда пациент принимает позу «стойка по команде „смирно»» (плечи расправлены, грудь вперед) или при неправильной осанке, тем самым сдавливая нервно-сосудистый пучок между ключицей и первым ребром, а также при синдроме малой грудной мышцы (в области изгиба ее под малой грудной мышцей). Нередки сочетанные синдромы поражения лестничных и малой грудной мышцы, которые вызывают двойную компрессию артерии. Компрессия (ангуляция и сдавление) нервно-сосудистого пучка значительно усиливаются при прохождении его над шейным ребром.

Рефлекторный спазм передней лестничной мышцы, который может возникнуть при дискогенной компрессии корешкового нерва и при блокадах С3-С5 позвоночно-двигательных сегментов, может вызвать нервно-сосудистые компрессионные симптомы, которые перекрывают типичные клинические признаки дискогенного заболевания.

Синдром передней лестничной мышцы следует отличать от синдрома шейного ребра, запястного синдрома, субакромиальных бурситов, неполного разрыва сухожилия подостной мышцы, задней шейной симпаталгии, болезни Рейно, плечевого неврита, сдавления корешков шейных нервов, опухоли в области шеи и внутригрудных заболеваний.

Дополнительное шейное ребро, которое также может вызывать компрессию сосудисто-нервного пучка, выявляется при пальпаторном и рентгенографическом обследовании. Наличие хрящевого шейного ребра подтверждается рентгенографически по необычно широкому и длинному поперечному отростку позвонка С7 (его длина достигает или превышает длину поперечного отростка позвонка Т1).

Исчезновение боли при инфильтрации лестничных мышц является диагностическим тестом, дифференцирующим синдром передней лестничной мышцы от структурных изменений, вызывающих цервикобрахиалгию.

Лестничные мышцы часто поражаются вместе. При этом часто одновременно поражается грудино-ключично-сосцевидная, верхние пучки трапециевидной и ременная мышца головы, а также многие мышцы в области проекции боли, возникающей при поражении лестничных мышц, например, большая и малая грудные мышцы, длинная головка трехглавой мышцы плеча, плечевая, плечелучевая мышца, лучевые разгибатели запястья и разгибатели пальцев кисти.

 

Ключично-реберный синдром (компрессионная ангионевропатия плечевого сплетения и подкрыльцовой артерии, синдром высокого ребра, синдром Фолконера-Уэдла). Причиной синдрома является сужение промежутка (щели) между ключицей и первым ребром. Ключично-реберная щель спереди ограничена задней поверхностью внутренней трети ключицы с покрывающей ее подключичной мышцей, сзади и изнутри – первым ребром с прикрепляющимися к нему передней и средней лестничными мышцами, сзади и снаружи – верхним краем лопатки с покрывающими его мышцами. Основными причинами этого синдрома являются воздействия разнообразных факторов, ведущих к сужению промежутка (щели) между ключицей и первым ребром: гипертонус лестничных мышц, гипертонус подключичной мышцы, аномально высокое первое ребро, приобретенные деформации ключицы (посттравматические), алкогольная «миорелаксация», «нефизиологическое» положение руки во время сна, профессиональная деятельность (вынужденные поднятия рук у штукатуров-маляров или стоматологов, ношение тяжести на плече, приобретенные деформации ключицы, оттягивание рук книзу при переноске тяжести, избыточная полнота у пожилых людей, длительное стояние по стойке «смирно» (грудь приподнята, плечи расправлены), и т.п.). В клинике проявляются парестезии, боли в подключичной области и плече, отдающие в ладонь и пальцы. Боли и онемение усиливаются при поднятии тяжести, развертывании или отведении руки, при дополнительном глубоком вдохе. При этом при выраженной компрессии может снижаться или исчезать пульсация на лучевой артерии, появляться акроцианоз и чувство онемения руки. В случаях резкого сужения ключично-реберного промежутка – оперативное (удаление первого ребра, рассечение лестничных мышц).

 

Компрессионная невропатия тыльного (дорсального) нерва лопатки. (приводится в описании Жулева Н.М. и др., 1992 г.) Имеет особое значение для расшифровки многих болевых синдромов плечевого пояса, а ее происхождение обусловлено компрессией в отверстии, имеющемся в средней лестничной мышце. Дорсальный лопаточный нерв происходит из дистальной части корешка С5, соединяющегося с С6. Вскоре после его образования нерв пронзает насквозь тело средней лестничной мышцы и затем идет вниз, кзади и латерально к большой и малой ромбовидным мышцам и к элеватору лопатки. Функция этих мышц состоит в поддержании (удерживании) лопатки у грудной клетки при движениях руки в плечевом суставе. Поскольку нерв проходит через среднюю лестничную мышцу внутри отверстия с фиброзными краями, начальным звеном невропатии может быть ее перенапряжение. Лестничные мышцы – «первичный» двигатель шейного отдела позвоночника. Если вследствие остеохондроза или других причин имеется нестабильность сегментов позвоночника, то они, особенно средняя, нахорятся в состоянии компенсаторной гиперактивности. Рабочая гипертрофия средней лестничной мышцы приводит к компрессии нерва.

Другим патогенетическим фактором нередко может быть профессиональная перегрузка лестничных мышц, поскольку они являются и элеватором первого ребра и грудной клетки в целом. Наряду с компрессией гипертрофия и гиперативность средней лестничной мышцы вызывают избыточное натяжение нерва и корешков, составляющих плечевой сплетение. Клинические проявления невропатии складываются из боле в области лопатки, слабости и атрофии ромбовидных мышц и мышцы, поднимающей лопатку. Паретичность указанных мышц определяется в виде тенденции к появлению феномена крыловидной лопатки при широком отведении руки в сторону поражения.

 

Анатомия. Все лестничные мышцы иннервируются С2-С7 шейными нервами. Передняя лестничная мышца. Начинается от передних бугорков поперечных отростков С3-С5 позвонков и прикрепляется к бугорку передней лестничной мышцы первого ребра. Средняя лестничная мышца. Начинается от задних бугорков поперечных отростков С2-С7 (иногда С4-С5) позвонков, проходит по диагонали латерально и прикрепляется к верхней поверхности первого ребра впереди и сбоку борозды подключичной артерии (иногда волокна мышцы прикрепляются ко второму ребру). Задняя лестничная мышца. Начинается от задних бугорков поперечных отростков С5-С7 позвонков, перебрасывается через первое ребро позади средней лестничной мышцы под мышцей, поднимающей лопатку и прикрепляется к боковой поверхности второго (иногда третьего ребра). Наименьшая лестничная мышца. Начинается от переднего бугорка поперечного отростка С7 (иногда С6) позвонка и прикрепляется к куполу плевры и к внутренней поверхности первого ребра позади передней лестничной мышцы. Мышца проходит позади и ниже подключичной артерии, тогда как передняя лестничная мышца проходит сверху и впереди этой артерии. В половине или больше случаев мышца появляется только на одной стороне тела. Между передней и средней лестничными мышцами имеется щель треугольной формы, через которую проходят нервные волокна нижнего первичного ствола плечевого сплетения, образованного корешками С7-Т1 и подключичная артерия. Впереди мышцы, в щели между первым ребром и ключицей, располагается подключичная вена. Критическое сужение межлестничного промежутка может быть вызвано еще добавочным шейным ребром, которое встречается в 6% случаев. Синдром лестничной мышцы чаще возникает у лиц с косым ходом ребер (плоская грудь), при этом угол между верхней поверхностью первого ребра и задним краем мышцы – более острый, и условия для компрессии нижнего вторичного пучка плечевого сплетения, образованного корешками С3-Т1, и подключичной артерии лучше, чем при горизонтальном ходе ребер, т.е. при развернутой грудной клетке. Позвоночная артерия может компримироваться лестничными мышцами (в основном средней лестничной) также при ее эктопическом (латеральном) отхождении от подключичной артерии. Лопаточно-подъязычная мышца. Верхнее брюшко начинается от нижнего края тела подъязычной кости, латеральнее места прикрепления грудино-щитовидной мышцы, опускаясь вниз, переходит в сухожильную перемычку между двумя брюшками мышцы, перемычка прикрепляется к ключице. Нижнее брюшко начинается от сухожильной перемычки и прикрепляется к верхнему краю лопатки ближе к клювовидному отростку и поперечной связки лопатки. Мышца иннервируется С1-С3 корешками.

Функция. Лестничные мышцы. Сгибание шейного отдела позвоночника вперед (при двустороннем и одностороннем сокращении) и в свою сторону (при одностороннем сокращении). Участие в боковом наклоне шеи — задняя лестничная мышца (грудино-ключично-сосцевидная мышца, участвуя в боковом наклоне шейного отдела (головы) производит ротацию головы в противоположную сторону). Участие в дыхательных движениях (важные вспомогательные мышцы, обеспечивающие дыхание), при форсированном дыхании совместно с грудино-ключично-сосцевидной мышцей, поднятие ребер при укрепленной лопатке совместно с малой грудной мышцей. Участие в поддержании и подъеме верхней части грудной клетки и плечевого пояса при переноске, подъеме или подтягивании тяжелых предметов совместно с мышцей, поднимающей лопатку, верхними пучками трапециевидной и лопаточно-подъязычной мышцами. Лопаточно-подъязычная мышца. При фиксированной лопатке смещает подъязычную кость книзу и кнаружи, смещение влагалища сосудисто-нервного пучка шеи.

 

Диагностика.

Наружный осмотр. При поражении лестничных мышц пациенты часто беспокойно двигают рукой и шеей, как бы пытаясь избавиться от болезненности в мышце. Боковой наклон в противоположную сторону ограничен, по крайней мере, на 30 градусов. При поворотах шеи болезненность отсутствует. Болезненность появляется лишь при максимальном повороте шеи в сторону пораженных мышц, особенно если больной затем опускает подбородок на надплечье (проба на спазм лестничной мышцы). Движения в плечевом суставе ограничены и болезненны минимально, может быть ограничена абдукция плеча. При напряжении и укорочении лопаточно-подъязычной мышцы она определяется в виде сокращающегося поперек плечевого сплетения тяж. При наклоне головы в противоположную сторону напряженная лопаточно-подъязычная мышца рельефно выступает под кожей и ошибочно может быть принята за трапециевидную или лестничную мышцу. Пораженная лопаточно-подъязычная мышца может ограничить полное растяжение трапециевидной и лестничной мышц и поэтому также должна подвергаться лечению.

Лестничные мышцы — Пальпация. Пальпация применяется с целью выявления болезненных тугих тяжей и уплотнений в толще мышц, а также ее утолщение (напряженность) и припухлость. Для пальпации пациент лежит на спине, надплечья расположены на уровне кушетки, руки вдоль туловища, голова максимально ротирована и удерживается в этом положении. Врач пальпирует мышцы, находящиеся позади грудино-ключично-сосцевидной мышцы (мышца легко прощупывается над ключицей между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы, особенно при вдохе, и бывает резко болезненна при пальпации). Пальпация в положении сидя выполняется в положении ротации головы в сторону от поражения с экстензий головы. Пальпация места прикрепления передней лестничной мышцы к первому ребру. При синдроме передней лестничной мышцы это место болезненно, а давление на место прикрепления мышцы усиливает проявления туннельной плексо- и ангиопатии. Специфическая точка при поражении лестничных мышц. Пальпируется точечная болезненность в средней части подключичной ямки при надавливании на нее. Эта специфичная для поражения лестничных мышц болезненная точка лежит над малой грудной мышцей или несколько медиальнее ее. Иногда эта болезненная точка может быть связана с поражением грудных мышц. Если грудные мышцы не поражены, то болезненная точка исчезает сразу же после лечения лестничных мышц. Передняя лестничная мышца. Пальпируется под задним краем латеральной головки грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Желобок между передней и средней лестничными мышцами выявляется в точке Эрба (пространство позади ключицы, где пульсирующая подключичная артерия проходит между этими мышцами и перебрасывается через первое ребро). Средняя лестничная мышца. Пальпируется глубоко, перед свободным краем верхних пучков трапециевидной мышцы, при пальпации ее можно прижимать к задним бугоркам поперечных отростков шейных позвонков. Задняя лестничная мышца. Пальпируется за средней лестничной мышцей. Выявляются более горизонтально направленные волокна, чем волокна средней лестничной мышцы. Для пальпации мышцу, поднимающую лопатку, которая лежит над ней, смещают в сторону в том месте, где она выходит из-под переднего свободного края верхнего пучка трапециевидной мышцы. Наименьшая лестничная мышца. Пальпируется только после лечения других лестничных мышц. В этом случае имеет место остаточная глубокая болезненность на уровне средней части передней лестничной мышцы. Шейное ребро. Дополнительное ребро пальпируется на уровне ключицы в виде выпуклости в той области, где обычно пальпируется желобок между передней и средней лестничными мышцами, но ребро выпячивает их в сторону от поперечного отростка позвонка.

Лопаточно-подъязычная мышца — Пальпация. Пациент: лежит на краю кушетки с рукой, отведенной от туловища до 90 градусов и головой, максимально ротированной в противоположную сторону. Оценка результатов исследования: в случае поражения лопаточно-подъязычной мышцы с компрессией плечевого сплетения появляются или усиливаются боли и парестезии в плече и шее, особенно если выполняется пальпация верхнего брюшка мышцы в этом положении.

Лестничные мышцы – Проба, определяющая спазм лестничной мышцы – положение сидя. Пациент: сидит. Выполнение: пациент максимально поворачивает голову в сторону локализации боли и активным движением опускает подбородок в надключичную ямку. Оценка результатов исследования: активное сокращение изначально спазмированных (укороченных) мышц вызывает боль и распространение боли, характерной для поражения лестничных мышц. Примечание: при выраженном болевом синдроме проба может оказаться отрицательной, так как пациент может не ощутить боль, вызванную пробой. В этом случае применяется проба на расслабление лестничных мышц.

Передняя лестничная мышца – Двигательная проба. Выполнение: пациент поворачивает в больную сторону. Оценка результатов исследования: сближением мест прикрепления укороченной передней лестничной мышцы, уменьшает уменьшать боль и парестезии в связи с ее расслаблением.

