Больше всего просмотрели

после оборота болит поясница
Де знайти текст нового закону про пенсійне забезпечення 2011..
Читать дальше

Школа здоровья по артериальной гипертензии в центре здоровья


гастроскопия седация санкт-петербург

к.м.н, Л.В.Мышкина

методист центра медицинской профилактики г. Кирова КОГБУЗ «Медицинский – информационно-аналитический центр»

Методика организации и   проведения группового профилактического консультирования (школ здоровья) в лечебно-профилактических учреждениях

В последние годы большое значение в улучшении качества жизни пациентов придается не только лечебным мероприятиям, но и повышению уровня знаний пациентов, что помогает им легче приспосабливаться к своему состоянию. Большое внимание уделяется терапевтическому обучению пациентов. Для обучения пациентов создаются школы здоровья. Они являются клинически эффективной формой профилактики, повышают качество жизни и что самое главное приветствуются пациентами. Школа является организационной формой профилактического группового консультирования  пациентов. Организуется в лечебно-профилактических учреждениях, также на базе амбулаторно-поликлинических учреждений, в кабинетах (отделениях) медицинской профилактики, центрах здоровья. Школы здоровья организованы в соответствии с приказами  №455 от 23.09.2003 г. «О совершенствовании деятельности органов и учреждений здравоохранения по профилактике заболеваний в РФ» и  приказ №4 МЗ РФ от 24.01.2003 г. «О мерах по совершенствованию организации медицинской помощи больным с артериальной гипертонией». В процессе развития школ выделяют несколько этапов: подготовительный этап, открытие школы и проведение первых циклов обучения, этап накопления опыта и оценки эффективности работы, этап совершенствования обучающих методик. Во время подготовительного этапа идея создания школы должна быть подкреплена принятием соответствующего приказа по лечебному учреждению. Главный врач издает приказ об организации Школы. Данным приказом должны быть зафиксированы сроки создания школы, выделено отдельное помещение для проведения обучения, определены ответственные за работу школы и предусмотрена система их подготовки. Обязательное оборудование Школы здоровья: помещение для занятий, учебная комната, столы, стулья в количестве не менее 15 шт, канцелярские товары и письменные принадлежности, информационные материалы для пациентов (дневники, памятки, плакаты, буклеты), оформленные стенды, оборудование для демонстрации методического материала (компьютер, система мультимедиа, экран). Учет работы школ здоровья: журнал регистрации пациентов, журнал учета посещаемости, расписание занятий, карта слушателя школы здоровья. Формой проведения занятий является групповая работа (количество участников группы 10-12 человек). Групповая форма обучения позволяет пациентам обмениваться опытом, видеть положительную динамику в течение заболевания на примере других пациентов, придает им уверенность в собственных силах.  Продолжительность занятий составляет 60-90 минут 2 раза в неделю, в вечернее или утреннее время. При необходимости проводятся индивидуальные консультации. Кроме этого проводится анкетирование пациентов  школы  на первом и заключительном занятии. Предусмотрено и выполнение пациентами домашнего задания (заполнение дневника самонаблюдения). Целью организации школ здоровья для пациентов является научить их жить максимально комфортно и активно с тем уровнем здоровья, который у них есть, и обучить их методам профилактики обострений и осложнений заболевания. То есть, научить их жить так с болезнью, чтобы качество жизни пациента оставалось максимально высоким.

Методика проведения занятий:

1. Вводная часть – Знакомство, представление участников школы.  Описание целей обучения.  Необходимо дать  краткий обзор тематики Школы (перечень занятий), график ее работы.

2. Информационная часть. Круг изучаемых вопросов включает информацию о данном заболевании, о путях профилактики заболевания и развития осложнений, лечебном питании (с предоставлением рекомендаций по составлению меню на день), об информации о здоровом образе жизни (о вреде курения, принципы снятия нервного напряжения, фитотерапия, вопросы по физической активности пациентов), а также правила приема лекарственных препаратов, способы отказа от курения.

3. Активная часть  занятия направлена на развитие у пациентов умений и навыков, необходимых для  кон­троля своего состояния. Систематическое заполнение дневника самоконтроля, работа с индивидуальным планом действий по оздоровлению своего организма, способствуют закреплению по­лученных знаний и приобретению умений (по составлению  суточного меню, определению своего индекса массы тела, определение  степени ожирения,  заполнение анкет для определения  риска развития атеросклероза,  по выявлению уровня физической активности, определение уровня стресса, определение  типа курительного поведения, оценка степени никотиновой зависимости, кроме этого умение пользоваться  тонометром, пикфлоуметром, ингалятором, небулайзером, глюкометром.

4. Вопросы – ответы.

5.     Заключительная часть. Подводится итог работы и формируется объем задания для самостоятельной работы пациентов на дому, проводится обобщение материала с акцентом на практическом применении полученных знаний. Для контроля уровня полученных знаний пациентам предлагаются анкеты, тестовые задания, при этом медицинский работник не просто констатирует ответы «да» или «нет», но и объясняет, почему ответ верен или неверен, включая элементы похвалы и ободрения, корректирует неправильные ответы. Необходимо дать информацию о теме следующего занятия, подчеркнув необходимость посетить все занятия курса, так как они взаимосвязаны, не повторяются и построены по определенной схеме.

