Больше всего просмотрели

увеличение простаты после 45
Отличие стенокардия и аритмия..
Читать дальше

Реактивный артрит при вич


можно ли колоть артишок под глаза от отеков


Алфавитный указатель лекарств

Алфавитный указатель болезней

Лекарственные растения

реклама

Лекарства

Болезни

Артрит реактивныйАртрит реактивныйАртрит реактивный

Навигация по странице:

Артрит реактивный

Реактивный артрит (РеА)— воспалительное поражение суставов на фоне активного очага внесуставной инфекции; возбудитель при бактериологическом исследовании синовиальной жидкости не обнаруживают. Группа РеА ограничена артритами, возникающими- на фоне урогенитальной или кишечной инфекции и острой ревматической лихорадкой (активная стадия ревматизма). Симптомокомплекс, включающий артрит, конъюнктивит, уретрит или цервицит, колит и характерные поражения кожи, носит название синдрома Райтера. Различают два варианта РеА — урогенитальный и энтероколитический.Частота. Возникает в последствии бактериальной дизентерии в 2,5% случаев, в последствии урогенитальной инфекции— в 0.8%. Преобладающий возраст — 20—40 лет. Преобладающий пол — мужской (муж-чины, болеют чаще в 20 раз урогенитальным и в 10 раз энтероколитическим вариантами РеА).

Этиология

  • Урогенитальные инфекции: Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum
  • Желудочно-кишечные: Shigella flexneri Ib и Па, Shigella sonnet, Campylobacter jejuni, Salmonella typhimurium, Salmonella enteritidis, Salmonella heidelbergeri, Salmonella cholerae-suis, Yersinia pseudotuberculosis, Yersinia enterocolitica.
  • Клиническая картина

  • Начало заболевания. РеА чаще дебютирует в молодом возрасте. Через 1—3 нед в последствии уретрита или кишечной инфекции может появиться любой из клинических признаков заболевания. Часто болезнь не диагностируют, т.к. симптомы появляются неодновременно.
  • Урогенитальный дебют: острый цистит, у женщин — вагинит, цервицит, хроническое воспаление придатков матки; у мужчин — уретрит, баланит, баланопостит, простатит. Неспецифический уретрит может протекать бессимптомно и проявляться только лабораторными изменениями изначальной порции мочи.
  • Энтероколитический дебют: диарея.
  • Поражение суставов:
  • асимметричный полиартрит с преимущественным поражением суставов нижних конечностей, реже локтевых, лучезапястных и тазобедренных суставов
  • может развиваться асимметричный артрит плюснефалангового сустава большого пальца
  • характерны боли в различных отделах позвоночника
  • возможны клинические проявления вовлечения крестцово-подвздошных суставов.
  • Поражение в пределахсуставных тканей: тендиниты, бурситы (ахиллобурситы,подпяточные бурситы), периостит пяточных бугров.
  • Поражение глаз: конъюнктивит, передний увеит. Конъюнктивит может протекать остро и быстро исчезнуть, поэтому довольно часто пациенты не акцентируют внимание врача на его симптомах. Передний увеит часто развивается при долгом течении заболевания, может принять хронический характер, и для его лечения может возникнуть нужно будетсть местного или системного назначения глюкокортикои-дов с целью предотвращения стойкого нарушения зрения.
  • Изменения кожи и слизистых оболочек:
  • Часто появляются безболезненные изъязвления слизистой оболочки ротовой полости (язвенный стоматит, глоссит)
  • Кератодермия -типичное поражение кожи, напоминающее псориатические бляшки с обильным шелушением и самой разнообразной локализацией
  • Эрозивный баланит — безболезненные эрозии с венчиком гиперемии на головке полового члена, могут
  • окружать наружное отверстие мочеиспускательного канала
  • Возможно развитие проктита.
  • Системные проявления
  • ССС: на ранних стадиях заболевания можно обнаружить шум трения перикарда или АВ блокаду I степени. На более поздних стадиях, как и при анкило-зирующем спондилите, вероятно развитие аортита, приводящего к аортальной недостаточности
  • Почки: амилоидоз, пиелонефрит
  • Лимфаденопатия.
  • Особенности РеА у ВИЧ-инфицированных больных
  • Выраженные суставные и внесуставные проявления, деструктивное поражение суставов с выявлением эрозий при рентгенологическом исследовании
  • Отсутствие спонтанных ремиссий
  • ВИЧ-ассоциированный комплекс: лимфаденопатия, лихорадка, похудание, диарея.
  • Рентгенологическое исследование