Лестничные мышцы — Проба на расслабление спазмированных лестничных мышц – положение сидя или лежа на спине. Пациент: сидит. Врач: стоит сзади, располагает сомкнутые и выпрямленные указательный и средний пальцы между ключицей и лежащими под нею тканями (лестничными мышцами) и определяет исходный зазор между ними (при поражении мышц отсутствует или минимальный). Выполнение: пациент отводит пораженную руку, согнутую в локтевом суставе и прикладывает предплечье ко лбу и одновременно поднимает и выдвигает вперед плечо, а затем смещает предплечье горизонтально поперек лба. При этом движении ключица ротируется вперед и вверх и тем самым устраняется давление ключицы на лежащие под ней лестничные мышцы и плечевое сплетение. Врач определяет увеличение зазора между ключицей и лестничными мышцами. Оценка результатов исследования: при наличии компрессионного синдрома, вызванного укорочением и спазмом лестничных мышц, боль при этой процедуре исчезает в течение нескольких минут, однако при шейной радикулопатии такое положение руки не уменьшает боль.

Лестничные мышцы — Проба на сгибание пальцев для определения компрессионного синдрома из-за спазма лестничных мышц. Выполнение: пациент полностью разгибает пальцы в пястно-фаланговых суставах, а затем максимально сгибает пальцы в межфаланговых суставах. Оценка результатов исследования: в норме кончики пальцев вдавливаются в ладонные подушечки над пястно-фаланговыми суставами. При поражении одной или нескольких мышц, разгибающих пальцы, дистальные фаланги пальцев, соответствующих пораженным мышцам, сгибаются не полностью. При поражении лестничных мышц все четыре пальца сгибаются не полностью. В то же время, при сгибании пальцев в пястно-фаланговых суставах пациент легко может сжать кулак. Примечание: ограничение сгибания пальцев появляется при поражении любой лестничной мышцы, однако такое ограничение вследствие отека кисти появляется только при поражении передней лестничной мышцы.

Лестничные мышцы – Проба Adson, выявляющая компрессию укороченной и спазмированной мышцей – положение сидя. Выполнение: Первый способ. Пациент делает продолжительный вдох, поднимает подбородок и поворачивает его в пораженную сторону, при этом он сидит, выпрямившись и положив руки на колени. Во время этой пробы происходит максимальный подъем первого ребра, которое начинает прижимать нервно-сосудистый пучок к напряженной передней лестничной мышце. Второй способ. Пациент ротирует голову от больной стороны с одновременной экстензией ее назад и глубоким дыханием. Этот маневр увеличивает компрессию в межлестничного пространства при поражении передней лестничной мышцы. Оценка результатов исследования: при гипертонусе мышцы ослабляется или исчезает пульс на лучевой артерии или меняется артериальное давление. По мнению Travell J. G. et Simons D.G., положительная проба Adson (сосудистая проба) является веским показанием для проведения скаленотомии.

Лестничные мышцы и малая грудная мышца – Проба «военнослужащего» — положение стоя. Выполнение: пациент становится в положение, имитирующее позу, принимаемую военнослужащим по команде «смирно» (плечи расправлены, грудь вперед). Оценка результатов исследования: при укорочении и напряжении малой грудной мышцы, а также при реберно-ключичном синдроме происходит компрессия нервно-сосудистого пучка между ключицей и первым ребром, что может имитировать симптомы, появляющиеся при синдроме передней лестничной мышцы. При некоторых вариантах мышечного напряжения, обеспечивающего принятие такой позы, может также суживаться межлестничное пространство, что может приводить к компрессионно-ирритативному синдрому лестничных мышц.

Передняя лестничная мышца – Проба новокаинизации передней лестничной мышцы. Введение в мышцу 2мл 2% раствора новокаина может значительно уменьшить боли в связи с расслаблением мышцы.

 

Лечение. Направление для лечения расслаблением и растяжением лестничных мышц часто является таковым для лечения грудино-ключично-сосцевидной мышцы, часто их лечение объединяется под рубрикой лечение переднебоковой поверхности шеи. Лечение лестничных мышц может быть использовано при подготовке к дальнейшим манипуляциям на уровне нижних шейных сегментов. Разными авторами указываются различные направления для растягивания лестничных мышц, однако наиболее частое указываемое направление — это ротация и заднебоковой наклон в сторону от пораженных мышц. Это направление соответствует направлению растяжения передней лестничной мышцы, которая имеет наибольшее значение в возникновении синдрома лестничных мышц. По мнению Жулева В.С и др. (1993), эффективный метод купирования расстройств, связанных со скаленус-синдромом – повторные новокаиновые или новокаин гидрокортизоновые блокады лестничной мышцы.

Лестничные мышцы — Массаж – положение лежа на спине. Врач: сидит перед пациентом, лицом к голове пациента. Одной кистью фиксирует затылок пациента и слегка ротирует голову в сторону, противоположную спазмированной мышце. Кончиками пальцев другой руки врач пальпирует спазмированную мышцу. Выполнение: Четко определив локализацию спазма, врач захватывает волокна мышцы кончиками пальцев обеих кистей. При помощи возвратных движений начинает смещать мышечные волокна относительно друг друга. Через 40-50с он захватывает соседние пучки, последовательно перемещаясь по мышце и добиваясь снижения ее тонуса.

Лестничные мышцы – Трационно-массажная техника – положение лежа на спине. Пациент: лежит на спине, под голову может быть положена подушка. Врач: стоит у головного конца кушетки лицом каудально, немного сбоку или лицом краниально сбоку. Одна рука расположена на лбу пациента. Другая рука большим пальцем или основанием большого пальца располагается в области противоположных лестничных мышц. Выполнение: 1. Врач осторожно нажимает рукой на шее в направлении кушетки до легкого предапряжения. 2. Врач удерживает большой палец в этом положении и перекатывает голову в сторону от фиксирующего большого пальца в свою сторону, вследствие чего мышцы сгибаются и вытягиваются вокруг большого пальца. Примечание: если лестничная мышца массируется непосредственно, она очень чувствительна при давлении, это крайне неприятно для пациента. Но представленным здесь способом можно массировать мышцы без затруднений.

Переднебоковая поверхность шеи – Тракционно-массажная техника – положение лежа на спине. Пациент: лежит на спине, голова на подушке. Врач: стоит справа на уровне головы и плечевого пояса. Краниальная рука на лбу стабилизирует голову пациента рукой на подушке. Каудальная рука захватывает противоположные мягкие ткани вокруг гортани и оттягивает их в медиальном направлении до легкого преднапряжения. Выполнение: голова двигается вокруг усилий массирующей каудальной руки в передних мягких тканях к противоположной стороне (от врача) для лучшей фокусировки. Примечание: непосредственный массаж и растяжение тканей могут быть очень неприятны для пациента. Этот способ выполнения массажа предоставляет, напротив, очень незначительную нагрузку.

Лестничные мышцы – Мобилизация растяжением и постизометрическая релаксация – положение лежа на спине или сидя. Пациент: Для выполнения приема в положении сидя. Пациент сидит с опущенными плечами (оси таза и плечевого пояса должны находиться в горизонтальной плоскости). При неравенстве горизонтальных плоскостей для расслабления перегруженных мышц шеи выполняют коррекцию положения при помощи подкладывания прокладки (тетрадь, книга). Затем пациент слегка смещается на сиденье вперед, отклоняется на спинку стула, а для фиксации лопатки и грудной клетки со стороны поражения ухватывается пальцами руки за край сиденья или кистью подкладывается под ягодицу. Для выполнения приема в положении лежа на спине. Пациент лежит на спине, надплечье на стороне поражения опускается вниз и фиксируется за счет прижатия кисти руки, помещенной под ягодицу, к кушетке. При выполнении приема с помощью врача, голова расположена вне кушетки, край кушетки расположен примерно на уровне плеч пациента. Для самостоятельного выполнения приема в положении лежа на спине, здоровую руку пациент запрокидывает за голову так, чтобы она касалась уха на противоположной стороне. Исходное положение головы и шеи для растягивания мышцы. Выполняется предварительное пассивное растяжение мышцы вдоль оси прикреплений мышцы. Первый вариант. Голове и шее придается положение полного бокового наклона и последующего смещения: в переднелатеральном направлении для воздействия на заднюю лестничную мышцу, в заднелатеральном направлении для воздействия на переднюю лестничную мышцу и в латеральном направлении для воздействия на среднюю лестничную мышцу. Второй вариант. Выполняется полный боковой наклон в сторону противоположного надплечья после установки головы и шеи в положение ротации в сторону от пораженной мышцы для воздействия на заднюю лестничную мышцу, в положение ротации в сторону растягиваемой мышцы для воздействия на переднюю лестничную мышцу и нейтральное положение ротации (допустима легкая ротация в сторону пораженной мышцы) для воздействия на среднюю лестничную мышцу. Третий вариант. Для одновременного недифференцированного растягивания лестничных и грудино-ключично-сосцевидной мышцы голова и шея ротируются в сторону от пораженных мышц и смещаются кзади в дорзальном направлении. Для лечения пациент поднимает голову и шею вверх, а растяжение осуществляется при помощи собственного веса головы, которая свободно свисает вниз с кушетки. Используются дыхательные синергии. Врач: стоит сзади для лечения в положении сидя или у головного конца кушетки для лечения пациента в положении лежа на спине. Выполнение: Постизометрическая релаксация. 1. Врач выполняет предварительное пассивное растяжение мышцы вдоль оси прикреплений мышцы, усиливая амплитуду первоначального смещения головы и шеи небольшим усилием до появления легкого пружинящего комфортного чувства натяжения тканей (упругого барьера) и удерживает его 3-5 с для адаптации (приучения) мышцы к растяжению. 2. Пациент переводит взгляд в сторону от ограничения движения или вверх, медленно и плавно вдыхает, задерживает дыхание и пытается привести голову и шею в нейтральное положение с минимальным усилием против адекватного легкого сопротивления врача в течение 7-9 с. 3. Пациент медленно и плавно выдыхает, плавно расслабляет мышцы и переводит взгляд в сторону ограничения движения или вниз, а врач выполняет дополнительное мягкое плавное пассивное растяжение мышцы при помощи увеличения амплитуды первоначального смещения головы и шеи минимальным усилием до появления некоторого пружинистого сопротивления (натяжения) тканей или до появления легкой болезненности в течение 5-10 с. В этом новом растянутом положении мышца фиксируется натяжением для повторения изометрической работы. 4. Прием повторяется 4-6 раз без перерыва растягивающего усилия между повторами при помощи осторожного удерживания мышцы в растянутом состоянии и без возвращения ее в нейтральное положение. Мобилизация растяжением. Врач придает шее и голове положение для растягивания пораженной мышцы и выполняет мягкое плавное растяжение мышцы в течение 6 с. Затем пациент размещает голову в нейтральное положение и совершает глубокие вдохи и выдохи для интеграции наступивших изменений. Примечание: самостоятельное выполнение приема выполняется таким же образом при помощи руки, расположенной на голове. При выполнении приема одновременно врач может проводить вертикальную тракцию шеи, обхватив голову больного рукой и прижав ее к телу, что позволяет пациенту расслабить мышцы и ослабить давление на шейные структуры. Желательно выполнять диагностику и в случае необходимости соответствующего лечения мышц с обеих сторон. Лечение лестничных мышц в положении пациента лежа на спине, позволяет больше расслаблять мышцы для выполнения растягивания. Для растягивания грудино-ключично-сосцевидной мышцы, выполняется наклон шеи в задне-контрлатеральном направлении с легкой ротацией головы в сторону растягиваемой мышцы для растяжения медиальной головки мышцы и ротацией в сторону от пораженной мышцы для растягивания латеральной головки.

Лестничные и грудино-ключично-сосцевидная мышцы – Мобилизация растяжением и постизометрическая релаксация – положение сидя. Пациент: сидит, спиной опирается о врача. Голова поворачивается в сторону от пораженной мышцы, при этом пораженная мышца оказывается спереди. Врач: стоит сзади пациента, вплотную к нему, подпирает своим корпусом его спину и плечевой сустав, на стороне которого предполагается оказать лечебное воздействие. Одноименной рукой врач фиксирует сверху и спереди надплечье, ключицу и верхние ребра на этой же стороне (оказывает давление вниз). Другая рука проходит над головой и фиксируется ладонью на противоположной теменно-височной области, разгибает, поворачивает (обычно около 45 градусов) и косо наклоняет голову в противоположном направлении от пораженных мышц для создания исходного натяжения мышц. Выполнение: Мобилизация растяжением. Врач плавно и медленно повторными движениями увеличивает амплитуду первоначального смещения шеи. Постизометрическая релаксация. 1. Врач выполняет предварительное пассивное растяжение мышц, усиливая амплитуду первоначального смещения головы и шеи небольшим усилием до появления легкого пружинящего комфортного чувства натяжения тканей (упругого барьера) и удерживает его 3-5 с для адаптации (приучения) мышцы к растяжению. 2. Пациент переводит взгляд в сторону от ограничения движения (в сторону давления руки врача, расположенной на голове пациента), медленно и плавно вдыхает, задерживает дыхание и пытается сократить мышцу при помощи давления в направлении вперед и медиально (как выполняя наклон головы вперед) с минимальным усилием против адекватного легкого сопротивления врача в течение 7-9 с. При этом одновременно другая рука врача, приложенная надплечью и к ребрам пациента, также создает определенное сопротивление на вдохе пациента. 3. Пациент медленно и плавно выдыхает, плавно расслабляет мышцы и переводит взгляд в сторону ограничения движения (в сторону от пораженной мышцы), а врач выполняет дополнительное мягкое плавное пассивное растяжение мышцы, стараясь увеличить разгибание головы кзади, сохраняя исходную ротацию головы (увеличивая амплитуду первоначального смещения головы и шеи) минимальным усилием до появления некоторого пружинистого сопротивления (натяжения) тканей или до появления легкой болезненности в течение 5-10 с. При появлении малейшего сопротивления пациента прием прекращается. В этом новом растянутом положении мышцы фиксируются натяжением для повторения изометрической работы. 4. Прием повторяется 4-6 раз без перерыва растягивающего усилия между повторами при помощи осторожного удерживания мышц в растянутом состоянии и без возвращения ее в нейтральное положение. Самостоятельная постизометрическая релаксация. Выполняется в положении пациента сидя таким же образом. Для выполнения приема одна кисть пациента расположена в височно-теменной области, с ее помощью пациент мягко отводит голову назад для растяжения мышц.