После проведения теоретической части занятия пациенты должны знать: факторы, способствующие развитию  болезни, клинические проявления  болезни, осложнения  болезни, особенности питания при заболевании, применение фитотерапии  при лечении заболевания, особенности безопасного приема лекарственных средств, особенности режима труда и отдыха, двигательной активности, доступных видах ЛФК, преодоление табачной  зависимости. Во время практической части занятия пациенты должны научиться: составить и приготовить суточное меню, приготовить настои, отвары, соки в домашних условиях, самостоятельно заниматься лечебной физкультурой, оказывать помощь при неотложных состояниях, пользоваться тонометром, пикфлоуметром, ингалятором, глюкометром, определить свой индекс массы тела. Оценка организации и качества обучения в Школе здоровья проводится на основании опроса пациентов на последнем занятии.

Цель исследования: оценить эффективность проведения занятий в школе здоровья.

Результаты: Проведено анкетирование 48 слушателей школы здоровья артериальной гипертонии, организованной в центре медицинской профилактики г. Кирова.  Первое анкетирование, проводимое в школе здоровья имело цель определить исходный уровень знаний слушателей о своем заболевании и узнать ожидания от посещения школы. В число задач обучения в школе здоровья слушатели в основном, ставили обучение принципам питания, снижения массы тела, самопомощь при гипертоническом кризе, стрессе, снижение риска развития осложнений. Анкетирование показало, что уровень знаний о своем заболевании у слушателей школы в целом невысокий. Представляет интерес анализ знаний пациентов о факторах риска сердечно-сосудистых осложнений. 87% слушателей не знают факторы риска развития гипертонии. Так, в частности большая часть пациентов не знали допустимые границы нормального АД, и лишь незначительная часть слушателей назвали в числе причин эффективного контроля АД предупреждение осложнений артериальной гипертензии.  Первое занятие, посвященное в своей практической части правилам измерения АД продемонстрировало, что основная масса слушателей школы допускают ошибки: измеряют АД сразу после физической нагрузки, однократно, только при ухудшении самочувствия, допускаются и другие погрешности (неправильное наложение манжеты). Повышенное артериальное давление было зарегистрировано у половины слушателей школы здоровья, измеряемого на первом занятии. Когда пациентов спросили, в каких ситуациях они измеряют давление, то оказалось, что большинство измеряют его только при ухудшении состояния 79%, часть вообще не измеряет 12%, и лишь 9% слушателей контролируют АД независимо от состояния. Результаты анкетирования свидетельствуют о том, что в поликлинике по месту жительства пациенты недополучают информацию о заболевании, необходимую для их полноценного участия в лечебном процессе. Необходимо отметить, что все слушатели школы здоровья ошибочно полагали, что специалисты центра медицинской профилактики будут полностью заниматься лечением их заболевания, менять лекарственные препараты. При этом мы постоянно подчеркивали, что школа здоровья работает в помощь лечащему врачу, который по прежнему вместе с пациентом несет всю ответственность за качественное лечение. Анализ работы школ здоровья помог непросто получить пациентам знания, но и выделить ряд проблем, к которым можно отнести: недостаточное внимание к вопросам профилактики и формирования здорового образа жизни в поликлиниках по месту жительства пациентов, некоторое безразличие пациентов к собственному здоровью (нездоровый образ жизни, неинформированность пациентов). После обучения в школе здоровья уровень информированности слушателей о своем заболевании повысился. Они смогли узнать правильное представление об артериальной гипертензии, кроме того научились измерять и контролировать АД, оказывать помощь при гипертоническом кризе, получили много новой информации о диете, физической активности, методах преодоления стресса. Изменились установки пациентов и отношение к здоровью. Улучшилась мотивация пациентов на выполнение профилактических рекомендаций. После прохождения обучения в школе здоровья повысился уровень знаний о вреде курения. На 79% повысился уровень знаний в области рационального питания, а 34% пациентов повысили уровень знаний в вопросе ограничения соли, чтобы контролировать свое артериальное давление в пределах нормы. Уровень знаний у пациентов, регулярно принимающих препараты, снижающих артериальное давление возрос на 49%, что соответственно позволит уменьшить количество кризового течения артериальной гипертонии и предохранит от таких серьезных осложнений, как инфаркт миокарда и острое нарушение мозгового кровообращения. Слушатели научились вести дневник самоконтроля, разработанный сотрудниками центра медицинской профилактики, который помог им контролировать свое состояние. В дневнике пациент может записывать артериальное давление, пульс, как минимум 2 раза в день, утром после пробуждения и в конце дня, а также может записать какое лекарство принимал, допущенные погрешности в диете, имевшие место стрессовые ситуации, метео факторы, т.е все что может повлиять на уровень АД. С помощью дневника врач сможет  определить факторы, отрицательно влияющие на АД. Были достигнуты существенные успехи в практическом обучении пациентов самоконтролю артериального давления, что можно считать одним из важных положительных моментов проведенной работы. В результате обучения отношение пациентов к своему здоровью изменилось: они стали контролировать АД  регулярно, а не только при ухудшении самочувствия. Все слушатели школы здоровья  дали положительную оценку работе школы и считали обучение целесообразным. При этом слушатели выделили раздел о лекарственной терапии и питании как наиболее важные с их точки зрения и высказали желание расширить предлагаемый объем информации в этом аспекте.  

Выводы: Таким образом,  одним из прогрессивных подходов к решению проблем, связанных с лечением и профилактикой хронических неинфекционных заболеваний является организация системы обучения больных на базе медицинских организаций и поликлиник.

Источник: http://www.rusnauka.com/5_NITS_2015/Medecine/9_186...


Пролапс ней