  • На ранней стадии заболевания патологических изменений не наблюдают
  • На поздних стадиях — сакроилеит, традиционно двусторонний; локальные изменения в позвоночнике, характерные для анкилозирующего спондилита; периостильные разрастания костной ткани в области лучезапястных, голеностопных суставов и тазовых костей; пяточные шпоры, не часто -эрозии в пределахсуставных участков костей и анкилоз. Лабораторные исследования
  • Увеличение СОЭ
  • Наличие РФ нехарактерно
  • Синовиальная жидкость — лейкоцитоз более 2 000 в 1 мкл, нейтрофилов более 50%
  • Для обнаружения хламидий в мазках из мочеиспускательного и шеечного каналов используют иммуно-флюоресцентный метод, вероятно обнаружение антихламидийных AT
  • Для диагностики уреаплазматической инфекции применяют серологическое исследование крови; информативным считают 4-кратное увеличение содержания специфических AT
  • Для диагностики кишечных инфекций применяют бактериологическое исследование кала
  • Характерно присутствие в крови HLA-B27. Дифференциальный диагноз
  • Анкилозирующий спондилит
  • Псориатический артрит
  • Артрит, возникший на фоне воспалительных неинфекционных заболеваний кишечника (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона]
  • Артрит, связанный с анастомозировани-ем тощей и ободочной кишки.
  • Лечение:

  • Антибактериальная терапия в течение 28—30 дней.
  • При урогенном РеА
  • тетрациклины; тетрациклин по 500 мг 4 р/сут-, метациклина гидрохлорид по 0,3 г 2—3 р/сут, доксициклина гидрохлорид по 100 мг 2 р/сут
  • макролиды и азалиды: эритромицин по 500 мг 4 р/сут, сумамед (азитро-мицин) 1,0 г в 1 день, далее по 0,5 г 1 р/сут; рокситроми-цин по, 150 мг 2 р/сут (утром и вечером)
  • фторхинолоны — ципрофлоксацин по 0,5 г 2—3 р/сут
  • Целесообразно до-
  • . полнительное назначение противогрибковых антибиотиков, к примеру нистатина по 500000 ЕД 4 р/сут.
  • При энтероколитическом РеА
  • левомицетин по 0,5 г 4 р/сут
  • на протяжении 2 нед, бисептол по 1 таблетке 2 р/сут — при сальмонеллёзах
  • бисептол по 1 таблетке 2 р/сут, ампицил-лин по 500 мг 4 р/сут, ципрофлоксацин по 0,5 г 2 р/сут -:при шигеллёзах
  • левомицетин по 0,5 мг 4 р/сут, тетрациклин по 500 мг 4 р/сут, бисептол по 1 таблетке 2 р/сут -при иерсиниозах.
  • По окончании антибактериальной терапии необходимы повторные бактериологические тесты. Обязательны обследование и лечение полового партнёра.
  • НПВС - см. Артрит ревматоидный.
  • Базисная терапия показана при хроническом течении или невысокой эффективности НПВС.
  • Соли золота - см. Артрит ревматоидный.
  • Сульфасалазин (салазосульфапиридин), начиная с 500 мг/сут, с в последствиидующим увеличением суточной дозы на 500 мг каждую неделю до 2 г/сут. Необходимо регулярное проведение общих тестов крови, мочи, функциональных проб печени.
  • Метотрексат по 2,5 мг через 12 ч 3 раза или 7,5 мг 1 р/нед. Перед началом лечения нужно будет исключение ВИЧ-инфицирования. Во время лечения надлежит проводить общие тесты крови, мочи, функциональные пробы печени.
  • Глюкокортикоиды для периартикулярного обкалывания при. энтезопатиях или для внутрисуставного введения (см.Артритревматоидный). Системное применение глюкокортикоидов малоэффективно.
  • При поражении конъюнктивы, кожи и слизистых оболочек ЛС традиционно не назначают, однако при переднем увейте иногда нужно будет местное применение глюкокортикоидов.
  • Физическая активность: пациентам рекомендуют соблюдение покоя для уменьшения интенсивности воспалительных явлений и комплекс физических упражнений, сохраняющий функции суставов и предотвращающий развитие контрактур.
  • Осложнения

  • Стриктуры мочеиспускательного канала
  • Катаракта и слепота.
  • Течение Первая атака традиционно заканчивается в течение 6 мес, в половине случаев наблюдают рецидив, не всегда обусловленный повторным инфицированием.

    Синонимы

  • Уретро-окуло-синовиальный синдром
  • Болезнь Райтера
  • Артрит инфекционно-аллергический
  • См. также Артрит инфекционный бактериальный, Артрит ревматоидный, Артрит псориатический Сокращение. РеА— реактивный артрит МКБ. М02.3 Болезнь Рейтера


Источник: http://medprep.info/ail/pathography/875/


Иглорефлексотерапия для кишечника