Лестничные мышцы – Самостоятельная мобилизация растяжением и реципрокное торможение – положение сидя. Пациент: сидит. Выполнение: пациент максимально поворачивает голову в сторону локализации боли и активным движением опускает подбородок в надключичную ямку. Затем пациент возвращает голову в нейтральное положение и совершает глубокие вдохи и выдохи. Прием повторяется в другую сторону. Примечание: Такая последовательность проведения упражнения обеспечивает чередование растяжения лестничных мышц с их активным сокращением. Прием выполняется без преодоления болевого порога, ограничивающего движения головы и без размашистых и рывковых движений.

Шейное ребро – Мобилизация растяжением – положение стоя. Пациент: стоит в дверном проеме с высоко поднятыми руками, которым опирается о дверной косяк. Мышцы растягиваются при смещении туловища вперед. Примечание: выполнение приема с горизонтальным и опущенным положением рук, как это происходит при растягивании грудных мышц, при наличии шейного дополнительного ребра приводит к немедленной компрессии нервно-сосудистого пучка между лестничными мышцами и шейным ребром.

Лопаточно-подъязычная мышца – Постизометрическая релаксация, мобилизация растяжением и самостоятельная антигравитационная мобилизация растяжением – положение лежа на спине. Пациент: лежит на краю кушетки с рукой, отведенной от туловища до 90 градусов и головой, максимально ротированной в противоположную сторону. Врач: стоит сбоку. Одной рукой фиксирует сверху дистальную часть верхней конечности, другой рукой фиксирует туловище или голову пациент, предупреждая их ротацию. Выполнение: Постизометрическая релаксация. 1. Врач выполняет предварительное пассивное растяжение мышцы при помощи смещения руки по направлению к полу небольшим усилием до появления легкого пружинящего комфортного чувства натяжения тканей (упругого барьера) и удерживает его 3-5 с для адаптации (приучения) мышцы к растяжению. 2. Пациент переводит взгляд в сторону в сторону пораженной мышцы, медленно и плавно вдыхает, задерживает дыхание и пытается поднять руку с минимальным усилием против адекватного легкого сопротивления врача в течение 7-9 с. 3. Пациент медленно и плавно выдыхает, плавно расслабляет мышцы и переводит взгляд от пораженной мышцы, а врач выполняет дополнительное мягкое плавное пассивное растяжение мышцы при помощи дальнейшего смещения руки в направлении к полу минимальным усилием до появления некоторого пружинистого сопротивления (натяжения) тканей или до появления легкой болезненности в течение 5-10 с. В этом новом растянутом положении мышца фиксируется натяжением для повторения изометрической работы. 4. Прием повторяется 4-6 раз без перерыва растягивающего усилия между повторами при помощи осторожного удерживания мышцы в растянутом состоянии и без возвращения ее в нейтральное положение. Мобилизация растяжением. Врач плавно и медленно повторными движениями увеличивает амплитуду первоначального смещения руки в направлении пола. Самостоятельная антигрвитационная мобилизация растяжением. В исходном положении рука свешивается в течении 20 с, 30 с перерыв между следующим подходом к выполнению приема. Прием повторяется 3-4 раза.

источник Массаж.ру

 

ГРУДИННАЯ МЫШЦА. На практическое значение поражения мышцы особо указывают Travell J. G. et Simons D.G., учитывая ее роль в возникновении псевдосердечной боли.

 

Клиника. При поражении мышцы появляется глубокая загрудинная боль и боль в области всей грудины, распространяясь на грудь, плечо и по внутренней его стороне до локтя (при поражении левой большой грудной мышцы боль распространяется в локтевую поверхность предплечья и пясти, однако грудинная и большая грудная мышцы могут поражаться одновременно). Такая боль очень похоже симулирует загрудинную боль при инфаркте миокарда и стенокардии, она не меняется при движениях туловища (поэтому такая боль обычно не связывается с поражением костно-мышечной системы) и пациент воспринимает ее с эмоциональной окраской в виде страха и ужаса. По описанию Travell J. G. et Simons D.G., излюбленным местом расположения триггерных точек служат верхние две трети грудины и средняя треть грудины немного левее средней линии. При этом порой, несмотря на очень малые размеры грудинной мышцы, интенсивность боли, исходящей из ее миофасциальных триггерных точек, бывает очень значительной, что определяется чрезмерной возбудимостью этих патологических очагов. Иногда триггерная точка, локализованная на перекресте грудинной мышцы, большой грудной и грудинного отдела грудино-ключично-сосцевидной мышцы, вызывает сухой раздирающий кашель. Важно помнить, что как при инфаркте миокарда, так и стенокардии, может появиться боль в грудинных мышцах и левой большой грудной мышце, что требует всестороннего обследования сердца. Грудинная мышца может поражаться одновременно или спустя некоторое время, после поражения грудино-ключично-сосцевидной (грудинная часть) и большой грудной мышц.

 

Анатомия. По описанию Travell J. G. et Simons D.G., аномальная грудинная мышца (встречается у 2-15% людей) крайне вариабельна в длине толщине, анатомии, прикреплении и иннервации. Она может быть двусторонней или чаще односторонней, с любой стороны грудины или реже две мышцы перекрещивают грудину. Мышца начинается от грудины, фасции, покрывающей большую грудную или грудино-ключично-сосцевидную мышцу, или может быть продолжением этих мышц, и прикрепляется к хрящевой части 3-7 ребер, фасции, покрывающей большую грудную мышцу или к прямой мышце живота. Толщина мышцы достигает 2 см. Мышца может иннервироваться по типу большой грудной или прямой мышц живота (межреберными нервами (вариант иннервации прямой мышцы живота) или из шейного сплетения, обычно посредством медиального грудного нерва, отходящего от С8 и Т1 корешков (по типу иннервации грудинной порции большой грудной мышцы) или иннервироваться сразу обоими способами.

 

Функция. Сокращение мышцы не вызывает никаких движений, функциональное значение мышцы не ясно. По всей видимости мышца является рудиментом большой грудной мышцы или прямой мышцы живота и укорочение мышцы происходит при их раздражении.

 

Диагностика. Диагностическое обследование и лечение мышцы выполняется только после соответствующей диагностики и лечения большой грудной и грудино-ключично-сосцевидной мышц.

 

Грудинные мышцы — Пальпация. Выполняется пальпация области грудины и реберных хрящей для поиска болезненных точек и уплотнений.. Такие зоны наиболее часто обнаруживают слева от средней линии в средней трети грудины.

 

Если выявляют множество зон болезненности на уровне реберно-хрящевых соединений без отраженной боли, характерной для поражения грудинных мышц, врач должен думать об остеохондрозе или синдроме Титца. Синдром Титца проявляется болью в передневерхнем отделе грудной клетки и болезненной припухлостью в зоне реберных хрящей и грудино-ключичных сочленений. Часто поражаются и расположенные рядом суставы. При этом синдроме отсутствуют системные проявления: рентгенологические и лабораторные данные в норме, за исключением встречающегося повышенного обызвествления ребер с пораженной стороны.

 

Лечение. Следует учитывать, что исчезновение загрудинной или грудинной боли после лечения не исключает ее сердечного происхождения. До лечения грудинных мышц необходимо выполнить лечение большой грудной и грудиной порции грудино-ключично-сосцевидной мышц.

Грудинные мышцы – Ишемическая компрессия – положение лежа на спине. Пациент: лежит на спине. Выполнение: Самостоятельная ишемическая компрессия. Пациент находит болезненный участок и нажимает на него пальцем, помогая другой рукой, выполняя ишемическую компрессию или медленный глубокий массаж. Давление постепенно усиливается и поддерживается на уровне дискомфорта, но не сильной боли, пока не исчезнет болезненность. Длительность компрессии от 30 с до 2 мин (компрессия должна выполняться достаточно долго). В результате компрессии кожа бледнеет, затем краснеет (реактивназ гиперемия иногда держится часами). Ишемическая компрессия, выполняемая врачом. Подобные действия могут выполняться пальцами врача. Примечание: для лечения болезненных уплотнений автор с успехом использует функциональные техники, в том числе и модификации Чикурова Ю.В. с последующим плоскостным растяжением мышцы при помощи миофасциального растяжения (пролонгированное удержание бимануального растяжения с элементами техники локального прослушивания) или в модификации Barral J.P. при помощи смещения надгрудинных тканей в каудальном направлении основаниями ладоней перекрещенных рук.

 

Подлопаточная мышца

 

 

именно эта мышца чаще всего виновата в недифференцированных болях в плечевом суставе и т.н. плечелопаточном периартрозе. Патология мышцы исключительна важна. Поражение плечевого сустава было в теме — плечевой сустав. Но я буду её дублировать. Там будет даваться подробное описание синдрома плечелопатоного периартрита.ПОДЛОПАТОЧНАЯ МЫШЦА (m. subscapularis).Клиника. Поражение мышцы вызывает сильную боль, как в состоянии покоя, так и при движении в области задней проекции плечевого сустава, лопатки и по задней области плеча до локтя. Часто отраженная боль и болезненность в виде манжеты опоясывают запястье с большей интенсивностью на тыльной стороне его ульнарного края, что имеет диагностическое значение (из-за болезненности в запястье пациенты надевают часы на другую руку). Основная жалоба – резкое ограничение движений в плечевом суставе, особенно отведения и наружной ротации плеча, невозможность достичь больной рукой подмышки на противоположной стороне. Часто этим больным ставят такие диагнозы, как «замороженное плечо» и адгезивный капсулит. По сообщению Travell J. G. et Simons D.G. поражение мышцы является источником болей и ограничения движений (особенно отведения и вращения наружу) в плечевом суставе у больных с гемиплегией, а также при подвывихе плечевого сустава. Ограничение движений в плечевом суставе сопровождается последовательным присоединением к клинической симптоматике поражения следующих мышц: подлопаточная мышца, большая грудная мышца, большая круглая мышца, широчайшая мышца спины, длинная головка трехглавой мышцы плеча, задняя часть дельтовидной мышцы. С этого момента ни одна из пораженных мышц не может быть растянута на полную ее длину, все движения в плечевом суставе сильно ограничены.

Синдром «замороженного плеча» (по описанию Travell J. G. et Simons D.G.). «Замороженное плечо» — это описательный термин для клинического диагноза, которым обозначают самые разные патологии. Синонимами «замороженного плеча» или заболеваний, которые, как считается, приводят к нему, являются: адгезивный капсулит, субакромиальный фиброзит, (адгезивный) периартрит или периартрикулярный артрит, перикапсулит, лопаточно-реберный синдром, кальцифицированный тендинит вращательного манжета, дегенеративный тендинит вращательного манжета и акромио-ключичный артрит. Синдром «замороженного плеча» не может быть вызвано только иммобилизацией плеча, поскольку при параличе или при дегенеративном тендините вращательного манжета оно не развивается. Синдром чаще всего встречается у лиц среднего (40–50 лет) возраста и чаще у женщин. К этиологическим факторам «замороженного плеча» относят раздражение акромиально-ключичного сустава, сдавление надлопаточного нерва (на что может указывать изменение скорости проведения по нерву), длительная иммобилизация руки, шейная радикулопатия, спазм мышцы, инфаркт миокарда и дистрофия сухожилия двуглавой мышцы плеча и т.д.
При синдроме появляется боль в области плечевого сустава, локализующаяся в дельтовидной мышце, усиливающаяся ночью и при движении руки, а также появляются различного рода ограничения движений в плечевом суставе и лопатки. Мышечный спазм является частью противоболевой реакции при «замороженном плече», например, при ограниченном отведении плеча имеет место спазм надостной мышцы, при ограниченном повороте плеча кнаружи имеет место спазм подлопаточной мышцы и при ограниченном повороте плеча внутрь имеет место спазм подостной и малой круглой мышц и т.д. При обычном рентгеновском исследовании «замороженного плеча» можно наблюдать патологическое высокое перемещение головки плечевой кости по суставной впадине или кальцификацию в области вращательного манжета.
Для лечения, как правило, назначают внутрь стероидные или нестероидные препараты, а также локальные инъекции стероидов вместе с местноанестезирующими средствами в подакромиальное пространство, суставную капсулу и область сухожилия двуглавой мышцы плеча. Обычно также рекомендуется программа постепенного увеличения объема активного движения в плечевом суставе под контролем физиотерапевта, однако некоторые авторы не рекомендуют выполнять активные упражнения, поскольку у некоторых больных они усиливают боль. По все видимости следует отдать предпочтение пассивному увеличению движения и массажу. Хирургическое лечение ограничения подвижности проводится только в случаях запущенного процесса.
При рассмотрении «замороженного плеча» с позиции представления о феномене миофасциальной триггерной точки, этиология и патогенез этой патологии в большинстве случаев становятся понятными. Поражение подлопаточной мышцы инициирует поражение большинства других мышц плечевого пояса. Такой же процесс может запускаться и при травме других мышц плечевого пояса. Ограничение подвижности, вызванное миофасциальным поражением может привести к суставным и капсульным нарушениям. Ограничение отведения плеча вследствие поражения подлопаточной мышцы, приводит к сопутствующей патологии большой и малой грудных мышц, в широчайшей мышцы спины и трехглавой мышцы плеча. Таким же образом ограничение наружной ротации плеча вызывает поражение передней части дельтовидной мышцы и большой круглой мышцы. Боль, возникающая при поражении подлопаточной мышцы вызывает поражение задней части дельтовидной мышцы. Такой процесс впоследствии распространяется за счет перегрузки агонистов и антагонистов пораженных мышц и ограничения объема их движений. В конечном итоге миофасциальными триггерными точками могут быть поражены все мышцы плечевого пояса. Вне зависимости от названий этой патологии (синдром «замороженного плеча» общий вклад мышц в нее остается важным и неизменным).
При диагностике следует учитывать, что распределение отраженной боли и болезненности зависит от того, какие мышцы поражены. Обычно при обследовании больного врачи отмечают сильно ограниченную подвижность в плечевом суставе, но тот факт, что причиной этой ограниченности являются мышцы, они отмечают лишь в редких случаях, а то, что серьезно поражена подлопаточная мышца, обычно упускается из виду. Долговременная локализация активной триггерной точки в подлопаточной мышце, сопровождаемая напряжением этой мышцы, может привести к болезненности и кальцификации ее сухожилия, что является составной частью синдрома «замороженного плеча». Как показала наша практика, процедура растяжения и обезболивания пораженных мышц в каждом конкретном случае является наиболее эффективным средством лечения. Инъекции 0,5 % раствора новокаина в дельтовидную область и в область плечевого сустава, куда отражается боль и болезненность, оказываются менее эффективными, чем те же самые инъекции в триггерные точки, которые вызывают эту боль. После снижения активности триггерных точек с помощью указанных процедур больным назначают курс пассивных растяжений, затем упражнения по ритмической стабилизации и, наконец, силовые упражнения. Проведение активных упражнений при наличии гиперактивных триггерных точек может обострить симптомы и еще более осложнить состояние больного. Инъекции стероидов и прием внутрь нестероидных препаратов, временно уменьшая боль, позволяют больным выполнять упражнения на растяжение мышц и ускоряют восстановление нормальной функции этих мышц. В тех случаях, когда триггерные точки не удается сразу инактивировать с помощью инъекции, то инъекцию повторяют после одно-, двухнедельного приема постепенно снижаемой дозы стероидного препарата. В случае необходимости можно допустить прогрессирование миофасциальных триггерных точек в дистрофическую фазу. Если пациент не перегружает мышцы, если нет существенных провоцирующих факторов и если у больного нет большой склонности к развитию фиброзных изменений, то может наступить спонтанное выздоровление. Исход лечения зависит от этих же условий.
Travell J. G. et Simons D.G. указывают «мы не знаем диагностических приемов, с помощью которых можно было бы определить в какой степени ограничение подвижности в суставе является результатом субакромиалЬного фиброзита и в какой степени — результатом активности миофасциальных триггерных точек. Этот вопрос разрешается после инактивации триггерных точек в соседних мышцах. При наличии активных триггерных точек причиной ограниченности движения в большей степени является болезненность. Фиброзит и активные триггерные точки могут сосуществовать, причем последние более легко поддаются терапии».
Изменения в нормальном лопаточно-плечевом ритме при таких состояниях как «замороженное плечо», могут закончиться нейропатией надлопаточного нерва. Ограничение гленогумерального движения при «замороженном плече» вынуждает к большему объему движения лопатки для обеспечения движения плеча. Эта неправильная экскурсия лопатки может стимулировать нейропатию в туннельном пункте надлопаточного нерва.

Анатомия. Мышца начинается от передней (реберной) поверхности лопатки, заполняя подлопаточную ямку от медиального до латерального края и сухожилием пересекает спереди плечевой сустав и прикрепляется к малому бугорку плечевой кости и к нижней половине суставной капсулы плечевого сустава. Подлопаточная мышца прикрепляется к плечевой кости наиболее кпереди от прикреплений к этой кости подостной, надостной и малой круглой мышц. Все эти мышцы, вращающие плечо, прикрепляясь к плечевой кости, образуют вращательную манжету (rotator cuff). Мышца иннервируется верхним и нижним подлопаточными нервами, отходящими от С5 и С6 шейных нервов.

Функция. Внутренняя ротация плеча совместно с широчайшей мышцей спины и большой грудной мышцы против действия, в основном, подостной и малой круглой мышц. Приведение плеча к туловищу совместно с широчайшей мышцей спины и большой грудной мышцей. Удерживание головки плечевой кости в суставной впадине (противодействие смещению головки плечевой кости вверх при сокращении дельтовидной мышцы). Стабилизатор-фиксатор лопатки, ограничивая ее движение при флексии плеча. Основной синергист мышцы — большая круглая мышца (наиболее близкая по функции к подлопаточной мышце).

Диагностика.
Подлопаточная мышца — Исследование подвижности лопатки. Врач кладет свою ладонь на лопатку пациента и предлагает пациенту отвести руку. Оценка результатов исследования: поражение только подлопаточной мышцы ограничивает подвижность в плечевом суставе и не нарушает движения лопатки относительно грудной клетки. При одновременном ограничении движения в плечевом суставе и подвижности лопатки, следует подозревать поражение малой грудной, передней зубчатой, трапециевидной и ромбовидной мышц.

Подлопаточная мышца – Визуальная диагностика укорочения. Пациент выполняет активную флексию плечевого сустава. При укорочении мышцы у пациента в движении флексии участвует лопатка.

Подлопаточная мышца – Исследование движений. При укорочении и напряжении подлопаточной мышцы появляется боль и ограничение активных и пассивных движения: а) одновременное отведение и наружная ротация плеча, б) отведение предварительно ротированного вовнутрь плеча, в) наружная ротация руки, согнутой в локтевом суставе и прижатой к туловищу, г) полное сгибание предварительно ротированного наружу плеча (такая боль может появиться и в тех случаях, когда данную позицию руки используют для растяжения длинной головки трехглавой мышцы плеча). Примечание: при поражении большой круглой мышцы, передних волокон дельтовидной и нижних волокон большой грудной мышц нарушения движений могут носить такой же характер, что и при поражении подлопаточной мышцы, но эти нарушения выражены в значительно меньшей степени.

Подлопаточная мышца – Исследование мышечной силы (классический тест) – положение лежа на спине. Пациент: лежит на спине, плечевой сустав располагается на на краю кушетки; рука отведена в сторону под углом 90 градусов и немного кзади, ладонь выпрямлена. Врач: стоит сбоку; одной рукой захватывает отведенную руку в области локтя (в области проксимального отдела плеча); другую рука ладонью располагается на ладони согнутой руки пациента. Выполнение: пациент пытается выполнить внутреннюю ротацию плеча или привести руку. Оценка результатов исследования: при слабости мышцы определяется слабость этого движения, при укорочении и напряжении подлопаточной мышцы появляется боль в мышце.

Пальпация. Пальпация плечевого прикрепления мышцы. Пациент приводит плечо к туловищу, стараясь достичь локтем спины, и поворачивает плечо кнаружи. При таком движении плеча область прикрепления подлопаточной мышцы к плечевой кости выходит из-под плечевого отростка вперед и становится доступной для пальпации. Эта область обычно очень болезненна при пальпации, если поражение мышцы носит хронический характер. Пальпация области латеральной стенки лопатки. Пациент лежит на спине. Врач стоит сбоку на стороне поражения. Врач отводит плечо пациента на 90 градусов от стенки грудной клетки, если это возможно (у пациентов с выраженным укорочением подлопаточной мышцы плечо можно отвести не более чем на 20— 30 градусов), отводит (латеральное смещение) лопатку при помощи тракции плеча и вводит пальпирующий указательный или средний палец в пространство между передней зубчатой и подлопаточной мышцами и направляет его в сторону ости лопатки, определяя локализацию тугих мышечных тяжей в области подлопаточной мышцы. У пациентов с тяжелым поражением подлопаточной мышцы глубокая болезненность в мышце обычно настолько сильная, что они выдерживают только легкую пальпацию. Пальпация области верхнего угла лопатки. Пациента переворачивают на здоровый бок, врач непальпирующей рукой захватывает лопатку, располагая указательный палец непосредственно под остью лопатки, чтобы в последующем ориентироваться на него и затем укладывает пациента на спину, пациент кладет кисть руки на надплечье врача. Оттягивая лопатку в латеральном направлении, врач вводит палец пальпирующей руки глубоко в подмышечную ямку в направлении кончика указательного пальца удерживающей лопатку руки.

Лечение.
Подлопаточная мышца – Мобилизация растяжением и постизометрическая релаксация – положение лежа на спине. Пациент: лежит на спине, лопатка фиксируется весом тела пациента. Врач: стоит сбоку, лицом к головному концу кушетки, Одноименная с рукой пациента нога несколько согнута и выставлена вперед, другая нога отставлена назад для упора. Одноименная рука фиксирует плечо пациента в нижней трети, выпрямленная другая рука располагается на кисти пациента сверху (пальцы пациента и врача переплетены в замок). Для исходного положения приема врач отводит плечо до границы терпимой боли (обычная рекомендация – до 90 градусов), а также сгибает руку в локтевом суставе 90 градусов, удерживая плечо в нейтральном положении между поворотами кнаружи и внутрь, кисть пронирована (ладонь обращена в сторону от пола). Выполнение: Мобилизация растяжением. Врач постепенно начинает ротировать плечо кнаружи. Пассивное растяжение подлопаточной мышцы врач постепенно усиливает, перемещая кисть больного сначала под голову, затем под подушку и, наконец, за головной край постели, увеличивая тем самым объем таких движений плеча, как отведение и поворот кнаружи. Постизометрическая релаксация. 1. Врач выполняет предварительное пассивное растяжение мышцы при помощи увеличения отведения (до 90 градусов) и последующей наружной ротации плеча небольшим усилием до появления легкого пружинящего комфортного чувства натяжения тканей (упругого барьера) и удерживает его 3-5 с для адаптации (приучения) мышцы к растяжению. 2. Пациент переводит взгляд в сторону от ограничения движения, медленно и плавно вдыхает, задерживает дыхание и пытается сократить мышцу, выполняя внутреннюю ротацию и приведение плеча при помощи давления на кисть врача, с минимальным усилием против адекватного легкого сопротивления врача в течение 7-9 с. 3. Пациент медленно и плавно выдыхает, плавно расслабляет мышцы и переводит взгляд в сторону ограничения движения, а врач выполняет: первый вариант — дополнительное мягкое плавное пассивное растяжение мышцы при помощи увеличения первоначального смещения плеча (наружной ротации) минимальным усилием до появления некоторого пружинистого сопротивления (натяжения) тканей или второй вариант (менее травматичный) – врач опускает согнутую руку пациента вниз, при этом врач не наклоняется, а приседает, до появления легкой болезненности в течение 5-10 с. В этом новом растянутом положении мышца фиксируется натяжением для повторения изометрической работы. 4. Прием повторяется 4-6 раз без перерыва растягивающего усилия между повторами при помощи осторожного удерживания мышцы в растянутом состоянии и без возвращения ее в нейтральное положение. Примечание: прием должен выполняться без боли или с минимальным болевым ощущением, так как велика вероятность ротационного повреждения плечевого сустава. При поражении других мышц плечевого пояса полное отведение и поворот плеча кнаружи могут быть блокированы до тех пор, пока эти мышцы, особенно большая круглая мышца, широчайшая мышца спины, большая грудная мышца и передние волокна дельтовидной мышцы, не будут расслаблены. Во время полного поворота плеча кнаружи при его отведении необычное укорочение надостной мышцы, антагониста подлопаточной мышцы, может вызвать в ней активацию на укорочение с появлением неожиданной сильной боли в области плечевого сустава. Для снятия этой боли необходимо немедленно провести растяжение и обезболивание надостной мышцы. У пациентов с гемиплегией процедура растяжения и обезболивания, как правило, создает лишь временное облегчение в остром периоде или при наличии мышечного спазма в покое. Противопоказаний для многократных проведений процедуры растяжения и обезболивания в течение дня не существует, более того, такое интенсивное лечение может значительно уменьшить боль. Через несколько месяцев, при отсутствии мышечного спазма в покое, процедура растяжения и обезболивания может привести к долговременному устранению боли и увеличению объема движений в плечевом суставе.

Подлопаточная мышца – Самостоятельная постзометрическая релаксация – положение лежа на спине. Пациент: лежит на краю кушетки, больная рука отведена под прямым углом к туловищу, локоть согнут под прямым углом к плечевой кости и выступает за край кушетки так, что под действием своей силы тяжести свисает краниально (рука находится в положении наружной ротации). Выполнение: 1. Пациент расслабляется, при этом мышца растягивается и появляется легкое пружинящее комфортное чувство натяжения тканей (упругого барьера), такое положение удерживается 3-5 с для адаптации (приучения) мышцы к растяжению. 2. Пациент переводит взгляд вниз, медленно и плавно вдыхает, задерживает дыхание и приподнимает предплечье на 2 см и удерживает такое положение в течение 7-9 с. 3. Пациент медленно и плавно выдыхает, плавно расслабляет мышцы и переводит взгляд вверх, а мышца расслабляется до появления некоторого пружинистого сопротивления (натяжения) тканей или до появления легкой болезненности в течение 5-10 с. В этом новом растянутом положении мышца фиксируется натяжением для повторения изометрической работы. 4. Прием повторяется 15-16 раз 2-3 раза в день.

Подлопаточная мышца – Самостоятельная мобилизация растяжением – положение стоя. Пациент: стоит в узком дверном проеме, положив предплечья на боковые косяки открытой двери на среднем уровне или слегка приподнятых или слегка опущенных предплечьях относительно плечевого пояса. Голова удерживается в выпрямленном положении, пациент смотрит прямо перед собой, не вытягивая шею, поясница разогнута (усилен поясничный лордоз). Одна нога расположена впереди другой, ее колено согнуто. Выполнение: пациент сгибает ногу, расположенную впереди, при помощи этого движения пациент плавно смещается в дверной проем на несколько секунд. Затем пациент расслабляется и делает дыхательные движения перед следующим растяжением. Прием повторяется при каждом положении рук несколько раз. Примечание: при выполнении приема осуществляется пассивное растяжение больших грудных мышц, всех приводящих мышц и внутренних ротаторов плеча.

Подлопаточная мышца – Самостоятельная мобилизация ротации плеча по Travell J. G. et Simons D.G. – положение стоя. Пациент: стоит, наклонив туловище в сторону пораженной руки. Для усиления тракции мышц вращательной манжеты к кисти фиксируют груз. Выполнение: пациент выполняет вращение левой руки по часовой стрелке, а правой против часовой стрелки. Примечание: при выполнении приема осуществляется реципрокное торможение подлопаточной мышцы.

Подлопаточная мышца – Самостоятельная постреципрокная релаксация. Пациент выполняет цикличное силовое отведение и наружную ротацию плеча.

 

Плечевая мышца

о туннельном синдроме, вызываемом этой мышцей часто не догадываются даже врачи невропатологи. Часто возникаю травматические туннельные невропатии при интенсивном массаже дистального места прикрепления мышцы. Если есть туннельный синдром — будет возникать иррадиирующая боль и онемение при надавливании на спиралевидный желоб. А синдром таки часто бывает. Когда невропатологи ставят диагноз — невропатия\неврит\невралгия лучевого нерва, то в большинстве случаев задействован этот туннель и массаж в области локтя (типа по ходу нерва у локтя и чуть выше) категорчески противопоказанПЛЕЧЕВАЯ МЫШЦА.
Клиника. При поражении мышцы появляется основная боль в тыльной области запястно-пястного сустава большого пальца кисти (в состоянии покоя и часто при движениях этого пальца) и в тыльной области пространства между первой и второй пястными костями (такая боль может также вызываться поражением супинатора предплечья, плечелучевой мышцы и мышцы, приводящей большой палец кисти). Также может появиться боль в области локтевого сустава, а также в области проекции мышцы на несколько сантиметров выше или ниже передней области локтевого сустава и иногда в области дельтовидной мышцы (без нарушения подвижности в плечевом суставе). Гипертонус и укорочение мышцы может вызвать компрессию поверхностной чувствительной (кожной) веточки лучевого нерва на уровне начала плечелучевой мышцы, где лучевой нерв выходит из спирального мышечного желоба, покрытого трехглавой мышцей плеча и проходит через латеральную межмышечную перегородку с онемением, гиперестезией, гипестезией или дизестезией тыльной поверхности большого пальца и пространства между первой и второй пястными костями. Мышца также часто поражается одновременно с супинатором предплечья, плечелучевой и двуглавой мышцами при синдроме «теннисного локтя».

Анатомия. Мышца начинается от наружной и передней поверхности нижней половины плеча, от медиальной и латеральной межмышечных перегородок плеча, затем, перебрасываясь через локтевой сустав, прикрепляется к венечному отростку проксимального эпифиза локтевой кости (покрывающая плечевую мышцу двуглавая мышца плеча прикрепляется к лучевой кости несколько дистальнее). Мышца иннервируется С4 и С5 корешками.

Функция. Сгибание предплечья в локтевом суставе совместно с двуглавой мышцей плеча, плечевой, плечелучевой мышцами и сгибательной частью супинатора предплечья. Антагонистом плечевой мышцы является трехглавая мышца плеча.

Диагностика.
Плечевая мышца – Исследование движения. Полное пассивное разгибание руки в локтевом суставе. Оценка результатов исследования: при поражении мышцы отмечается появление или усиление болезненности разгибания руки. При компрессии лучевого нерва мышцей, появляется покалывание и онемение большого пальца. Ограничение объема движения в локтевом суставе ограничено незначительно и определяется только в сравнении с разгибанием в локтевом суставе другой руки. Активные и пассивные движения большого пальца. При поражении мышцы отмечается болезненность, слабость и уменьшение объема движения большого пальца.

Плечевая мышца – Пальпация – положение лежа на спине или сидя.
Для пальпаторного доступа к латеральному краю плечевой мышцы, врач несколько отводит, ротирует вовнутрь и сгибает руку пациента в локтевом суставе (20-45 градусов) и затем смещает в медиальную сторону двуглавую мышцу плеча. Для пальпаторного доступа к медиальному краю руку несколько отводится, ротируется кнаружи и сгибается в локтевом суставе (20-45 градусов), а двуглавая мышца смещается в латеральную сторону. Пальпация мышечных уплотнений может вызвать боль в большом пальце и иногда в передней локтевой области, а также в верхней области плеча под двуглавой мышцей плеча.

Лечение.
Плечевая мышца – Мобилизация растяжением и постизометрическая релаксация – положение сидя или лежа на спине. Пациент: сидит, рука супинирована, дистальный конец плеча расположен подлокотнике кресла, или валике или на колене врача. Врач: одной рукой фиксирует дистальную часть предплечья, а другой – проксимальную часть плеча, для предупреждения его смещения. Выполнение: Мобилизация растяжением. Врач плавно и медленно повторными движениями увеличивает амплитуду первоначального смещения предплечья. Постизометрическая релаксация. 1. Врач выполняет предварительное пассивное растяжение мышцы при помощи увеличения разгибания руки в локтевом суставе небольшим усилием до появления легкого пружинящего комфортного чувства натяжения тканей (упругого барьера) и удерживает его 3-5 с для адаптации (приучения) мышцы к растяжению. 2. Пациент переводит взгляд вверх, медленно и плавно вдыхает, задерживает дыхание и пытается сократить мышцу с минимальным усилием против адекватного легкого сопротивления врача в течение 7-9 с. 3. Пациент медленно и плавно выдыхает, плавно расслабляет мышцы и переводит взгляд вниз, а врач выполняет дополнительное мягкое плавное пассивное растяжение мышцы при помощи усиления разгибания локтевого сустава минимальным усилием до появления некоторого пружинистого сопротивления (натяжения) тканей или до появления легкой болезненности в течение 5-10 с. В этом новом растянутом положении мышца фиксируется натяжением для повторения изометрической работы. 4. Прием повторяется 4-6 раз без перерыва растягивающего усилия между повторами при помощи осторожного удерживания мышцы в растянутом состоянии и без возвращения ее в нейтральное положение. Самостоятельная постизометрическая релаксация. Выполняется в положении пациента сидя таким же образом. Для изометрической нагрузки и последующего растягивания мышцы используется давление свободной руой на запястье пораженной руки.

Надостная мышца

 

НАДОСТНАЯ МЫШЦА (m. supraspinatus).Клиника. При поражении мышцы появляется сильная боль и ограничение при подъеме плеча, что мешает выполнять бытовые движения (например, расчесывание волос, бритье, чиста зубов и т.п.), в состоянии покоя боль носит характер тупой и глубокой боли в плече и надплечье (особенно в средней дельтовидной области). При движениях рук может появиться хруст или щелканье в области плечевого сустава, так как гипертонус мышцы нарушает нормальное скольжение головки плечевой кости в суставной ямке. Часто боль распространяется в область наружной стороны предплечья, над латеральным надмыщелком (при поражении подостной мышцы никогда не появляется боль, локализованная в области надмыщелка и локтя) или в области лопатки, в редких случаях боль от надостной мышцы отражается в запястье. Болезненность и боль в средней дельтовидной области часто ошибочно принимаются за симптомы субдельтовидного бурсита, однако боль при поражении надостной мышцы не носит такого тупого и глубокого характера, как это бывает при поражении подостной мышцы, при поражении которой появляется боль глубоко в плечевом суставе и которая легко может быть принята за симптомы артрита плечевого сустава.
Мышца наряду с мышцей, поднимающей лопатку, подостной мышцей и верхней порцией трапециевидной мышцы участвует в формировании клиники лопаточно-реберного синдрома (синдром мышцы, поднимающей лопатку, синдром верхнелопаточной области).

Анатомия. Мышца проходит от надостной ямки до верхней части большого бугорка плечевой кости и иннервируется надлопаточным нервом, отходящим от С5-С6 корешка.

Функция. Отведение плеча (с крайне слабыми флексией и внутренней ротацией плеча) совместно со средними пучками дельтовидной и верхними пучками трапециевидной мышц против действия широчайшей мышцы спины, большой и малой круглых мышц. Смещение головки плечевой кости медиально в суставную впадину при отведенной руке и краниально при опущенной руке совместно с мышцами ротаторами плеча, малой круглой, подлопаточной мышцами и передней зубчатой мышцами (стабилизатор лопатки).

Диагностика. Поражение надостной мышцы следует отличать от проявлений шейного остеохондроза, артрита межпозвонковых суставов и шейных шпор, которые вызывают раздражение нервных корешков, радикулопатии С5 корешка и повреждения плечевого сплетения. Поражение только одной надостной мышцы встречается редко, но мышца часто поражается вследствие повреждения подостной, дельтовидной мышц, средних или верхних пучков трапециевидной мышцы и ротаторов плеча.

Надостная мышца – Двигательные тесты. При поражении надостной мышцы проба на доставание лопатки из-за спины ограничена. В положении стоя пациент не может полностью отвести плечо, поскольку это укорачивает и нагружает надостную мышцу, в тоже время в положении пациента лежа на спине это движение совершается более легко, поскольку вес руки не противодействует активности надостной мышцы.

Пальпация. Пациент: сидит или лежит на здоровом боку, рука с пораженной стороны прижата к туловищу, мышцы расслаблены. Надостная мышца пальпируется через волокна трапециевидной мышцы. При помощи глубокой пальпации могут обнаруживаться следующие болезненные точки: а) непосредственно над остью лопатки и латеральнее ее медиального края на 2—3 см; б) в пространстве между лопаткой и ключицей у медиального края акромиона; в) в области сухожилия в месте его прикрепления к суставной капсуле и большому бугорку суставной головки плечевой кости под акромиальным отростком (сухожильное прикрепление латерального конца надостной мышцы значительно более доступно для пальпации, если рука со стороны обследуемой мышцы повернута внутрь и ее кисть заведена за поясницу, а у пожилых людей иногда обнаруживаются признаки дегенерации и кальцификации этого сухожилия). Примечание: субдельтовидный бурсит, повреждение мышц, вращающих плечо и подостной мышцы, могут вызывать болезненность в области прикреплений вращателей плеча под акромиальным отростком. Но только при поражении надостной мышцы появляется точечная болезненность в этой области.

Лечение.
Надостная мышца, средние пучки дельтовидной мышцы – Мобилизация растяжением и постизометрическая релаксация – положение сидя. Пациент: сидит. Рука заведена за поясницу. Врач: стоит сзади. Одной рукой стабилизирует туловище пациента, другой рукой захватывает кисть пациента или его локоть и смещает локоть пациента поперек туловища и в сторону противоположной лопатки вверх. Выполнение: Мобилизация растяжением надостной мышцы. Врач выполняет повторное мягкое и плавное смещение кисти или локтя в сторону противоположной лопатки вверх. Постизометрическая релаксация надостной мышцы. 1. Врач выполняет предварительное пассивное растяжение мышцы при помощи тяги за кисть или локоть поперек туловища и в сторону противоположной лопатки вверх небольшим усилием до появления легкого пружинящего комфортного чувства натяжения тканей (упругого барьера) и удерживает его 3-5 с для адаптации (приучения) мышцы к растяжению. 2. Пациент переводит взгляд вверх, медленно и плавно вдыхает, задерживает дыхание и пытается отводить руку с минимальным усилием против адекватного легкого сопротивления врача в течение 7-9 с. 3. Пациент медленно и плавно выдыхает, плавно расслабляет мышцы и переводит взгляд вниз, а врач выполняет дополнительное мягкое плавное пассивное растяжение мышцы при помощи дальнейшего смещения кисти или локтя минимальным усилием до появления некоторого пружинистого сопротивления (натяжения) тканей или до появления легкой болезненности в течение 5-10 с. В этом новом растянутом положении мышца фиксируется натяжением для повторения изометрической работы. 4. Прием повторяется 4-6 раз без перерыва растягивающего усилия между повторами при помощи осторожного удерживания мышцы в растянутом состоянии и без возвращения ее в нейтральное положение. Самостоятельная постизометрическая релаксация. Для самостоятельной постизометрической релаксации пациент кистью здоровой руки обхватывает больную руку снизу за локоть и приводит ее к средней линии до преднапряжения. Дальнейшее выполнение приема такое же. Постизометрическая релаксация обеих надостных и средних пучков дельтовидной мышц. Пациент сидит. Руки, согнутые в локтях заведены за спину, ладонями наружу. Врач стоит сзади и фиксирует руками локтевые суставы пациента или захватывает руками нижние трети предплечий пациента крест накрест. Для одновременного растягивания обеих мышц с двух сторон – направление растягивающего смещения рук – поперек туловища. Дальнейшее выполнение приема такое же. Примечание: при выраженном повреждении надостной и подостной мышц пациенту бывает трудно завести руку за поясницу, в таком случае ее можно завести вперед перед грудью (поперек груди), как это применяется для растяжения задних волокон дельтовидной мышцы, а растягивающее усилие выполняется смещением локтя по грудной клетке вверх. Для самостоятельного растяжения мышцы пациент использует помощь здоровой руки, которой захватывает кисть или локоть пораженной руки. Следует отметить, что в литературе по мануальной терапии для растяжения надостной мышцы часто указывается, что локоть пораженной руки смещается именно перед грудью пациента, а не сзади, как в предложенном способе растяжения.

Надостная мышца – Самостоятельная постзометрическая релаксация – положение лежа на спине. Пациент: лежит на краю кушетки, больная рука отведена под прямым углом к туловищу, локоть согнут под прямым углом к плечевой кости и выступает за край кушетки так, что под действием своей силы тяжести свисает краниально (рука находится в положении внутренней ротации). Выполнение: 1. Пациент расслабляется, при этом мышца растягивается и появляется легкое пружинящее комфортное чувство натяжения тканей (упругого барьера), такое положение удерживается 3-5 с для адаптации (приучения) мышцы к растяжению. 2. Пациент переводит взгляд верх, медленно и плавно вдыхает, задерживает дыхание и приподнимает предплечье на 2 см и удерживает такое положение в течение 7-9 с. 3. Пациент медленно и плавно выдыхает, плавно расслабляет мышцы и переводит взгляд вниз, а мышца расслабляется до появления некоторого пружинистого сопротивления (натяжения) тканей или до появления легкой болезненности в течение 5-10 с. В этом новом растянутом положении мышца фиксируется натяжением для повторения изометрической работы. 4. Прием повторяется 15-16 раз 2-3 раза в день.

Надостная мышца – «Массаж-помпа» — Растяжение мышцы — положение лежа на боку. Пациент: лежит на боку, голова расположена на подушке, верхняя рука согнута в локтевом суставе. Врач: стоит сзади на уровне туловища пациента. Краниальная рука располагается на верхнем надплечье пациента, фиксируя нажатием основанием ладони надостную мышцу. Каудальная рука подхватывает снизу верхнюю руку пациента в области предплечья, при этом дистальная часть плеча пациента располагается на предплечье врача. Выполнение: сохраняя нажим на область надостной мышцы, врач выполняет приведение и отведение плеча.
Надостная мышца – Мобилизация растяжением и постизометрическа релаксаци – положение лежа на боку. Пациент: лежит на боку, голова расположена на подушке, верхняя рука заведена за спину и ротирована вовнутрь. Врач: стоит сзади на уровне туловища пациента. Краниальная рука ладонью расположена на латеральном крае лопатки ульнарным краем кисти на уровне подмышечной ямки. Каудальная рука кистью расположена на дистальном крае плеча, а предплечьем на предплечье пациента сверху. Выполнение: Мобилизация растяжением. Используя подложенную под подмышечную ямку кисть как ось ротации, врач плавно и медленно повторными движениями увеличивает амплитуду первоначального комбинированного смещения плеча в виде увеличения экстензии, приведения и внутренней ротации плеча. Постизометрическая релаксация. 1. Врач выполняет предварительное пассивное растяжение мышцы, используя подложенную под подмышечную ямку кисть как ось ротации и увеличивая амплитуду первоначального комбинированного смещения плеча в виде увеличения экстензии, приеведения и внутренней ротации плеча, небольшим усилием до появления легкого пружинящего комфортного чувства натяжения тканей (упругого барьера) и удерживает его 3-5 с для адаптации (приучения) мышцы к растяжению. 2. Пациент переводит взгляд в сторону от ограничения движения (в латеральную сторону), медленно и плавно вдыхает, задерживает дыхание и пытается сократить мышцу с минимальным усилием против адекватного легкого сопротивления врача в течение 7-9 с, пытаясь выполнить отведение, флексию и наружную ротацию плеча. 3. Пациент медленно и плавно выдыхает, плавно расслабляет мышцы и переводит взгляд в сторону ограничения движения (в медиальную сторону), а врач выполняет дополнительное мягкое плавное пассивное растяжение мышцы, используя подложенную под подмышечную ямку кисть как ось ротации и увеличивая амплитуду первоначального комбинированного смещения плеча в виде увеличения экстензии, приведения и внутренней ротации плеча, минимальным усилием до появления некоторого пружинистого сопротивления (натяжения) тканей или до появления легкой болезненности в течение 5-10 с. В этом новом растянутом положении мышца фиксируется натяжением для повторения изометрической работы. 4. Прием повторяется 4-6 раз без перерыва растягивающего усилия между повторами при помощи осторожного удерживания мышцы в растянутом состоянии и без возвращения ее в нейтральное положение. Самостоятельная постизометрическая релаксация. Выполняется таким же образом. Для изометрической нагрузки и последующего растягивания мышцы используется приподнимание и удерживание плеча на 2 см от первоначального смещения плеча.

Подостая мышца

ПОДОСТНАЯ МЫШЦА (m. infraspinatus).

Клиника.
При поражении мышцы появляется глубокая интенсивная боль в передней области плечевого сустава. Такая боль может распространяться вниз по передне-боковой области плеча (не в локоть), в радиальную часть пясти и иногда в пальцы. По сообщению Travell J. G. et Simons D.G., боль в плечевом суставе чаще всего вызывается поражением подостной или надостной мышц и, реже, мышцы, поднимающей лопатку. Боль в передней области плечевого сустава в основном вызывается поражением подостной мышцы. Причиной боли в задней области плечевого сустава чаще является поражение малой круглой мышцы. Поражение мышцы часто компенсируется напряжением других мышц (верхних пучков трапециевидной мышцы, ременной мышцы шеи и головы, что может приводит к боли в шее и подзатылочной области.
Редко встречающаяся боль может появляться в области медиального края лопатки и близлежащих областях межлопаточных ромбовидных мышцах. Такая боль очень похожа на таковую, возникающую при поражении трапециевидной мышцы.
При поражении мышцы у пациентов резко ограничивается ротация плеча во внутрь с одновременным отведением (например, заведение руки назад за спину) и они испытывают трудности при выполнении, например, таких бытовых движений, доставание заднего кармана брюк, застегивание бюстгальтера, засовывание рук в рукава пальто или куртки и т.п. При этом появляется быстрое утомление мышц плечевого пояса, слабое пожатие кистью, утрата подвижности в плечевом суставе и гипергидроз в зоне отраженной боли, пациенты не могут спать на пораженной стороне (а иногда и на спине), во время сна на здоровой сторону, рука со стороны пораженной мышцы обычно сползает с туловища вниз перед грудной клеткой, вызывая болезненное натяжение пораженной мышцы и тем самым нарушая сон больного. При выраженном поражении мышцы пациенты иногда вынуждены спать сидя. По сообщению Travell J. G. et Simons D.G., при гемиплегии боль в плечевом поясе в основном, как правило, вызвана активностью миофасциальных триггерных точек, локализованных в трапециевидной, лестничных, надостной, подостной и подлопаточной мышцах. При отсутствии спастичности этих мышц в состоянии покоя локализованные в них триггерные точки легко поддаются локальному лечению.
Мышца часто поражается одновременно с малой круглой мышцей (основной синергист), надостной, передними волокнами дельтовидной, двуглавой мышцами, а также антагонистами наружной ротации плеча (большая круглая мышца, широчайшая мышца спины и задние волокна дельтовидной мышцы) и другими антагонистами мышцы (подлопаточная и большая грудная мышцы).
При поражении мышцы может развиться лопаточно-плечевой синдром. Этот синдром может также включать в себя боль, возникающую также при поражении большой и малой грудных мышц и длинной головке двуглавой мышцы плеча.
Поражение мышцы очень точно имитирует боль, возникающую при поражении плечевого сустава («замороженное плечо», адгезивный капсулит), однако при заболевании сустава ограничение движения в плечевом суставе выражено значительно больше, а боль значительно слабее, чем при поражении мышц. Укорочение подостной мышцы вызывает боль в зонах, иннервируемых С5-С7 корешками, что может привести к ошибочной постановке диагноза радикулопатии, вызванной заболеванием межпозвоночных дисков, если не проведены неврологическое и электромиографическое обследования.
Мышца наряду с мышцей, поднимающей лопатку, надостной мышцей, верхней порцией трапециевидной мышцы участвует в формировании клиники лопаточно-реберного синдрома (синдром мышцы, поднимающей лопатку, синдром верхнелопаточной области).

Анатомия. Мышца проходит от двух третей поверхности подостной ямки и одноименной фасции до задней поверхности большого бугорка плечевой кости и иннервируется надлопаточным нервом от С5 и С6 корешков.

Функция. Наружная ротация плеча совместно с малой круглой и задними волокнами дельтовидной мышцы. Предупреждение смещения головки плечевой кости вниз (стабилизация головки плечевой кости в суставной впадине при подъеме руки вверх) – совместно с задними волокнами дельтовидной мышцы (и ротаторами плеча при других положениях плеча), а также надостная мышца (при отведении и разгибании плеча). Отведение плеча (верхние волокна). Приведение плеча (нижние волокна) – эта функция отрицается некоторыми авторами.

Диагностика.
Подостная мышца – Пальпация – положение сидя или лежа. Мышца лучше пальпируется в растянутом состоянии. Для выполнения пальпации растянутой мышцы, пациент в положении сидя перекрещивает перед собой опущенные руки (как при пальпации трапециевидной мышцы). При пальпации в мышце выявляются болезненные мышечные уплотнения.

Подостная мышца – Проба на доставание рта по Travell J. G. et Simons D.G. – положение сидя. Пациент: сидит. Выполнение: пациент заносит руку предплечьем за головой (но не кладет на голову) и скользит кистью по затылку и щеке, стараясь продвинуть ее как можно дальше и закрыть ею рот. Голова может быть повернута в сторону движущейся кисти (в сторону, противоположную пораженной мышцы не более чем на 45 градусов, но не наклонена. В норме у большинства людей кончики пальцев в этой пробе достигают почти средней линии рта (могут закрыть пальцами половину ротовой полости); у лиц с коротким плечом кончики пальцев достигают уголка рта, а люди с повышенной подвижностью в суставах могут перекрыть пальцами (закрыть ладонью) весь рот. Оценка результатов исследования: выполнение пробы требует полного отведения плеча и поворота его кнаружи. При поражении одной из мышц, отводящих плечо или мышц ротаторов плеча движение кисти ко рту несколько ограничивается из-за появляющейся боли (нагрузка укороченных мышц). При поражении только подостной мышцы пальцы обычно достигают только уха, если больной выполняет эту пробу активно, и немного дальше уха — при пассивном движении руки. При сильных ограничениях подвижности подостной мышцы больной не в состоянии достать пальцами даже задней области шеи.

Подостная мышца – Проба на доставание лопатки – положение сидя. Пациент: сидит. Выполнение: пациент активно (самостоятельно) или при помощи врача, который захватывает кисть или локоть пациента, заводит руку за спину и поднимает ее по позвоночнику вверх как можно выше в сторону противоположной лопатки. Оценка результатов исследования: в норме при таком активном или пассивном движении кончики пальцев должны достигать ости или, по крайней мере, гребня лопатки. При выполнении пробы происходит отведение и внутренняя ротация лопатки, что приводит к растяжению подостной мышцы, мышц, отводящих лопатку и мышц, ротирующих плечо кнаружи. При укорочении этих мышц, пациенты не в состоянии достать пальцами даже заднего кармана на брюках. С другой стороны, при поражении антагониста подостной мышцы, подлопаточной мышцы, пальцы во время пассивного выполнения этой пробы могут достичь позвоночника и даже подняться выше.

Лечение.
Подостная мышца – Постизометрическая релаксация – положение сидя. Пациент: сидит, кисти сжаты в кулак и фиксированы на крестце. Врач: стоит сзади на расстоянии вытянутой руки. Кисти фиксированы на локтевых суставах сзади, руки выпрямлены, спина выпрямлена, одна нога для упора отставлена назад. Выполнение: 1. Врач выполняет предварительное пассивное растяжение мышцы при помощи пассивного смещения локтей пациента вперед небольшим усилием до появления легкого пружинящего комфортного чувства натяжения тканей (упругого барьера) и удерживает его 3-5 с для адаптации (приучения) мышцы к растяжению. 2. Пациент переводит взгляд вверх, медленно и плавно вдыхает, задерживает дыхание и пытается кулаками давить на крестец, отводя при этом локти назад и ротируя плечи наружу с минимальным усилием против адекватного легкого сопротивления врача в течение 7-9 с. 3. Пациент медленно и плавно выдыхает, плавно расслабляет мышцы и переводит взгляд в сторону ограничения движения, а врач выполняет дополнительное мягкое плавное пассивное растяжение мышцы при помощи отведения локтей пациента вперед, ротируя плечо кнутри, кулаки пациента при этом остаются на крестце минимальным усилием до появления некоторого пружинистого сопротивления (натяжения) тканей или до появления легкой болезненности в течение 5-10 с. В этом новом растянутом положении мышцы фиксируются натяжением для повторения изометрической работы. 4. Прием повторяется 4-6 раз без перерыва растягивающего усилия между повторами при помощи осторожного удерживания мышц в растянутом состоянии и без возвращения ее в нейтральное положение.

Подостная мышца – Мобилизация растяжением и постизометрическая релаксация – положение сидя или лежа на боку. Пациент: сидит или лежит на здоровом боку. Врач: захватывает кисть или локоть пациента, заводит руку за спину и поднимает ее по позвоночнику вверх как можно выше. При выраженном болевом синдроме и выраженном затруднении заведения руки за спину, выполняется смещение руки, согнутой в локтевом суставе, перед и поперек груди. Выполнение: Мобилизация растяжением. Врач выполняет постепенное увеличение амплитуды первоначального увеличения смещения руки пациента. Постизометрическая релаксация. 1. Врач выполняет предварительное пассивное растяжение мышцы при помощи смещения кисти или локтя в сторону противоположной лопатки (или в направлении противоположной боковой поверхности грудной клетки в случае выраженного затруднения заведения руки за спину) небольшим усилием до появления легкого пружинящего комфортного чувства натяжения тканей (упругого барьера) и удерживает его 3-5 с для адаптации (приучения) мышцы к растяжению. 2. Пациент переводит взгляд вверх, медленно и плавно вдыхает, задерживает дыхание и пытается выполнить отведение плеча с минимальным усилием против адекватного легкого сопротивления врача в течение 7-9 с. 3. Пациент медленно и плавно выдыхает, плавно расслабляет мышцы и переводит взгляд вниз, а врач выполняет дополнительное мягкое плавное пассивное растяжение мышцы при помощи усилении первоначального смещения кисти или лопатки минимальным усилием до появления некоторого пружинистого сопротивления (натяжения) тканей или до появления легкой болезненности в течение 5-10 с. В этом новом растянутом положении мышца фиксируется натяжением для повторения изометрической работы. 4. Прием повторяется 4-6 раз без перерыва растягивающего усилия между повторами при помощи осторожного удерживания мышцы в растянутом состоянии и без возвращения ее в нейтральное положение. Примечание: при смещении руки перед и поперек грудной клетки дополнительно растягивается надостная мышца, а при таком же движении плеча, ротированного вовнутрь – задняя часть дельтовидной мышцы. Сходный, но более простой вариант растяжения мышцы приводит Иваничев Г.А. Вариант 1. Пациент: сидит, пронированное предплечье согнуто под прямым углом и заведено за спину (аддукция). Врач: стоит сзади. Одной рукой фиксирует ключицу и плечевой сустав, обхватывая грудную клетку в верхнем отделе спереди пациента. Другая рука расположена на локте пациента. Выполнение: для растяжения мышцы врач ротирует плечо пациента, толкая локоть вперед. Для изометрической работы используется произвольное усилие пациента в виде движения локтем назад. Вариант 2. Применяется при невозможности заведения руки за спину. Пациент: сидит. Пронированное предплечье пациента согнуто под прямым углом и находится на животе (аддукция). Врач: стоит сзади. Одноименная рука фиксирует локоть согнутой руки пациента сбоку. Другая рука проходит спереди пациента и захватывает кисть и запястье пациента. Выполнение: для растяжения мышцы врач смещает кисть и запястье пациента поперек груди. Для изометрической работы пациент надавливает локтем на фиксирующую одноименную руку врача. Ауторелаксация. Производится в положении руки в варианте 2.

Подостная мышца – Ишемическая компрессия – положение лежа на спине. Выполнение: Самостоятельная ишемическая компрессия. Пациент лежит на спине и подкладывает теннисный мяч под болезненную зону в области проекции подостной мышцы. Пациент скользит задней поверхностью лопатки по теннисному мячу, как бы проводя глубокий продольный массаж вдоль уплотненного пучка мышечных волокон и плавно и медленно перемещая туловище по ходу мышечных волокон. При выявлении резко болезненной точки выполнение приема концентрируется на этой точке для выполнения ишемической компрессии (медленного глубокого массажа или периодическое сдавливание) в течение 1-2 мин. Ишемическая компрессия, выполняемая врачом. Пациент лежит на животе. Подобные действия могут выполняться пальцами (надавливанием большими пальцами обеих рук, положив один на другой). Примечание: мячик кладут на твердую поверхность, например на пол или на большую твердую книгу на матрасе.

 

Мышца,поднимающая лопатку

необходима тщательная дифференциалная диагностика с синдромами радикуломиелоишемии, а также бокового амиотрофического склероза и сирингоммиелии. Мозжащие боли это боли вегетативного характера, сопровождающие ганглиозные боли и боли сосудистые отечного характера и характера ишемического. Достаточно сделать МРТ, чтобы исключить явлеия миелопатии и секвестирированной грыжи нижнешейного отдела. Тест дифференциальной диагностики достаточно точен, однако следует помнить, что такой же тест положителен и при сублюксации ключицы.МЫШЦА, ПОДНИМАЮЩАЯ ЛОПАТКУ (m. levator scapulae).

Клиника. Мышца, поднимающая лопатку — одна из наиболее часто поражаемых мышц плечевого пояса. При поражении мышцы появляется основная боль ноющего или мозжащего характера в области угла шеи (в области перехода шеи в надплечье), в области верхневнутреннего угла лопатки, а также разлитая боль вдоль медиального края и нижнего угла лопатки и на задней дельтовидной области, боль может распространяться в область надплечья, в плечевой сустав, плечо или по боковой поверхности грудной клетки. Боль усиливается при напряженной пронации кисти, заведенной за поясницу. Обычным синдромом, возникающим при сильном поражении мышцы является синдром болезненной «скованной» шеи с выраженной болью при движении, а при сильном проявлении синдрома и в покое. При этом резко ограничиваются движения шеи, пациенты не могут повернуть голову в сторону пораженной мышцы, и что бы оглянуться назад, они должны поворачиваться всем телом (другие мышцы, значительно ограничивающая движение шеи – ременные мышцы шеи, однако поражение мышцы, поднимающей лопатку вызывает большее ограничение). Одновременно с мышцей часто поражаются ременная мышца шеи, задняя лестничная и подвздошно-реберная мышца. Верхние пучки трапециевидной мышцы, мышца, поднимающая лопатку, и лопаточно-подъязычная мышца обеспечивают подъем верхнего плечевого пояса от грудной клетки, и таким образом освобождая его от давления сверху, они повышают эффективность участия лестничных мышц в дыхании.

Синдром мышцы, поднимающей лопатку (лопаточно-реберный синдром, синдром верхнелопаточной области). Боль, вызываемая поражением мышцы, проявляется в клинике лопаточно-реберного синдрома. Однако, по мнению Сителя А.Б., в связи с тем, что этот синдром является патологией не только мышцы, поднимающей лопатку, но и соседних мышц: надостной, подостной, верхней порции трапециевидной, то более правильным будет называть его синдромом верхнелопаточной области. Надостная и подостная мышцы при фиксированном плече осуществляют отклонение лопатки кнаружи, поэтому в зоне их проекции могут образовываться уплотнения мышечных волокон и болезненность. В его описании, наиболее частое возникновение синдрома верхнелопаточной области наблюдается при дегенеративном поражении уровня С4-С5 (С4 корешок), реже С5 и С6 корешков. Иваничев Г.А., в свою очередь, указывает, что в патогенезе лопаточно-реберного синдрома важное место принадлежит блокаде позвоночно-двигательных сегментов С2-С3, где начинается мышца, поднимающая лопатку, и гипермобильности сегмента С3-С4, а также ирритативные явления корешка С7. Заболевание обычно начинается с возникновения ощущения тяжести в верхнелопаточной области с одной или обеих сторон. Через несколько недель или месяцев ощущение тяжести сменяется болями той же локализации, которые усиливаются после динамических и статических нагрузок на мышцы плечевого пояса. В дальнейшем заболевание может принимать хронически рецидивирующий характер с периодическими обострениями под влиянием провоцирующих факторов: эмоциональных перенапряжений, переохлаждений, обострения других заболеваний и др. У некоторых больных может быть прогредиентный тип течения болезни. В отличие от корешковых, боли при синдроме носят более выраженный вегетативный и склеротомный характер – ноющие, ломящие, мозжащие, усиливающиеся к перемене погоды и иррадиирующие по склеротомам в соседние зоны надплечий, плечевого сустава. Вначале заболевания боль может носить интермиттирующий характер в области верхнемедиального угла лопатки, при этом всегда определяется напряжение мышцы, поднимающей лопатку. Дифференциально-диагностическим тестом для синдрома верхнелопаточного области является лопаточный хруст («щелкающая лопатка»), который возникает при движениях лопатки. Интенсивность хруста у больных различна – от хорошо слышимого на расстоянии до воспринимаемого четко с помощью фонендоскопа, установленного в триггерной зоне у верхнего медиального угла лопатки (место прикрепления сухожилия мышцы, поднимающей лопатку). Для усиления громкости хруста пациенту предлагают завести в положение максимально «напряженной» пронации предплечье и кисть больной стороны за поясницу. Стимуляция триггерного пункта давлением или поколачиванием у большинства больных сопровождается усилением или возникновением отраженных болей. В результате новокаинизации триггерной зоны боли уменьшаются или исчезают. Растяжение мышцы, поднимающей лопатку при наклоне головы в противоположную сторону и сгибании, вызывают характерную боль, причем интенсивность хруста в это время значительно снижается. Повторные «раскачивающие» движения способствуют восстановлению нормальных структурных свойств синовиальных тканей и исчезновению хруста.

Анатомия. Мышца располагается под трапециевидной мышцей. Начинается четырьмя зубцами от задних бугорков поперечных отростков С1-С4 (С5) позвонков, затем волокна перекручиваются (волокна от С1 позвонка проходят вертикально и прикрепляются к медиальному краю лопатки, а волокна от С4 (С5) позвонка проходят диагонально и прикрепляются к верхнему углу лопатки), все волокна прикрепляются к верхнему отделу медиального края лопатки между верхним углом и основанием ости. Мышца иннервируется С3-С5 шейными нервами.

Функция. Ротация лопатки (смещение суставной впадины вниз) совместно с большой и малой ромбовидными и широчайшей мышцами. Поднятие всей лопатки вверх (пожимание плечами, удерживание веса непосредственно на плечевом поясе (носильщики, почтальоны) и подъем тяжести руками) совместно в верхними пучками трапециевидной и передней зубчатой мышц против действия нижних пучков передней зубчатой и широчайшей мышцы спины. Участие в ротации, боковом наклоне и разгибании шеи в свою сторону. Разгибание шеи (двустороннее сокращение).

Диагностика.
Мышца, поднимающая лопатку – Наружный осмотр. При выраженном поражении мышцы пациент старается не двигать шеей (при «скованной» шее, вызванной поражением верхних пучков трапециевидной мышцы, пациент, наоборот, часто двигает шеей, пытаясь растянуть эту мышцу). При необходимости посмотреть в сторону он поворачивает глаза или туловище, но не шею. Голова пациента может быть слегка наклонена в сторону пораженной мышцы (при выраженном боковом наклоне шеи (кривошея) причиной синдрома чаще является поражение грудино-ключично-сосцевидной мышцы).

Пальпация. Выявляются болезненные зоны в углу шеи, где мышца выходит из-под переднего края верхних пучков трапециевидной мышцы (для пальпации волокна трапециевидной мышцы отодвигаются кзади, затем пациент осторожно поворачивает шею и голову в противоположную сторону для легкого натяжения мышцы) и несколько выше прикрепления мышцы к верхнему углу лопатки (1-1,5 см выше верхнего угла лопатки).

Мышца, поднимающая лопатку – Ориентировочный тест – положение лежа на спине. Пациент: лежит на спине, кисти рук расположены под ягодицами. Врач: стоит у головы пациента, захватывает голову в области висков. Выполнение: врач производит пассивный наклон шеи в одну, затем в другую стороны. Оценка результатов исследования: при укорочении мышцы определяется напряжение, ограничение объема движения и болезненность при движения.

Мышца, поднимающая лопатку – Исследование объема движений. Ограничена активная ротация шеи в сторону мышцы и пассивная ротация в сторону от пораженной мышцы, при поражении обеих мышц (что бывает чаще, чем изолированное поражение обеих мышц) ограничивается ротация шеи в обе стороны (если ротация шеи не ограничивается, то поражение мышцы маловероятно). Сгибание шеи ограничено только в конце движения, разгибание шеи не нарушено. Ограничивается полная абдукция (отведение) плеча за счет ограничения ротации лопатки суставной впадиной вверх.

Мышца, поднимающая лопатку, верхняя порция трапециевидной мышцы – Исследование укорочения – положение лежа на спине. Пациент: лежит на кушетке. Врач: стоит сбоку с противоположной стороны. Краниальная рука расположена на теменно-височной области, каудальная рука – на противоположном плече (на стороне поражения). Выполнение: врач осуществляет легкое разнонаправленное давление на голову (к себе) и плечо (от себя). Оценка результатов исследования: при поражении мышц ограничивается объем бокового наклона шейного отдела.

Лечение. Прежде чем начать лечение, необходимо провести рентгенографическое обследование шейного отдела позвоночника, чтобы исключить возможные патологические изменения, которые могут препятствовать сильному сгибанию и повороту шеи. До лечения мышцы рекомендуется выполнить обследование и в случае необходимости соответствующее лечение ременной, средней и задней лестничных, задних шейных мышц, а также верхних волокон большой грудной мышцы.

Мышца, поднимающая лопатку, верхняя порция трапециевидной мышцы – Мобилизация растяжением – положение лежа на спине. Пациент: лежит на кушетке. Врач: стоит сбоку с противоположной стороны. Краниальная рука расположена на теменно-височной области, каудальная рука – на противоположном плече (на стороне поражения). Выполнение: врач осуществляет легкое разнонаправленное давление на голову (к себе) и плечо (от себя), выполняя медленные ритмически повторяющиеся движения в количестве 10-15 повторов.

Мышца, поднимающая лопатку – Постизометрическая релаксация – положение сидя или лежа на спине. Пациент: сидит, уцепившись пальцами руки за край сиденья для фиксации лопатки в опущенном положении или подложив кисть под ягодицу для выполнения приема в положении пациента в положении лежа на спине. Врач: стоит сзади. Одну рука упирается локтем в переднюю акромиальную область и кистью располагается на теменно-затылочной области пациента, другая рука фиксирует туловище пациента. Выполнение: 1. Врач выполняет предварительное пассивное растяжение мышцы при помощи ротации головы в сторону от пораженной мышцы примерно до 30 градусов, наклона вперед и контрлатерального бокового наклона небольшим усилием до появления легкого пружинящего комфортного чувства натяжения тканей (упругого барьера) и удерживает его 3-5 с для адаптации (приучения) мышцы к растяжению. 2. Пациент переводит взгляд вверх, медленно и плавно вдыхает, задерживает дыхание и пытается разгибать и ротировать голову и шею в сторону пораженной мышцы с минимальным усилием против адекватного легкого сопротивления врача в течение 7-9 с. 3. Пациент медленно и плавно выдыхает, плавно расслабляет мышцы и переводит взгляд вниз, а врач выполняет дополнительное мягкое плавное пассивное растяжение мышцы при помощи увеличения первоначального смещения головы и шеи минимальным усилием до появления некоторого пружинистого сопротивления (натяжения) тканей или до появления легкой болезненности в течение 5-10 с. В этом новом растянутом положении мышца фиксируется натяжением для повторения изометрической работы. 4. Прием повторяется 4-6 раз без перерыва растягивающего усилия между повторами при помощи осторожного удерживания мышцы в растянутом состоянии и без возвращения ее в нейтральное положение. Примечание: при акцентировании наклона вперед, растягиваются преимущественно вертикальные волокна, при акцентировании бокового наклона растягиваются преимущественно диагональные волокна мышцы. Самостоятельная постизометрическая релаксация выполняется таким же образом при выполнении изометрической нагрузки против самосопротивления кистей рук, расположенных на затылке.

Мышца, поднимающая лопатку – Постизометрическая релаксация – положение лежа на спине. Пациент: лежит на спине, рука на стороне поражения заведена за голову, ось плечевой кости параллельна оси туловища. Врач: стоит у головного конца кушетки, лицом каудально. Одноименная с пораженной мышцей рука врача раскрытой ладонью надавливает сверху на локтевой сустав согнутой руки пациента по направлению к кушетке для фиксации лопатки. Другая рука фиксирует голову пациента так, что пальцы пальпируют места прикрепления ее к позвонкам и наклоняет ее в сторону от пораженной мышцы. Выполнение: 1. Врач выполняет предварительное пассивное растяжение мышцы при помощи смещения головы в сторону от пораженной мышцы небольшим усилием до появления легкого пружинящего комфортного чувства натяжения тканей (упругого барьера) и удерживает его 3-5 с для адаптации (приучения) мышцы к растяжению. 2. Пациент переводит взгляд вверх или в сторону от ограничения движения (в сторону пораженной мышцы), медленно и плавно вдыхает, задерживает дыхание и пытается совершить движение согнутой рукой вдоль оси тела (поднять руку), давя локтем на ладонь врача против сопротивления ладони и корпуса врача и приводя голову в нейтральное положение с минимальным усилием в течение 7-9 с. 3. Пациент медленно и плавно выдыхает, плавно расслабляет мышцы и переводит взгляд вниз или в сторону ограничения движения (в сторону от пораженной мышцы), а врач выполняет дополнительное мягкое плавное пассивное растяжение мышцы надавливая на локоть пациента и отводя, несколько приподнимая и ротируя голову пациента в противоположную сторону (в сторону ограничения движения) минимальным усилием до появления некоторого пружинистого сопротивления (натяжения) тканей или до появления легкой болезненности в течение 5-10 с. В этом новом растянутом положении мышца фиксируется натяжением для повторения изометрической работы. 4. Прием повторяется 4-6 раз без перерыва растягивающего усилия между повторами при помощи осторожного удерживания мышцы в растянутом состоянии и без возвращения ее в нейтральное положение.

Мышца, поднимающая лопатку, верхняя порция трапециевидной мышцы – Постизометрическая релаксация – положение лежа на спине. Пациент: лежит на спине. Рука поднята, опирается на бедро врача, согнута в локтевом суставе, кистью заложена за затылок. Врач: стоит у головного конца кушетки, лицом каудально. Обеими ладонями захватывает с боков голову пациента. Выполнение: 1. Врач выполняет предварительное пассивное растяжение мышцы, максимально отклоняя голову в противоположную сторону небольшим усилием до появления легкого пружинящего комфортного чувства натяжения тканей (упругого барьера) и удерживает его 3-5 с для адаптации (приучения) мышцы к растяжению. 2. Пациент переводит взгляд в сторону от ограничения движения (в сторону поднятой руки), медленно и плавно вдыхает, задерживает дыхание и пытается сократить выполнять давление головой в сторону поднятой руки против адекватного легкого сопротивления врача в течение 7-9 с. 3. Пациент медленно и плавно выдыхает, плавно расслабляет мышцы и переводит взгляд в сторону ограничения движения (в сторону от поднятой руки), а врач выполняет дополнительное мягкое плавное пассивное растяжение мышцы, увеличивая отклонение головы в сторону от поднятой руки минимальным усилием до появления некоторого пружинистого сопротивления (натяжения) тканей или до появления легкой болезненности в течение 5-10 с. В этом новом растянутом положении мышцы фиксируются натяжением для повторения изометрической работы. 4. Прием повторяется 4-6 раз без перерыва растягивающего усилия между повторами при помощи осторожного удерживания мышцы в растянутом состоянии и без возвращения их в нейтральное положение.

Мышца, поднимающая лопатку – Самостоятельная мобилизация – положение лежа на спине. Пациент: лежит на спине. Рука на стороне поражения располагается под ягодицей, рука со здоровой стороны проходит над головой и располагается на теменно-височной области с пораженной стороны. Нам фазе вдох больной отводит глаза в сторону пораженной мышцы и рукой оказывает сопротивление своей голове, на фазе выдох, отводит глаза в противоположную сторону и увеличивает растяжение мышцы, поднимающей лопатку. Выполнение: 1. Пациент выполняет предварительное пассивное растяжение мышцы при помощи легкого наклона головы пациента в противоположную пораженной мышце сторону (ухом к плечу и несколько вперед) до появления легкого пружинящего комфортного чувства натяжения тканей (упругого барьера) и удерживает его 3-5 с для адаптации (приучения) мышцы к растяжению. 2. Пациент переводит взгляд в сторону от ограничения движения (в сторону пораженной мышцы) или вверх, медленно и плавно вдыхает, задерживает дыхание и пытается выполнить разгибание и наклон в сторону пораженной мышцы головы и шеи при помощи давления на руку, приложенную к голове с минимальным усилием против адекватного легкого самосопротивления в течение 7-9 с. 3. Пациент медленно и плавно выдыхает, плавно расслабляет мышцы и переводит взгляд в сторону ограничения движения (в сторону от пораженной мышцы) или вниз и выполняет дополнительное мягкое плавное пассивное растяжение мышцы при помощи увеличения амплитуды наклона головы и шеи и опускания минимальным усилием до появления некоторого пружинистого сопротивления (натяжения) тканей или до появления легкой болезненности в течение 5-10 с. В этом новом растянутом положении мышца фиксируется натяжением для повторения изометрической работы. 4. Прием повторяется 4-6 раз без перерыва растягивающего усилия между повторами при помощи осторожного удерживания мышцы в растянутом состоянии и без возвращения ее в нейтральное положение. Примечание: подобный приме применяется для растяжения верхнего пучка трапециевидной мышцы.

Мышца, поднимающая лопатку, верхняя порция трапециевидной мышцы – Самостоятельная антигравитационная мобилизация – положение стоя. Пациент: стоит по стойке смирно. Выполнение: пациент максимально поднимает плечи в течение 20 с. Затем делает перерыв в течение 30 с. Упражнение повторяется 5-8 раз. Примечание: для антигравитационной аутомобилизации только верхней порции трапециевидной мышцы прием выполняется таким же образом, но при среднем уровне поднимания плеч.

Мышца,приводящая большой палец руки

Обратите внимание — часто проявляются гипотрофия этих мышц на фоне отсутствия жалоб пациента, но сопровождающихся слабостью мышц. Это чаще всего нейротрофические заболевания, связанные не столько с поражениемм периферической нервной системы, сколько с поражением трофических центров верхних конечностей (Т2-Т4) или интравертебральных ганглиев корешков.МЫШЦА, ПРИВОДЯЩАЯ БОЛЬШОЙ ПАЛЕЦ КИСТИ, И МЫШЦА, ПРОТИВОПОСТАВЛЯЮЩАЯ БОЛЬШОЙ ПАЛЕЦ КИСТИ.

Клиника.
При поражении мышц появляются жалобы на неуклюжесть большого пальца при выполнении деятельности, связанной с функцией захваты, осуществляемой большим пальцем. Например, это может быть изменение почерка из-за затруднения удерживания ручки, затруднение застегивания пуговиц, шитье и т.п.
При поражении мышцы, приводящей большой палец кисти появляется тупая боль вдоль наружной поверхности большого пальца у его основания дистальнее запястной кожной складки, а также зона разлитой болезненности в области ладонной поверхности первого пястно-фалангового сустава, большого пальца, возвышения тенара и дорсальной поверхности межпальцевой перепонки.
При поражении мышцы, противопоставляющей большой палец кисти появляется боль в области ладонной поверхности большого пальца и по радиально-ладонной поверхности запястья, на который больной обычно надавливает пальцем, чтобы локализовать боль.
Боль и болезненность, иррадиирующие к первому пястнофаланговому сочленению из мышцы, приводящей большой палец, можно легко спутать с суставными болями. Наличие геберденовских (Heberden) узлов на локтевой (внутренней) поверхности большого пальца почти всегда сочетается с поражением мышцы, приводящей большой палец (подобным образом сочетаются узлы и ладонные межкостные мышцы, приводящие пальцы кисти). Поражение мышц почти всегда сочетается с поражением первой тыльной межкостной мышцы, и часто с коротким сгибателем и короткой мышей, отводящей большой палец.

Анатомия.
Мышца, приводящая большой палец кисти. Мышца начинается косой головкой от основания 2 и 3 пястных костей и головчатой кости, а поперечной головкой от дистальных двух третей пястной кости по ее ладонной поверхности, прикрывает промежуток между большим и указательным пальцами, проходит под сухожилием длинного сгибателя большого пальца и прикрепляется к локтевой поверхности основания проксимальной фаланги большого пальца вместе с мышцами, сгибающими большой палец и короткой отводящей мышцей большого пальца. Мышца иннервируется глубокой ладонной ветвью локтевого нерва из С8 и Т1 корешков.
Мышца, противпоставляющая большой палец кисти. Мышца начинается от трапециевидной кости запястья и удерживателя сухожилий сгибателей, проходит ниже короткой мышцы, отводящей большой палец кисти, между поверхностной и глубокой головками короткого сгибателя большого пальца кисти, и прикрепляется вдоль всей длины первой пястной кости по ее радиальной поверхности. Мышца иннервируется ветвью срединного нерва из С6 и С7 корешков.

Функция. Мышцы, приводящая и противопоставляющая большой палец, короткий сгибатель большого пальца – обычно являются синергистами. Их антагонистами служат мышцы отводящая и разгибающие большой палец кисти. Мышца, приводящая большой палец кисти. Приведение (в плоскости, перпендикулярной ладони) и сгибание (в плоскости ладони) большого пальца. Мышца, противопоставляющая большой палец. Отведение (в плоскости, перпендикулярной ладони), сгибание (в плоскости ладони) большого пальца, а также ротация пястной кости большого пальца в положение противопоставления.

Диагностика. До выполнения обследования мышц, приводящей и противопоставляющей большой палец, выполняется диагностика и в случае необходимости соответствующее лечение лестничных, плечевой мышц, супинатора предплечья, длинного лучевого разгибателя запястья и плечелучевой мышцы (все эти мышцы могут вызывать болезненность в области первого межпальцевого промежутка, а также первой межкостной мышцы).

Мышцы приводящая и противопоставляющая большой палец – Исследование движений. Выполнение: исследуются активные и пассивные движения сгибания, отведения и приведения большого пальца. Оценка результатов исследования: при поражении мышц появляется слабость, ограничение объема движений, болезненность выполнения активных движений, болезненность при отведении и, особенно, разгибании большого пальца.

Мышца, приводящая большой палец – Исследование силы мышцы. Выполнение: пациент удерживает плотный листок бумаги между большим и вторым пальцами кисти. Врач резким движением выдергивает листок бумаги из клещевого захвата пальцами. Оценка результатов исследования: при слабости мышцы пациент не может удержать листок.

Мышцы приводящая и противопоставляющая большой палец – Пальпация. Выполняется поиск болезненных уплотнений. Мышца, приводящая большой палец. Пациент пронирует и расслабляет кисть. Врач оттесняет в сторону первую тыльную межкостную мышцу, лежащую более поверхностно поперечно ориентированной мышцы, приводящей большой палец и проводит пальпацию первого межпальцевого промежутка с тыльной стороны, пальпируя мышцу. Мышца, противопоставляющая большой палец. Выполняется поверхностная легкая пальпация поперек направления мышечных волокон в области тенара.

Лечение.
Мышцы приводящая и противопоставляющая большой палец кисти – Мобилизация и постизометрическая релаксация. Пациент: располагает кисть на подушке и супинирует ее. Выполнение: для растяжения мышцы, приводящей большой палец кисти, врач полностью разгибает, а затем полностью отводит большой палец. Для растяжения мышцы, противопоставляющей большой палец кисти выполняется полное разгибание и последующее приведение большого пальца. Мобилизация растяжением. Врач плавно и медленно повторными движениями увеличивает амплитуду первоначального смещения большого пальца. Постизометрическая релаксация. 1. Врач выполняет предварительное пассивное растяжение мышцы в требуемых направлениях небольшим усилием до появления легкого пружинящего комфортного чувства натяжения тканей (упругого барьера) и удерживает его 3-5 с для адаптации (приучения) мышцы к растяжению. 2. Пациент переводит взгляд в сторону от ограничения движения, медленно и плавно вдыхает, задерживает дыхание и пытается сместить большой палец в нейтральное положение с минимальным усилием против адекватного легкого сопротивления врача в течение 7-9 с. 3. Пациент медленно и плавно выдыхает, плавно расслабляет мышцы и переводит взгляд в сторону ограничения движения, а врач выполняет дополнительное мягкое плавное пассивное растяжение мышцы, увеличивая амплитуду первоначального смещения большого пальца минимальным усилием до появления некоторого пружинистого сопротивления (натяжения) тканей или до появления легкой болезненности в течение 5-10 с. В этом новом растянутом положении мышца фиксируется натяжением для повторения изометрической работы. 4. Прием повторяется 4-6 раз без перерыва растягивающего усилия между повторами при помощи осторожного удерживания мышцы в растянутом состоянии и без возвращения ее в нейтральное положение. Самостоятельная постизометрическая релаксация. Выполняется в положении пациента сидя таким же образом (в положении супинированной кисти). Точкой опоры для своеобразного рычага служит вторая пястная кость другой руки. Для изометрической нагрузки и последующего растягивания мышцы используется давление свободной рукой на большой палец пораженной руки. Примечание: растяжение мышцы, противопоставляющей большой палец кисти обычно выполняется после растяжения мышцы, приводящей большой палец кисти. Усилия по выполнению изометрической работы минимальны, часто достаточно выполнения только глазодвигательно-дыхательных синергий.

Мышца, приводящая большой палец – Самостоятельная мобилизация. Пациент опирается ладонями и ладонными поверхностями выпрямленных пальцев о твердую поверхность (например, стола), располагая кисти рядом друг с другом и отводя (разводя) первый палец от второго, при этом указательные пальцы соприкасаются друг с другом радиальными поверхностями, а большие пальцы — кончиков пальцев. Выполнение: пациент приближает кисти друг к другу, надавливая соприкасающимися пальцами друг на друга, при этом растягивается первый межпальцевый промежуток и увеличивается разведение первого и второго пальцев, а значит и пассивное отведение и разгибание больших пальцев.

Мышцы приводящая и противопоставляющая большой палец – Ишемическая компрессия. Выполняется поиск болезненных уплотнений. Мышца, приводящая большой палец. Пациент пронирует и расслабляет кисть. Врач оттесняет в сторону первую тыльную межкостную мышцу, лежащую более поверхностно поперечно ориентированной мышцы, приводящей большой палец и проводит пальпацию первого межпальцевого промежутка с тыльной стороны, пальпируя мышцу. Мышца, противопоставляющая большой палец. Выполняется пальпация в области тенара. При выявлении болезненной точки, выполнение приема концентрируется на этой точке для выполнения ишемической компрессии (медленного глубокого массажа).

Мышцы приводящая и противопоставляющая большой палец – Мобилизующие упражнения. Пациент сгибает руку в локте и трясет кистями, позволяя пальцам свободно колебаться.

 

 

 

 

 

 

 

Источник: http://massage-in-cyprus.com/ob-osteopatii/osteopa...


Последствие если резко бросить курить